Überwiegend subakut verlaufende entzündliche Erkrankungen des ZNS

Summary

Subacute inflammatory diseases of the CNS develop within days or a few weeks and in uncomplicated cases the patients recover within a few months. Cerebrospinal fluid (CSF) cell counts are relatively low (usually less than 300 cells/μl) and cell differentiation may show a mixed polymorphonuclear/mononuclear or a uniform mononuclear picture. CSF levels of protein, glucose, and lactate differ in respect of aetiology. The most important diagnoses are tuberculous meningitis, actinomycosis, leptospirosis, neuroborreliosis, multiple cerebral microabscesses, neurobrucellosis, inflammation induced by varicella-zoster-virus, and neurosarcoidosis. History, physical examination, neuroimaging and CSF findings may show typical features but do not allow definite diagnosis. In spite of the fact that new diagnostic tests e.g. the polymerase chain reaction (PCR) have facilitated the detection of the aetiologic agent in some diseases, therapeutic decisions have to be made prior to diagnosis in most cases. Therefore, we discuss clinical findings, diagnostic procedures and therapeutic regimens of the eight diseases mentioned above in respect to rational decisionmaking and management.

Zusammenfassung

Subakute Entzündungen des Nervensystems entwickeln sich innerhalb von Tagen bis wenigen Wochen und bilden sich bei günstigem Verlauf innerhalb weniger Monate zurück. Die Liquorveränderungen zeichnen sich durch relativ geringe Zellzahlen (meist unter 300/μl) und ein gemischtzelliges oder auch rein mononukleäres Zellbild aus. Eiweiß-, Glukose- und Laktatgehalt sind unterschiedlich je nach Erreger bzw. Entität. Die wichtigsten Krankheitsbilder sind tuberkulöse Meningitis, Aktinomykose, Leptospirenmeningitis, Neuroborreliose Bannwarth, embolische Herdenzephalitis, Neurobruzellosen, Zosterganglionitis und Neurosarkoidose. Anamnese und Befund, eine typische Konstellation der Liquorbefunde und die bildgebende Diagnostik sind richtungweisend aber nicht pathognomonisch. Trotz Verbesserung des Erregernachweises z.B. durch die Polymerase-Kettenreaktion (PCR) muß die Entscheidung für eine spezifische Therapie häufig vor der Diagnosesicherung getroffen werden. Um ein rationales Vorgehen zu erleichtern, werden Klinik, Diagnostik und Therapie der o.g. Erkrankungen ausführlich besprochen.