Die periphere Fazialisparese: Differentialdiagnose mittels elektrischer und magnetischer Stimulation und therapeutisches Procedere

Zusammenfassung

Die vorliegende Übersicht beschäftigt sich mit der Differentialdiagnose und Therapie der einseitigen peripheren Fazialisparese. Die anatomischen Gegebenheiten (N. petrosus superficialis, N. stapedius, Chorda tympani) eignen sich bei der idiopathischen Fazialisparese nicht zur Höhenlokalisation im Felsenbeinabschnitt und Geschmacksstörungen kommen auch bei pontinen Läsionen vor. Zur Abgrenzung gegenüber einer einseitig beginnenden Polyradiculitis cranialis bei Guillain-Barré-Syndrom oder Neuroborreliose eignet sich die Fazialisneurographie einschließlich der Magnetstimulation am besten. Diese Technik mittels elektrischer mastoidaler, magnetisch kanalikulärer und magnetisch kortikaler Stimulation wird detailliert beschrieben. Bei der idiopathischen Fazialisparese ist bereits am ersten Erkrankungstag die magnetische kanalikuläre Stimulation pathologisch, während diese in der Frühphase der Fazialisparese bei Neuroborreliose oder im Rahmen eines Guillain-Barré-Syndroms noch normal ist. Bei der Neuroborreliose und beim Guillain-Barré-Syndrom werden häufig auch pathologische Befunde auf der klinisch nicht betroffenen Seite erhoben. Die Beurteilung durch den bisher üblichen Nervenerregungstest mit alleiniger elektrischer Nervenreizung am Foramen stylomastoideum gibt vor allem prognostische Hinweise und zwar im Sinne einer günstigen Restitution bei Verbleiben einer Reizantwortamplitude von mehr als 10-20% der gesunden Seite und einer ungünstigen Restitution mit Entwicklung deutlicher pathologischer Mitbewegungen und/oder Verbleib von Restparesen bei Werten darunter. Schließlich werden akzeptierte Therapieverfahren dargestellt.

Summary

The role of electrophysiological tests in the differential diagnosis of unilateral peripheral facial nerve palsies is reviewed. In Bell's palsy the anatomical relations (greater petrosal nerve, stapedius nerve, chorda tympani nerve) can not be used to locate the site of lesion within the facial canal, and disturbance of taste may also be observed in pontine lesions. To differentiate between different etiologies of facial nerve palsies (e.g. Bell's palsy, Lyme disease, Guillain-Barré-syndrome, nuclear palsies) motor neurography of the facial nerve including magnetic stimulation is very helpful. The technique of electrical stylomastoidal, magnetic canalicular, and magnetic cortical stimulation is described. Characteristic findings in facial nerve palsies of different etiologies are presented. Magnetic stimulation techniques serve primarily for diagnostic purposes while electrical stylomastoidal Stimulation remains the most reliable method to evaluate the prognosis of a peripheral facial nerve palsy. Finally, different therapeutic approaches are discussed.