Aktuelle Beispiele für Arzneimittel (-entwicklungen) in der primären, sekundären und tertiären Prävention

Zusammenfassung

Die Prävention von Krankheiten bzw. die Prävention von Folgeschäden ist eines der zentralen Themen sowohl im Bereich Public Health als auch in der klinischen Medizin. Neben gezielten Maßnahmen mit der Zielgruppe Gesamtbevölkerung (Public Health) sind individuelle Maßnahmen wie Lebensstilintervention und der Einsatz von Arzneimitteln wichtige Bausteine. Am Beispiel des akuten Myokardinfarkts wird in diesem Beitrag verdeutlicht, wie man gezielt kardiovaskuläre Risikofaktoren reduzieren kann und welche neuen Arzneimittel in diesem Bereich entweder gerade zugelassen sind, oder sich in der Phase III der klinischen Prüfung kurz vor der Zulassung befinden. Dabei zeigte sich, dass es für viele der bekannten kardiovaskulären Risikofaktoren vielversprechende neue Therapieansätze gibt. Auf der anderen Seite gibt es bestimmte Indikationen, in welchen Arzneimittelneuentwicklungen vermutlich keine wesentliche Verbesserung der Behandlungssituation bringen werden (z. B. arterielle Hypertonie). Gerade in diesen Indikationsbereichen sollte mit gezielten Interventionen sowohl vom behandelnden Arzt (Entwicklung gezielter Therapieschemata, Leitlinien, Versorgungsforschung) als auch vom Patient (Lebensstilintervention, Compliance) versucht werden, den Einsatz der heute bereits verfügbaren Pharmaka effektiv zu gestalten.

Summary

The prevention of disease and the prevention of subsequent disease is one of the main themes in public health as well as in clinical medicine. Besides targeted interventions aiming at the total population (public health) individual steps like life style intervention and use of pharmacotherapy are important components. Taking acute myocardial infarction as an example it is illustrated, how risk factors can be targeted and which new drugs in development have been either just registered or are in late phase III of clinical testing shortly before registration and final approval. In this context it was shown that there are many exciting new options to reduce risk factors. On the other hand there are indications in which new drug development is likely not to contribute to an improvement of the situation (e. g. arterial hypertension) and in which further targeted intervention aiming at physicians (therapeutic pathways, guidelines, point of care research) and patients (life style intervention, compliance) has to be undertaken to improve the efficacy of currently available pharmacotherapy.

Schlüsselwörter

Neuentwicklungen - Hypertonie - Diabetes - Dyslipidämie - Rauchen - Bauchumfang

Key words

new drug developments - hypertension - diabetes - dyslipidemia - smoking - waist circumference

