Apport de l'échographie dans le diagnostic de la tuberculose péritonéale: étude prospective à propos de 335 cas

Introduction:

La tuberculose péritonéale demeurre une affection fréquente dans les pays en voie de developpement. Son diagnostic positif repose essentiellement sur l'étude histologique des prélèvements effectués au cours de la coelioscopie. L'échographie de plus en plus utilisée de première intention s'avère d'un grand apport pour le diagnostic et la surveillance de cette affection.

Le but de ce travail est triple: décrire les aspects échographiques que l'on observe dans la tuberculose péritonéale, préciser les associations lésionnelles échographiques évoquant fortement le diagnostic de cette affection, évaluer les performances de l'échographie en confrontant les résultats obtenus à ceux observés par la coelioscopie.

Matériels et Méthodes:

Nous avons effectué de façon prospective une échographie chez 335 patients hospitalisés entre janvier 1991 et septembre 2003 pour une symptomatologie pouvant faire partie d'une tuberculose péritonéale. Ils'agit de 125 hommes et 210 femmes avec un sexratio H/F de 1,6. L'age moyen de nos patients est de 44 ans (extrèmes 15–74 ans).

Résultats:

Le diagnostic de tuberculose péritonéale a été porté à l'échographie dans 95% des cas.

Cette exploration a permis de mettre en évidence des granulations péritonéales dans 94% des cas, avec un péritoine épaissi et des adhérences dans presque tout les cas, des anses intestinales agglutinées accolées entre elles autour d'un mésentère épaissi dans 59% des cas. L'association chez un même malade d'un péritoine épaissi siège de granulation et d'adhérences semble fortement évocatrice d'une tuberculose péritonéale. Ces aspects lésionnels permettent en outre de préciser les formes anatomo-échographiques de cette affection: forme fibro-adhésive: 59% des cas, forme ascitique libre: 30% des cas, forme ulcéro-caséeuse: 10% des cas et forme encapsulante dans 1% des cas.

le diagnostic échographique a été confirmé dans tous les cas par des prélèvements péritonéaux sous laparoscopie ou mini laparotomie pour les formes fibro-adhésives. La confrontation des données échographiques à celles observées au cours de la laparoscopie ou de la mini laparotomie aussi bien chez les malades ayant une tuberculose péritonéale que ceux pris comme témoin donne une sensibilité de l'échographie pour le diagnostic de la tuberculose péritonéale supérieur à 90% avec une spécificité surtout pour les associations lésionnelles supérieure à 96%.

Conclusion:

L'échographie abdominale a une bonne sensibilitépour la détection des lésions tuberculeuses péritonéales. Son faible coût son caractère non invasif incitent à l'utiliser de première intention chaque fois que l'on suspecte une tuberculose péritonéale.

L'association de certains aspects échographiques permet d'évoquer hautement, non seulement le diagnostic de tuberculose péritonéale, mais également la forme anatomoclinique.