Zusammenfassung
Hintergrund: Die ProSeal®-Kehlkopfmaske (PLMA) wird zunehmend für Eingriffe verwendet, bei denen
eine intraoperative Gabe von Muskelrelaxantien notwendig sein kann. Der Atemwegsverschluss
der PLMA basiert auf ein Zusammenspiel zwischen den Halsweichteilen und dem Cuff der
Maske. Eine intraoperative neuromuskuläre Blockade könnte durch Erschlaffung des umgebenden
muskulären Widerlagers des Halses Einfluss auf den Leckagedruck (Pleak) der PLMA haben. Mit Hilfe der vorliegenden Studie untersuchten wir die Hypothese,
dass eine neuromuskuläre Blockade zu einem Abfall des Pleak der PLMA führen kann. Material und Methoden: Der Pleak der PLMA wurden bei 73 Patientinnen unter totaler intravenöser Anästhesie mit Propofol
(0,1 - 0,15 mgkg-1 min-1) und Remifentanil (0,1 - 0,3 μgkg-1 min-1) vor und nach kompletter neuromuskulärer Blockade durch Gabe von 0,6 mgkg-1 Rocuronium gemessen. Ergebnisse: Bei 8 von 73 Patientinnen (11 %) kam es zu einem Abfall des Pleak um mehr als 10 % vom Ausgangs-Pleak. Im Gesamtpatientengut zeigte sich allerdings zwischen dem mittleren Ausgangs-Pleak (28,5 ± 7,3 cm H2O) und dem mittleren Pleak unter kompletter neuromuskulärer Blockade (29,1 ± 7,0 cm H2O) kein signifikanter Unterschied; (p = 0,128). Schlussfolgerung: Es fand sich kein generell nachweisbarer Abfall des mittleren Pleak der PLMA nach Gabe eines Muskelrelaxantiums. Der Abfall des Pleak um mehr als 10 % bei 11 % der Patientinnen ist ein Hinweis darauf, dass die Gabe
von Muskelrelaxantien bei bestimmtem Patienten zu einem Abfall des Pleak der PLMA führen kann und verdeutlicht die Notwendigkeit, bei der Verwendung von Muskelrelaxantien
den Pleak möglichst präoperativ unter Vollrelaxierung zu bestimmen.
Abstract
Background: The ProSeal® laryngeal mask airway (PLMA) is increasingly used for surgical procedures
that might require the intraoperative use of neuromuscular blocking agents. The airway
seal of the PLMA depends on the interplay of the surrounding soft tissue of the neck
and the cuff of the mask. An intraoperative neuromuscular blockade could lead to a
decrease of the airway leak pressure (Pleak) secondary to the relaxation of the muscles of the neck. With this study we tested
the hypothesis that a neuromuscular blockade can result in a decreased Pleak of the PLMA. Methods: The Pleak of the PLMA was studied in 73 female patients under total intravenous anaesthesia
with propofol (0,1 - 0,15 mgkg-1 min-1) and remifentanil (0,1 - 0,3 μgkg-1 min-1) before and after a complete neuromuscular blockade produced by intravenous injection
of 0.6 mgkg-1 Rocuronium. Results: The Pleak decreased by more than 10 % of the baseline Pleak in 8 out of 73 patients (11 %); however, in the entire study population there was
no significant difference between the mean baseline Pleak (28,5 ± 7,3 cm H2O) and the mean Pleak after complete neuromuscular blockade (29,1 ± 7,0 cm H2O); (p = 0,128). Conclusion: No general correlation between application of a neuromuscular blocking agent and
a decrease of the mean Pleak was found. However, the decrease of the Pleak by more than 10 % in 11 % of the patients shows that in certain patients the application
of neuromuscular blocking agents can result in a decreased Pleak of the PLMA and indicates the necessity to control the Pleak of the PLMA under complete muscle paralysis preoperatively when neuromuscular blocking
agents are used.
Schlüsselwörter
Allgemeinanästhesie - Leckagedruck - Kehlkopfmaske - neuromuskuläre Blockade - Ventilation
Key words
General anaesthesia - airway leak pressure - laryngeal mask airway - neuromuscular
blockade - ventilation
Literatur
- 1
Verghese C, Brimacombe J.
Survey of laryngeal mask usage in 11 910 patients: Saftey and efficacy for conventional
and nonconventional usage.
Anesth Analg.
1996;
82
129-133
- 2
Sidaras G, Hunter J M.
Is it safe to artificially ventilate a paralysed patient through the laryngeal mask?
The jury is still out.
(Editorial) Brit J Anaesth.
2001;
86
749-753
- 3
Cooper R M.
The LMA. Laparoscopic surgery and the obese patient - can vs should.
(Editorial) Can J Anesth.
2003;
50
5-10
- 4
Swann D G, Spens H, Edwards S A, Chestnut R J.
Anaesthesia for gynaecological laparoscopy - a comparison between the laryngeal mask
airway and tracheal intubation.
Anaesthesia.
1993;
48
431-434
- 5
Bopat P P, Verghese C.
Laryngeal mask airway and the incidence of regurgitation during gynecological laparoscopies.
Anesth Analg.
1997;
85
139-143
- 6
Maltby J R, Beriault M T, Watson N C, Fick G H.
Gastric distension and ventilation during laparoscopic cholecystectomy: LMA-Classic
vs tracheal intubation.
Can J Anaesth.
2000;
47
622-626
- 7
Brain A IJ, Verghese C, Strube P J.
