Résultats d'une étude prospective multicentrique sur la ponction guidée par échoendoscopie de tumeurs pancréatiques de moins de 3cm de diamètre

But:

Le but de cette étude multicentrique a été de savoir quel était le rendement de la ponction guidée par échoendoscopie (PGEE) de petites masses pancréatiques (<3cm). 7 centres (2 au Brésil, 1 en Belgique, 1 au Venezuela, 1 en Italie, 1 en Grèce et 1 en France) ont participé à cette étude.

Patients et Méthodes:

De mai 2002 à mai 2003, 155 patients (78H, 77F) d'âge moyen 60,72 ans (extrêmes: 22–88 ans) ont été inclus dans l'étude. Ils présentaient tous une tumeur pancréatique de moins de 3cm de diamètre. 51/155 lésions n'ont été diagnostiquées uniquement lors de l'échoendoscopie (EE) soit 32,9%. La taille moyenne de la tumeur pancréatique était de 21,12mm (extrêmes: 6–29mm). On notait 6 lésions de moins de 10mm, 16 entre 10–15mm, 31 entre 15–20mm, 37 entre 20–25mm et 65 de plus de 25mm. La tumeur siégeait 18 fois au niveau du crochet, 74 fois au niveau de la tête, 21 fois au niveau de l'isthme, 24 fois au niveau du corps et 18 fois au niveau de la queue. La ponction a toujours été réalisée avec une aiguille de 22 gauges (Wilson-Cook) .60/155 patients ont été opérés (38,7%). Le diagnostic final a été porté sur le résultat de la PGEE seule dans 91 cas, sur les données de la chirurgie et de la PGEE dans 43 cas, sur les données de la chirurgie seule dans 17 cas et sur l'évolution clinique dans 4 cas.

Résultats:

4 complications bénignes sont survenues (douleurs épigastriques 3 fois, fièvre 1 fois), elles ont toutes été régressives sous traitement médical en moins de 48 heures. La PGEE n'a pas été contributive dans 17 cas soit 10,9%. Le diagnostic final des 155 lésions pancréatiques a été le suivant: adénocarcinome du pancréas (n=88, 56,8%), tumeur endocrine (n=34, 21,9%), cystadénome (n=11, 7,1%), nodule de pancréatite chronique (PCC) (n=13, 8,4%), métastase pancréatique (n=4, 2,6%), tumeur bénigne (n=4, 2,6%) et lymphome pancréatique (n=1, 0,6%). Aucun faux positif de la PGEE n'a été noté. Pour le diagnostic de malignité, la sensibilité, la spécificité, la valeur prédictive positive et la valeur prédictive négative de la PGEE a été respectivement de 86,7%, 100%, 100% et 61,3%.

La fiabilité de la technique a été de 89%. Si on compare les résultats en fonction de la taille (moins de 20mm vs. plus de 20mm) il existe une différence significative de la fiabilité (92,4% pour les lésons de moins de 20mm vs. 87,2% pour les tumeurs de plus de 20mm, p<0,001). Par ailleurs, la fiabilité de la PGEE est meilleure pour le diagnostic d'adénocarcinome que pour celui de tumeur endocrine (93,2% vs. 70,6%, p<0,001). Par contre, il n'existe aucune différence en fonction de la localisation de la tumeur dans la glande pancréatique.

Conclusion:

La PGEE des petites tumeurs pancréatiques est faisable, sure et trouve des chiffres de sensibilité et spécificité équivalents à ceux des séries englobant des tumeurs plus volumineuses. Cette étude trouve plus de tumeurs endocrines (21,9%) que dans les séries publiées (10–15%) et moins de métastases pancréatiques (2,6% contre 10–12%). Le rendement de PGEE est meilleur pour les lésions de moins de 20mm et pour les adénocarcinomes que pour les tumeurs endocrines. Cette conclusion est intéressante surtout en cas de du développement futur de la radio-chimiothérapie pré-opératoire des adénocarcinomes du pancréas.