Heterogenität der Kosten bei Patienten mit Diabetes mellitus: Die KoDiM-Studie

Zusammenfassung

Hintergrund und Fragestellung: Verschiedene Kostenstudien zum Diabetes mellitus haben gezeigt, dass ein großer Teil der Ausgaben für die Behandlung der Komplikationen dieser Erkrankung aufgewendet wird. Ziel dieser Studie war es, die Verteilung der Pro-Kopf-Kosten von Diabetespatienten darzustellen, um daraus neue Strategien zur besseren Identifizierung und Betreuung von Hochrisikopatienten zu entwickeln.

Patienten und Methodik: Grundlage der Analyse waren die anonymisierten, für Abrechnungszwekke elektronisch gespeicherten Leistungsdaten der Diabetespatienten (n = 26 971) und einer gematchten Kontrollgruppe einer Versichertenstichprobe (n = 305 736) der AOK Hessen/KV Hessen im Jahr 2001. Die Kosten wurden komplett erfasst und die Verteilung der Kosten nach dem Komplikationsstatus und anderen Kriterien beleuchtet.

Ergebnisse: Die mittleren Kosten beliefen sich auf 5262 ı pro Diabetespatient und Jahr, davon 2507 ı Exzess-Kosten. Die Kosten waren entsprechend dem Auftreten von Komplikationen sehr unterschiedlich verteilt. Die mittleren Exzess-Kosten der Patienten mit mindestens einer Komplikation lagen bei 3730 ı (Patienten ohne Kompl.: 469 ı). Besonders kostspielig war die Behandlung der Patienten mit Dialyse/ Nierentransplantation, Amputation, zerebralem Insult oder Gangrän/Ulcus. 5,3 % der Diabetespatienten wiesen Pro-Kopf-Kosten von ≥ 20 000 ı pro Jahr auf. Weitere 9,5 % der Patienten hatten jährliche Kosten von 10 000 ı bis unter 20 000 ı. Für beide Gruppen zusammen waren dies 59,6 % aller Kosten für Diabetiker. Dagegen hatten 55 % der Patienten Kosten von weniger als 2500 ı pro Jahr. Ihr Anteil an den Gesamtkosten belief sich auf 11,8 %.

Folgerungen: Die Kosten für Diabetiker sind in einer großen bevölkerungsbezogenen Kohorte von Diabetespatienten sehr unterschiedlich verteilt. Hochrisikopatienten sollten frühzeitig identifiziert und besonders intensiv betreut werden, um kostspielige Komplikation zu vermeiden.

Summary

Background and objective: Health economic studies in patients with diabetes mellitus have demonstrated that a large proportion of the excess cost is caused by the treatment of specific complications. It was the aim of this study to analyse the distribution of per capita cost of a large cohort of diabetic patients in order to develop new strategies for a better identification and care of high-risk patients.

Methods: The analysis was based on anonymized data on patients with diabetes and an age-matched control group from a large cohort of subjects insured by a large statutory health insurance fund (AOK Hesse) (n=305736). Costs were fully assessed and related to the state of complications and other criteria.

Results: The average cost was ı 5262 per diabetic patient and year. Excess costs due to the diabetes were estimated at ı 2507. Costs were unevenly distributed, depending on the presence of complications. The average excess cost of patients with at least one complication was ı 3730 (ı 469 for patients without complication). In particular, patients on hemodialysis, after kidney transplantation or with lower leg amputation, stroke or with gangrene or foot ulcer incurred great costs. 5.3% of all diabetic patients incurred costs of ≥ ı 20000 per year, totalling up to 33.6% of all costs of diabetic patients. Another 9.5% of patients incurred costs of between ı 10000 and ı 20000 per year. Both groups were responsible for 59.6% of total costs. In contrast, 55% of the patients incurred costs of < ı 2500 per year, amounting to 11.8% of all costs.

Conclusions: There is a considerable variation of cost incurred in the management of diabetic patients, as demonstrated in a large population-based cohort of diabetics. This increased cost was largely due to the presence of complications. High-risk patients should be identified as early as possible so that they can receive intensive care to avoid the expensive complications of the disease.

Schlüsselwörter

Diabetes mellitus - Kosten - Komplikationen - Versorgungssektoren

Keywords

Diabetes - costs - complications - diabetes care

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