Endoscopy 2007; 39 - A29
DOI: 10.1055/s-2007-974247

Performances des examens morphologiques pour la détection préopératoire des gastrinomes duodénopancreatiques

C Murphy 1, D O'Toole 1, T Aparicio 2, L Palazzo 2, A Couvelard-Benveniste 1, L Choudat 2, A Aubert 1, R Lebtahi 2, F Maire 1, MP Vullierme 1, JC Soule 2, P Ruszniewski 1
  • 1Clichy – FRANCE
  • 2Paris – FRANCE

Introduction

La détection préopératoire par scanographie (TDM) et scintigraphie des récepteurs de la somatostatine (SRS) des gastrinomes est souvent difficile en raison de leur localisation duodénale et de leur petite taille chez environ deux tiers des malades. La sensibilité moyenne de l'échoendoscopie (EE) pour la détection d'une tumeur duodénale est de 39% dans les travaux publiés jusqu'en 1995.

But

Evaluer la précision diagnostique de l'EE, de la TDM et de la SRS pour la détection préopératoire des gastrinomes, en fonction de leur siège duodénal ou pancréatique dans une cohorte de malades suivis depuis 1995.

Patients et Méthodes

Etude rétrospective chez 23 malades opérés d'un gastrinome entre 1995 et 2005. Le diagnostic de gastrinome reposait sur l'existence d'un syndrome de Zollinger-Ellison chez tous les malades, et la positivité d'au moins un critère biologique spécifique (hypergastrinémie et/ou élévation du débit acide horaire, à l'état basal et/ou sous sécrétine, aux seuils spécifiques précédemment publiés). L'examen de référence était le résultat anatomopathologique.

Résultats

Trente cinq tumeurs étaient trouvées chez les 23 patients (1 patient NEM1 avait 9 tumeurs pancréatiques et 3 duodénales). La taille médiane des tumeurs était de 11mm (extrêmes: 5–110). Leur siège était duodénal (n=12), pancréatique (n=9) et 2 malades avaient des primitifs ganglionnaires. La précision diagnostique des examens préopératoires était globalement: EE, 75%; TDM, 54%; SRS, 65%; et EE + SRS, 79% (NS). Chez le malade avec >1 tumeur, les tumeurs pancréatiques étaient correctement identifiées par les trois examens. La précision diagnostique de l'EE, SRS, TDM, EE + SRS pour les tumeurs duodénales (médiane: 9mm) était respectivement de 54, 46, 31, et 61%. Les tumeurs duodénales non détectées à l'EE étaient toutes <10mm (dont 4 de 5mm). La précision diagnostique de l'EE, SRS et TDM pour les tumeurs primitives pancréatiques ou ganglionnaires étaient respectivement de 100, 90 et 82%.

Conclusion

Les gastrinomes pancréatiques (ou primitifs ganglionnaires) sont reconnus par la TDM, la SRS et l'EE avec une excellente précision diagnostique. Les petits (<10mm) gastrinomes duodénaux demeurent de diagnostic difficile, même si les performances de l'EE se sont améliorées avec le temps.