Utilisation de la prothèse biliaire “double layer“ dans les sténoses cholédociennes

Introduction:

Les prothèses biliaires plastiques sont un traitement palliatif reconnu des sténoses cholédociennes. Cependant, la récidive de l'obstruction biliaire est fréquente imposant un changement régulier de la prothèse, tous les 2 à 6 mois. Les prothèses biliaires métalliques fonctionnent souvent plus longtemps mais elles sont plus chères et leur taux de complications n'est pas négligeable. Le but de cette étude était d'évaluer un nouveau type de prothèse plastique multi-couche, la prothèse “double layer“.

Patients et Méthodes:

Les malades étaient inclus dans l'étude s'ils remplissaient les critères suivants: sténose cholédocienne bénigne ou maligne n'atteignant pas la convergence hépatique, pas de tumeur ampullaire, première pose de prothèse, tumeur non opérable ou non résécable ou métastatique, espérance de vie supérieure à 3 mois. La prothése biliaire “double layer“ (Olympus, Tokyo, Japon) est faite de 3 couches: une couche interne de teflon lissé, une couche externe d'élastomère de polyamide et, entre les deux, une couche d'acier inoxydable tressé. Elle n'a pas d'orifice latéral et présente 4 ailerons à chaque extrémité, en sapin de Noël. Après la pose de la prothèse, les malades étaient revus avec un bilan biologique à 48 heures, un mois puis tous les 2 mois et en cas de complication. L'obstruction de la prothèse était définie par l'apparition d'une récidive angiocholitique et/ou ictérique ou d'une cholestase anictérique avec dilatation des voies biliaires.

Résultats:

34 malades ont été inclus, 18 hommes, 16 femmes, de 73±13 ans d'âge moyen (extrêmes 43–85); 4 avaient des sténoses cholédociennes bénignes par pancréatite chronique et 30 des sténoses malignes dont 20 cancers du pancréas et 6 cholangiocarcinomes. La pose de la prothèse a été possible chez tous les patients, sans complication immédiate, 25 fois (73,5%) après sphinctérotomie endoscopique. Deux angiocholites précoces (moins de 48 heures) sont survenues en raison d'une impaction de l'extrémité inférieure de la prothèse (5,8%) dans un pli duodénal péri-papillaire. 15 malades sont décédés de leur cancer sans obstruction de la prothèse après un délai moyen de 121±63 jours (extrêmes 28–230). Les 17 autres malades ont eu des signes d'obstruction de la prothèse après un délai moyen de 151±47 jours (extrêmes 58–302).

Aucune autre complication spécifique n'est survenue, en particulier pas de migration de la prothèse ni de perforation duodénale.

Conclusion:

La prothèse plastique “double layer“ est d'utilisation facile. En dehors des cas d'impaction précoce dans la paroi duodénale péri-papillaire, sa durée moyenne de fonctionnement sans signes d'obstruction biliaire est de l'ordre de 150 jours.

Ces constatations permettent de recommander des études comparatives, non seulement avec les autres prothèses biliaires plastiques mais aussi avec les prothèses biliaires métalliques.