Stabile koronare Herzerkrankung - Der konkrete Fall

Anamnese

Bei einem 70-jährigen, rüstigen und körperlich aktiven Patienten war vor 6 Monaten, im Rahmen einer Herzkatheteruntersuchung, eine koronare Zweigefäßerkrankung mit Engstellen im Bereich des Ramus interventricularis anterior (RIVA = LAD) und des Ramus circumflexus (RCX) diagnostiziert worden. Es erfolgte eine Revaskularisation der hochgradig stenosierten LAD mittels PTCA und Stentimplantation. Nun verspürt der Patient seit 2 Monaten rezidivierend ein dumpfes, retrosternales Druckgefühl verbunden mit einem Taubheitsgefühl des linken Armes bei intensiver körperlicher Belastung wie schnellem Bergaufgehen oder anstrengender Gartenarbeit. Die Beschwerden sistieren nach Beendigung der Belastung. Dyspnoe, Herzrhythmusstörungen oder Schwindel werden nicht berichtet.

Über die bekannte koronare Herzerkrankung hinaus sind keine kardiovaskulären Vorerkrankungen bekannt. An Risikofaktoren liegen ein langjähriger und fortgesetzter Nikotinkonsum, ein medikamentös behandelter arterieller Hypertonus, eine Hyperlipidämie sowie eine positive Familienanamnese vor (Myokardinfarkt des Vaters mit 52 Jahren).

Eine ambulante Belastung auf dem Fahrradergometer wurde bei 100 Watt aufgrund von typischen Beschwerden sowie horizontalen ST-Senkungen (0,15 mV) in den lateralen Ableitungen V4 - 6 abgebrochen. Vom behandelnden Hausarzt war zunächst die bestehende medikamentöse Therapie (ASS 100 mg, Ramipril 5 mg, Bisoprolol 5 mg, Simvastatin 40mg) um ein Nitrat (Isosorbiddinitrat 60mg) erweitert worden. Unter der gewählten Therapie berichtet der Patient von in ihrer Intensität geminderten, jedoch weiterhin existenten, retrosternalen Beschwerden unter körperlicher Belastung.

Literatur

• 1 Suwaidi J, Berger P, Holmes D R. Coronary artery stents.  JAMA. 2002;  284 1828-1836
• 2 Scheller B, Speck U, Abramjuk C, Bernhardt U, Böhm M, Nickenig G. Paclitaxel balloon coating, a novel method for prevention and therapy of restenosis.  Circulation. 2004;  110 810-814
• 3 Scheller B, Hehrlein C, Bocksch W, Rutsch W, Haghi D, Dietz U, Böhm M, Speck U. Randomised trial for the treatment of in-stent restenosis by a paclitaxel coated balloon catheter - PACCOCATH ISR.  Eur Heart J. 2005;  Abstract book Z645