Literatur

• 1 Aschner P, Kipnes M S, Lunceford J K, Sanchez M, Mickel C, Williams-Herman D E. Effect of the dipeptidyl peptidase-4 inhibitor sitagliptin as monotherapy on glycemic control in patients with type 2 diabetes.  Diabetes Care. 2006;  29 2632-2637
• 2 Banno R, Arima H, Hayashi M. et al . Central administration of melanocortin agonist increased insulin sensitivity in diet-induced obese rats.  FEBS Lett. 2007;  581 1131-1136
• 3 Barone-Adesi F, Vizzini L, Merletti F, Richiardi L. Short-term effects of Italian smoking regulation on rates of hospital admission for acute myocardial infarction.  Eur Heart J. 2006;  27 2468-2472
• 4 Bramlage P, Böcking W, Kirch W. Die Blockade des Endocannabinoid Systems.  Dtsch Med Wochenschr. 2005;  130 665-668
• 5 Bramlage P, Thoenes M, Kirch W, Lenfant C. Clinical practice and recent recommendations in hypertension management-reporting a gap in a global survey of 1259 primary care physicians in 17 countries.  Curr Med Res Opin. 2007;  23 783-791
• 6 Buse J B, Henry R R, Han J, Kim D D, Fineman M S, Baron A D. Effects of exenatide (exendin-4) on glycemic control over 30 weeks in sulfonylurea-treated patients with type 2 diabetes.  Diabetes Care. 2004;  27 2628-2635
• 7 Charbonnel B, Karasik A, Liu J, Wu M, Meininger G. Efficacy and safety of the dipeptidyl peptidase-4 inhibitor sitagliptin added to ongoing metformin therapy in patients with type 2 diabetes inadequately controlled with metformin alone.  Diabetes Care. 2006;  29 2638-2643
• 8 Cuchel M, Bloedon L T, Szapary P O. et al . Inhibition of microsomal triglyceride transfer protein in familial hypercholesterolemia.  N Engl J Med. 2007;  356 148-156
• 9 De Backer G, Ambrosioni E, Borch-Johnsen K. et al . European guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: third joint task force of European and other societies on cardiovascular disease prevention in clinical practice (constituted by representatives of eight societies and by invited experts).  Eur J Cardiovasc Prev Rehabil. 2003;  10 S1-S10
• 10 DeFronzo R A, Ratner R E, Han J, Kim D D, Fineman M S, Baron A D. Effects of exenatide (exendin-4) on glycemic control and weight over 30 weeks in metformin-treated patients with type 2 diabetes.  Diabetes Care. 2005;  28 1092-1100
• 11 Gohlke H. Primärprävention kardiovaskulärer Erkrankungen.  Dtsch Med Wochenschr. 2005;  130 38-43
• 12 Heine R J, Van Gaal L F, Johns D, Mihm M J, Widel M H, Brodows R G. Exenatide versus insulin glargine in patients with suboptimally controlled type 2 diabetes.  Ann Intern Med. 2005;  143 559-569
• 13 Heinemann L, Klappoth W, Rave K, Hompesch B, Linkeschowa R, Heise T. Intra-individual variability of the metabolic effect of inhaled insulin together with an absorption enhancer.  Diabetes Care. 2000;  23 1343-1347
• 14 Kastelein J J, van Leuven S I, Burgess L. et al . Effect of torcetrapib on carotid atherosclerosis in familial hypercholesterolemia.  N Engl J Med. 2007;  356 1620-1630
• 15 Kendall D M, Riddle M C, Rosenstock J. et al . Effects of exenatide (exendin-4) on glycemic control over 30 weeks in patients with type 2 diabetes treated with metformin and a sulfonylurea.  Diabetes Care. 2005;  28 1083-1091
• 16 Lehnert H, Wittchen H U, Pittrow D. et al . Prävalenz und Pharmakotherapie des Diabetes mellitus in der primärärztlichen Versorgung.  Dtsch Med Wochenschr. 2005;  130 323-328
• 17 Mancia G, De Backer G, Dominiczak A. et al . 2007 Guidelines for the Management of Arterial Hypertension: The Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC).  J Hypertens. 2007;  25 1105-1187
• 18 McCall A, Cox D J, Brodows R. et al . Reduced glycemic variability and risks for hypoglycemia with exenatide therapy as compared to insulin glargine.  Diabetologia. 2006;  48 (Suppl 1) , Abstract 794
• 19 Nauck M A, Meininger G, Sheng D, Terranella L, Stein P P. Efficacy and safety of the dipeptidyl peptidase-4 inhibitor, sitagliptin, compared with the sulfonylurea, glipizide, in patients with type 2 diabetes inadequately controlled on metformin alone: a randomized, double-blind, non-inferiority trial.  Diabetes Obes Metab. 2007;  9 194-205
• 20 NHLBI .Factbook,. http://www.nhlbi.nih.gov/about/factpdf.htm 2006
• 21 Nissen S E, Tardif J C, Nicholls S J. et al . Effect of torcetrapib on the progression of coronary atherosclerosis.  N Engl J Med. 2007;  356 1304-1316
• 22 Oh B H, Mitchell J, Herron J R, Chung J, Khan M, Keefe D L. Aliskiren, an oral renin inhibitor, provides dose-dependent efficacy and sustained 24-hour blood pressure control in patients with hypertension.  J Am Coll Cardiol. 2007;  49 1157-1163
• 23 Padwal R S, Majumdar S R. Drug treatments for obesity: orlistat, sibutramine, and rimonabant.  Lancet. 2007;  369 71-77
• 24 Royle P, Waugh N, McAuley L, McIntyre L, Thomas S. Inhaled insulin in diabetes mellitus.  Cochrane Database Syst Rev. 2003;  CD003890
• 25 Sharma A M, Wittchen H U, Kirch W. et al . High prevalence and poor control of hypertension in primary care: cross-sectional study.  J Hypertens. 2004;  22 479-486
• 26 Tardif J C, Gregoire J, L’Allier P L. et al . Effects of reconstituted high-density lipoprotein infusions on coronary atherosclerosis: a randomized controlled trial.  J Am Med Assoc. 2007;  297 1675-1682
• 27 Yusuf S, Hawken S, Ounpuu S. et al . Effect of potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52 countries (the INTERHEART study): case-control study.  Lancet. 2004;  364 937-952
• 28 Zierler-Brown S L, Kyle J A. Oral varenicline for smoking cessation.  Ann Pharmacother. 2007;  41 95-99
• 29 Keil U . et al . Risikoabschätzung tödlicher Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Die neuen SCORE-Deutschland-Tabellen für die Primärprävention.  Dtsch Ärztebl . 2005;  102 A1808-1812