Therapie des vestibulären Schwindels

Zusammenfassung

Für die medikamentöse Behandlung des Schwindels mit Antivertiginosa ergeben sich lediglich drei Indikationen: 1. akute Labyrinthfunktionsstörung, 2. akute vestibulariskernnahe Hirnstammläsion, 3. Prävention der Bewegungskrankheit. Beim Morbus Meniere wird zunächst medikamentös Betahistin vorgeschlagen (Therapie der Wahl oder Mode?), bei ungünstigem Spontan verlauf die intratympanale Instillation ototoxischer Antibiotika, während die operative Labyrinthausschaltung oder Nervdurchtrennung seltener wird und die Saccotomie obsolet ist. Beim akuten Vestibularisausfall wird die zentrale Kompensation von Nystagmus und Gleichgewichtsstörung durch gezielte krankengymnastische Übungen zur Blick- und Standstabilisation gefördert. Der häufige benigne paroxysmale Lageschwindel durch Cupulolithiasis klingt unter einem täglichen Lagetrainingsprogramm in der Regel innerhalb von 2 Wochen ab. Die operative Therapie der Labyrinthfistel ist noch unbefriedigend und sollte erst nach Versagen der konservativen Behandlung erwogen werden. Auch für die zentral-vestibulären Schwindelformen bei vestibulärer Epilepsie, Basilarismigräne, vertebro-basilärer Insuffizienz, infratentoriellen Tumoren, downbeat-Nystagmus-Syndrom und ocular tilt reaction kommen medikamentöse, operative und physikalische Therapieansätze in Betracht.

Summary

Anti-vertiginous drugs have only three indications for symptomatic relief of nausea and vertigo: 1. acute peripheral vestibulopathy, 2. acute brain stem lesion adjacent to vestibular nuclei, 3. prevention of motion sickness. For Meniere's disease, betahistine has been advocated as drug of first choice (or fashion?). In case of an unfavourable spontaneous course of the symptom, ototoxic antibiotics may be instilled intratympanically. Less than 5-10% of the patients ultimately require labyrinthectomy or section of the vestivular nerve whereas regular endolymphatic sac shunt operation is now obsolete. In acute unilateral vestibulopathy central compensation of nystagmus and ataxia is significantly facilitated by means of specific physical therapy programmes. The frequent benign paroxysmal positional vertigo can be cured by daily positioning manoeuvres within two weeks. Perilymphatic fistulas most often heal spontaneously; the results of surgical patching are not encouraging. The management of central vestibular vertigo syndromes such as vestibular epilepsy, basilar artery migraine, basilar insufficiency, brain stem tumours, downbeat nystagmus and ocular tilt reaction includes pharmacological as well as surgical and physical methods.