The LMA ProSeal - a laryngeal mask with an oesophageal vent.
Brit J Anaesth.
2000;
84
650-654
- 8
Lu P P, Brimacombe J, Yang C, Shyr M.
ProSeal versus Classic laryngeal mask airway for positive pressure ventilation during
laparoscopic cholecystectomy.
Brit J Anaesth.
2002;
88
824-827
- 9
Maltby J R, Beriault M T, Watson N C, Liepert D J, Fick G H.
LMA-Classic and LMA-ProSeal are effective alternatives to endotracheal intubation
for gynaecological laparoscopy.
Can J Anaesth.
2003;
50
71-77
- 10
Piper S N, Triem J G, Röhm K G, Maleck W H, Schöllhorn T AH, Boldt J.
Ein Vergleich der ProSeal®-Larynxmaske mit der konventionellen endotrachealen Intubation
bei Laparoskopien in der Gynäkologie.
Anaesthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther.
2004;
39
132-137
- 11
Roth H, Genzwuerker H V, Rothhaas A, Flinteis T, Schmeck J.
The ProSeal laryngeal mask airway and the laryngeal tube Suction for ventilation in
gynaecological patients undergoing laparoscopic surgery.
Eur J Anaesthesiol.
2005;
22
117-122
- 12
Stix M S, OŽConnor C J, jr.
Maximum minute ventilation test for the ProSeal laryngeal mask airway.
Anesth Analg.
2002;
95
1782-1787
- 13
Borkowski A, Perl T, Heuer J, Timmermann A, Braun U.
Die Anwendbarkeit der ProSeal-Larynxmaske bei Laparotomien.
Anästhesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther.
2005;
40
477-486
- 14
Brimacombe J, Keller C, Füllekrug B, Agrò F, Rosenblatt W, Dierdorf S, Garcia de Lucas E.
A multicenter study comparing the ProSeal™and Classic™ laryngeal mask airway in anesthetized,
nonparalyzed patients.
Anesthesiology.
2002;
96
289-295
- 15
Brimacombe J, Keller C.
Airway protection with the ProSeal laryngeal mask airway: a case report.
Anaesth Intensive Care.
2001;
29
288-91
- 16
Cook T M, Nolan J P.
The ProSeal laryngeal mask airway.
Anaesthesia.
2002;
57
288-289
- 17
De Silva K K, Young P.
Protection against aspiration with the Proseal laryngeal mask airway.
Anaesth Intensive Care.
2002;
30
391
- 18
Evans N R, Llewellyn R L, Gardner S V, James M FM.
Aspiration prevented by the ProSeal™ laryngeal mask airway: a case report.
Can J Anesth.
2002;
49
413-416
- 19
Mark D A.
Protection from aspiration with the LMA-ProSeal™ after vomiting: a case report.
Can J Anesth.
2003;
50
78-80
- 20
Keller C, Brimacombe J, Kleinsasser A, Loeckinger A.
Does the ProSeal™ laryngeal mask airway prevent aspiration of regurgitated fluid?
A cadaveric study.
Anesth Analg.
2000;
91
1017-1020
- 21 Brimacombe J.
Maintenance phase. In: Brimacombe J (Hrsg) Laryngeal mask anesthesia. Philadelphia; WB Saunders 2004:
241-263
- 22 Brimacombe J.
Seal with the respiratory and gastrointestinal tracts. In: Brimacombe J (Hrsg) Laryngeal mask anesthesia. Philadelphia; WB Saunders 2004:
137-152
- 23 Tillmann B.
Hals. In: Leonhardt H, Tillmann B, Töndury G, Zilles K (Hrsg) Anatomie des Menschen. Stuttgart,
New York; Georg Thieme Verlag 1987: 655-671
- 24 Guyton A C.
Transport and mixing of food in the alimentary tract. In: Guyton AC (Hrsg) Textbook of Medical Physiology. Philadelphia; WB Saunders 1991:
698-708
- 25
Wrigth P MC, Caldwell J E, Miller R D.
Onset and duration of rocuronium and succinylcholine at the adductor pollicis and
laryngeal adductor muscles in anesthetized humans.
Anesthesiology.
1994;
81
1110-1115
- 26 LMA-ProSeal™ .Anleitungshandbuch. Nicosia, Zypern; The Laryngeal Mask Company Limited
2001
- 27
Brimacombe J, Berry A.
A proposed fiber-optic scoring system to standardize the assessment of the laryngeal
mask airway position.
Anesth Analg.
1993;
76
457
- 28
Keller C, Brimacombe J, Keller K, Morris R.
Comparison of four methods for assessing airway sealing pressure with the laryngeal
mask airway in adult patients.
Brit J Anaesth.
1999;
82
286-287
- 29
Fuchs-Buder T, Mencke T.
Neuromuskuläres Monitoring.
Anaesthesist.
2001;
50
129-138
- 30
Peters J.
Alternativen zur endotrachealen Intubation: eine Frage der statistischen Analyse?
(Editorial).
Anästhesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther.
2004;
39
125-126
- 31
Pühringer F K, Leier M, Keller C, Rex C, Heuser D.
Leserbrief.
Anaesthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther.
2004;
39
376-377
Dr. med. Kai Goldmann, DEAA
Klinik für Anästhesie und Intensivtherapie
Philipps Universität Marburg · Baldingerstraße · 35033 Marburg
Email: Kaigoldmann1@aol.com
