Apport de l'exploration de l'intestin grêle par la videocapsule endoscopique au diagnostic des colites indéterminées

Rationnel Environ 10% des malades atteints d'une maladie inflammatoire chronique de l'intestin ont une colite indéterminée (CI), pour laquelle le diagnostic différentiel entre une maladie de Crohn (MC) et une rectocolite hémorragique (RCH) est impossible. L'examen de l'intestin grêle par la videocapsule endoscopique (VCE) permet de mettre en évidence chez des patients avec une MC des lésions méconnues par les examens radiographiques et endoscopiques habituels. Le but de ce travail a été d'évaluer l'apport diagnostique de la VCE chez des malades avec une CI.

Patients et Méthodes:

Dix huit patients (âge moyen: 35 ans, 13 femmes, 5 hommes), avec une CI depuis en moyenne 8 ans (extrêmes 1–21 ans), ont été explorés. Ils avaient 1) une histoire clinique évocatrice d'une maladie inflammatoire chronique intestinale depuis plus de 6 mois, 2) des explorations morphologiques (iléocoloscopie <3 ans, transit baryté du grêle) et histopathologiques non contributives au diagnostic différentiel entre MC et RCH et 3) des marqueurs sérologiques ASCA et pANCA négatifs. Une exploration de l'intestin grêle par la VCE (GIVEN IMAGING M2A) a été réalisée par 2 observateurs. L'examen était réalisée à jeun après une préparation par 1 ou 2l de Fordtran une heure avant l'examen.

Résultats:

L'examen a été bien toléré par tous les patients et l'exploration a été jugée de bonne qualité dans 16/18 cas. Il n'y a pas eu de discordance inter-observateurs. Trois malades atteints de CI depuis 1, 2 et 8 ans avaient des lésions ulcérées et inflammatoires de l'intestin grêle caractéristiques d'une MC. Parmi les 15 malades sans lésions du grêle détectées par la vidéocapsule, l'évolution ultérieure a permis de porter le diagnostic de MC du côlon dans 3 cas et de RCH dans un autre cas (colectomie). L'étiologie de la CI est restée indéterminée chez 11/18 des malades explorés, avec un recul moyen de 6 ans (1–19 ans) depuis le début des symptômes.

Discussion Conclusion:

Dans cette étude, l'exploration de l'intestin grêle par la VCE a permis de porter le diagnostic de MC dans 17% des CI. L'absence de lésions de l'intestin grêle chez 61% des malades atteints de CI depuis en moyenne 6 ans, conforte l'hypothèse que la CI pourrait constituer une entité anatomo-clinique autonome différente de la MC et de la RCH (1).