Prächirurgische Epilepsiediagnostik - Rolle der Bildgebung

Im Rahmen der prächirurgischen Epilepsiediagnostik kommt den bildgebenden Verfahren, vor allem der Kernspintomografie (MRT), eine besondere Bedeutung zu, da der Nachweis einer Läsion die Chancen des Patienten auf einen erfolgreichen Eingriff deutlich erhöht. Die Computertomografie (CCT) spielt bei dieser speziellen Fragestellung so gut wie keine Rolle und wird nur in Einzelfällen bei der Frage nach Verkalkungen eingesetzt. Neuere MRT-Verfahren erlauben die Darstellung des Verlaufs von Bahnen (Diffusions-Tensor-Imaging - DTI) oder die nichtinvasive Analyse von spezifischen Metaboliten (Kernspinspektroskopie - MRS). Neben diesen Verfahren zur Erfassung struktureller Auffälligkeiten werden Verfahren der funktionellen Bildgebung eingesetzt, um interiktale und z.T. auch iktale Veränderungen von Hirnmetabolismus, -durchblutung oder Rezeptorbelegung zu erfassen. Hierbei spielen vor allem die Positronenemissions-Tomografie (PET), die entweder mit Fluoro-Deoxy-Glucose (FDG) oder spezifischen Liganden wie Flumazenil durchgeführt wird, und die Single-Photonen-Emissions-Computertomografie (SPECT) eine Rolle. Spezielle Verfahren ermöglichen die Überlagerung von funktionellen Bildern mit MRT-Aufnahmen und damit eine exakte anatomische Lokalisation von Veränderungen (image fusion). Durch Einsatz funktioneller MRT-Verfahren (fMRT) ist die Identifizierung primärer senso-motorischer Areale sowie der Repräsentation von Sprachfunktion und Gedächtnis möglich.

Summary

In presurgical evaluation of patients with pharmacoresistent epilepsy neuroimaging, especially magnetic resonance imaging (MRI), is an important tool. Conventional computed tomography of the skull is of little importance in this group of patients. It may be used in case of searching for calcifications. With new MRI techniques it is possible to perform a fiber tracking in the brain (diffusion tensor imaging - DTI) or to provide nonivasive biochemical measurements of specific brain metabolites (magnetic resonance spectroscopy - MRS). Functional imaging techniques like positron emission tomography (PET) or single photon emission computer tomography (SPECT) are able to visualize pathological changes in metabolism, blood circulation and receptor binding in specific brain regions. Using image fusion software a superposition of functional images and structural MRI images allows an exact anatomical localisation of the findings. Last but not least functional MRI (fMRI) is able to visualize the representation of higher cortical functions like speech, sensomotor functions or memory.

Key words

epilepsy - neuroimaging - MRI - PET - SPECT

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