Zusammenfassung
Hintergrund und Fragestellung: Die Behandlung des akuten Myokardinfarktes ist in den letzten Jahren durch die thrombolytische
und interventionelle Reperfusionstherapie sowie die nachfolgende Sekundärprävention
optimiert worden. Unklar ist, welche Faktoren die Prognose unter den aktuellen Therapieschemata
bestimmen.
Patienten und Methoden: 939 Patienten, die nach einem Myokardinfarkt einer Revaskularisation unterzogen worden
waren (75,1 % männlich, 62,5 ± 10,1 Jahre), wurden konsekutiv im Rahmen des multizentrischen
prospektiven Registers (PreSCD Register) als unizentrische Subgruppe im Rahmen einer
stationären Rehabilitation eingeschlossen. Erfasst wurden Infarktalter und -lokalisation,
die erfolgte Reperfusionstherapie, klassische kardiovaskuläre Risikofaktoren, Hämoglobin
und Serum-Kreatinin, QRS-Breite, ventrikuläre Arrhythmien im Langzeit-EKG sowie die
echokardiographisch bestimmte biplane linksventrikuläre Ejektionsfraktion (LVEF).
Mittels multivariater logistischer Cox-Regressions-analyse wurde der Einfluss dieser
Parameter auf Mortalität jeder Ursache, Reanimation, ventrikuläre Tachykardie, Re-Infarkt,
Synkope sowie erneute operative oder interventionelle Revaskularisation über 18 Monate
berechnet.
Ergebnisse: Die Nachbeobachtungsrate lag bei 98,6 % (926 Patienten). Im Beobachtungszeitraum
von 578 ± 47 Tagen verstarben 39 Patienten (4,2 %), davon 29 aus kardialer Ursache.
Haupttodesursache war der plötzliche Herztod (58,6 %). Ein Linksschenkelblock ging
mit einem 7-fach erhöhten Mortalitätsrisiko [Hazard ratio (95 % Konfidenzintervall
{CI}] 6,940 (2,912 - 16,539 ), p < 0,0001] einher, eine Steigerung des Serum-Kreatinins
um 1 µmol/l war mit einer Mortalitätssteigerung von 0,7 % verbunden [Hazard ratio
(95 % CI) 1,007 (1,03 - 1,012), p < 0,001]. Demgegenüber war eine um 1 % höhere linksventrikuläre
Ejektionsfraktion (LVEF) mit einer Reduktion des Sterberisikos um 5 % assoziiert [Hazard
ratio (95 % CI) 0,946 (0,918 - 0,975), p < 0,0001]. Die konventionellen kardiovaskulären
Risikofaktoren, die vorangegangene Revaskularisationsstrategie, die Infarktlokalisation
sowie die medikamentöse Therapie zeigten keinen prädiktiven Wert.
Schlussfolgerung
: Werden Herzinfarktpatienten mittels Revaskularisation und medikamentös nach modernen
Therapiestandards behandelt, ist die Prognose bei einer Gesamtmortalität von <5 %
günstig und wird durch die LVEF sowie das Vorliegen eines kompletten Linksschenkelblocks
und einer Niereninsuffizienz determiniert.
Summary
Background and objective: In the last few decades optimal treatment of myocardial infarction has been achieved
by thrombolytic and interventional reperfusion as well as subsequent secondary pharmacological
prevention. It remains a subject of debate what factors influence prognosis after
such measures.
Patients and methods: 939 patients who had sustained acute myocardial infarction (75.1% males, aged 62.5
10.1 years) were followed prospectively after revascularization, using a multicenterregistry
(PreSCD) registry. Date and site of infarction, reperfusion measures, cardiovascular
risk factors, hemoglobin and creatinine, QRS duration, ventricular arrhythmias recorded
by Holter ECG monitoring were recorded, as well as biplane left ventricular ejection
fraction (LVEF). Multivariate logistic Cox regression analysis was used to determine
the effect of these various factors on overall mortality, resuscitation outcome,
ventricular tachycardia, re-infarction, syncope and interventional or surgical revascularization.
Results: Complete data were collected on 926 patients (98.6%). During the follow-up
period of 578 47 days there were 39 deaths (4.2%), 29 of them due to cardiac reasons,
predominantly sudden cardiac death (58.6%). The occurrence of left bundle branch
block was associated overall with a sevenfold increase in the of death (hazard ratio
[95% confidence interval, (CI) 6.940 (2.912 - 16.539); p<0.0001), while an increase
of serum creatinine by 1 mol/l raised the overall mortality by 0.7% (Hazard ratio
(95% CI) 1.007 (1.03 - 1.012); p<0.001]. Improvement of LVEF by 1 % was associated
with a 5% reduction in mortality risk (Hazard ratio [95% CI] 0.946 (0.918 - 0.975);
p<0.0001]. Conventional cardiovascular risk factors, previous revascularization measures,
site of infarction and pharmacological treatment failed to show any significant influence
on end-points.
Conclusion: In patients who had revascularization measures after a myocardial infarction the
mortality rate was less than 5%. The risk of death was determined by LVEF, occurrence
of left bundle branch block and renal failure.
Schlüsselwörter
Myokardinfarkt - Gesamtmortalität - prognostische Parameter - linksventrikuläre Ejektionsfraktion
- Linksschenkelblock - Niereninsuffizienz
Key words
myocardial infarction - overall mortality - prognostic parameters - left ventricular
ejection fraction - left bundle branch block - renal failure
