Therapie der Insomnien

Zusammenfassung

Es wird der aktuelle Stand der Therapie des Symptoms Insomnie auf der Basis der Klassifikation der Association of Sleep Disorders Centers von 1979 wiedergegeben: Trotz der Behandlung der Grunderkrankung und schlafhemmender Symptome sind Hypnotika oft nicht zu vermeiden; ihrer vergleichsweise geringen Nebenwirkungen wegen werden kurz wirkende Benzodiazepine, jedoch nie für länger als 10-14 Tage, empfohlen, bei sklerotisch bedingter Agitiertheit Clomethiazol; für die Dauerbehandlung neben nicht-medikamentösen Maßnahmen die Aminosäure Tryptophan und niederpotente Neuroleptika.

Insomnie bei schlafinduzierten Ventilationsstörungen wird mit Atemanaleptika, Zwerchfellschrittmacher und, je nach Ätiologie und Ausprägung, auch mit Tracheotomie und maschineller Beatmung therapiert, während Hypnotika kontraindiziert sind.

Schlafinduzierter Myoklonus und restless legs werden mit Carbamazepin oder Chinin-Derivaten behandelt.

Die psychogene Insomnie bei Depression oder Schizophrenie bessert sich mit der Grundtherapie, sonst kann Tryptophan in hohen Dosen versucht werden. Die Insomnie von Kindheit an und des Kindes selbst wird überwiegend als psychogen gesehen und nicht-medikamentös therapiert. Dasselbe gilt für die häufige Insomnie ohne polygraphisch-objektiven Befund.

Summary

Nowadays therapy of the symptom >insomnia< is discussed on the basis of the classification of the Association of Sleep Disorders Centers (1979): in spite of the treatment of underlying diseases and of sleep-preventing symptoms the application of hypnotics might be indicated in certain disturbances; benzodiazepines proved to be of least side effects, but should not be given more than 10-14 days; clomethiazol is recommended for the agitated sclerotic senior patient, tryptophane and neuroleptics of low potency for chronic treatment accompanied by non-drug techniques. Insomnia associated with sleep-induced respiratory impairment can be treated with central breathing stimulants or phrenic pacemakers, or - according to nature and degree - tracheotomy or IPPB apparatus, whereas hypnotics are contraindicated.

Sleep-related myoclonus and restless legs may be treated with carbamazepine, salicylate or quinine derivatives.

The insomnia of depression or schizophrenia will improve with the main therapy, otherwise tryptophane may be tried. Childhood-onset insomnia and infantile insomnia mostly presents of psychophysiological origin and will be treated accordingly. The same in true, though less obvious, for the subjective insomnia complaint without objective findings.