Morphometrische Differenzierung subkortikaler zerebraler Infarkte

Summary

Three pathogenetic types of cerebral infarcts can be differentiated in the territories of the deep perforators: lacunae, large striatocapsular infarcts and “low flow infarcts”. The aim of the study was to show if a morphologic differentiation of the latter two macroangiopathic types of infarcts is possible. MRI/CT was compared in 18 subcortical infarcts due to embolic MCA occlusion (group A) and in 20 presumed haemodynamic subcortical infarcts (group B, ipsilateral ICA occlusion, decreased cerebral perfusion reserve [SPECT] and decreased CO₂ reactivity of the MCA). The infarcts were entered into a standard grid model of brain shces and their anatomical distribution was compared with the subcortical vascular territories. In group A, basal ganglia, internal capsule and corona radiata were infarcted, mimicking a template of the supply-areas of the lenticulostriate arteries as a result of the simultaneous occlusion of these arteries at the M1 segment. In group B, the infarcts were restricted to the upper planes, forming a crescent-shaped rim in the terminal supply areas of the deep perforators in the subcortical deep white matter as a distant haemodynamic effect of extracranial vessel occlusion and insufficient intracranial collateralisation. There was an overlap of spatial distribution. The morphological distinction of embolic or haemodynamic subcortical infarcts is possible and should influence diagnostic and therapeutic strategies in stroke patients.

Zusammenfassung

Drei pathogenetische Formen von Hirninfarkten konnen im Gefäßversorgungsgebiet der tiefen perforierenden Arterien unterschieden werden: Lakunen, „große striatokapsuläre Infarkte und, „Niedrigflußinfarkte”. Ziel der Arbeit war der Versuch einer morphometrischen Differenzierung der b eiden letzteren makroangiopathischen Infarkttypen. Das CT oder MET von 18 Patienten mit subkortikalen Infarkten aufgrund eines embolischen A.-cerebri-media-Verschlusses (Gruppe A) und 20 vermutlich hämodynamisch bedingten subkortikalen Infarkten (Gruppe B, ipsilateral A.-carotis-interna-Stenose, herabgesetzte zerebrale Perfusionsreserve [SPECT] und CO₂-Reaktivität der Media in der transkraniellen Dopplersonographie) wurden verghchen. Die Infarkte wurden in standardisierte Hirnschnitte übertragen und es wurde die anatomische Verteilung in bezug auf die subkortikalen Territorien verglichen. In Gruppe A waren die Stammganglien, Capsula interna und Corona radiata infarziert und bildeten ein Abbild des Versorgungsgebietes der lentikulostriatalen Arterien als Resultat des gleichzeitigen Verschlusses dieser Arterien am M1-Segment der A. cerebri media. Die Infarkte der Gruppe B zogen halbmondförmig entlang der frontalen und rostralen Begrenzung der Versorgungsgebiete der tiefen perforierenden Arterien in der subkortikalen weißlen Substanz. Beide Infarkttypen überlappten im kaudalen Anteil. Die morphologische Unterscheidung embolischer und hämodynamischer subkortikaler Hirninfarkte ist möghch.