Étude prospective sur l'exactitude d'une analyse cytologique immédiate par l'échoendoscopiste de ponctions à l'aiguille fine (PAF)

Introduction:

Le rendement de la PAF est accru par la présence du cytopathologiste en salle. Ceci est toutefois impossible dans de nombreux centres où l'échoendoscopiste est alors confronté à 2 choix: augmenter le nombre de passages en majorant les complications ou limiter son nombre au prix de faux négatifs. BUT: A partir d'une étude prospective monocentrique, évaluer l'efficacité de l'échoendoscopiste à déterminer la cellularité d'échantillons immédiatement après la ponction de masses solides ainsi que son impact sur la procédure finale.

Patients et Méthodes:

Cent patients consécutifs ont été inclus avec indication de PAF pour masse solide pancréatique, masse médiastinale ou ganglion. Un minimum de deux passages par cible était fait sauf en cas de problème technique. Une lame par passage, celle jugée la moins cellulaire par l'opérateur, était immédiatement colorée au bleu de toluidine. La lame était évaluée macroscopiquement puis au microscope pour évaluer la cellularité (O/N).

Immédiatement après le premier passage, l'opérateur devait préciser si le prélèvement aurait été jugé suffisamment adéquat pour cesser la ponction dans un contexte nonexpérimental.

En cas d'absence de cellularité après les deux passages, d'autres passages étaient permis (< ou=5) jusqu'à l'obtention de cellularité ou la survenue d'un problème technique. Des cellblocks étaient faits avec le reste du matériel chaque fois que possible.

Tous les prélèvements étaient ensuite évalués dans un autre centre par le cytopathologiste.

Les résultats des opérateurs et du cytopathologiste étaient ensuite comparés quant à l'appréciation de la cellularité. Le diagnostic final des masses médiastinales et pancréatiques a été confirmé par chirurgie ou lors du suivi. Il n'a pas été précisé pour les ganglions en raison du manque de spécimen chirurgicaux.

Résultats:

Entre 10/2003 et 06/2004, 100 patients (60 hommes, âge moyen 65,3 ans) ont été inclus.

Cent douze cibles (diamètre moyen 27mm (6–60)) ont été ponctionnées (73 pancréas, 34 ganglions, 5 masses médiastinales). 220 passages ont été faits pour un total de 597 lames et 147 cellblocks. L'évaluation de la cellularité par l'opérateur avant et après coloration était de 70% et 80%. Ceci était corrélé dans 80% des cas avec la cellularité estimée par le cytopathologiste. En cas d'erreur, on notait une difficulté de jugement des échoendoscopistes dans 65% des cas. L'exactitude finale des ponctions pour masses malignes du pancréas et du médiastin était de 86%. Dans un contexte non-expérimental, un seul passage aurait été effectuée chez 42 patients. Dans ce groupe, l'exactitude du premier passage était de 86% et l'exactitude finale était de 89%.

Conclusion:

L'évaluation de la cellularité des lames pas les échoendoscopistes a une bonne concordance avec l'analyse du cytopathologiste. Lorsque la cellularité est jugée satisfaisante au premier passage, des passages additionnels ne sont probablement pas nécessaires.