Zusammenfassung
Einleitung: Drogenabhängigkeit stellt ein globales medizinisches und gesundsheitsökonomisches
Problem dar. Infektionen der Gefäßzugangsregion Leiste und Ellenbeuge sind bei diesen
Patienten ein häufiges klinisches Problem. Schwerwiegende Gefäßkomplikationen treten
dabei selten auf, ihre Therapie ist allerdings schwierig und erfordert aufgrund der
Blutungsgefahr oder der schon bestehenden Blutung meist ein notfallmäßiges Eingreifen.
Methodik: Wir berichten in einer retrospektiven Fallserie über die in unserer Klinik zwischen
2003 und 2006 notfallmäßig aufgrund eines Leistenabszesses mit Gefäßbeteiligung operierten
Patienten. Die Therapiekonzepte und Behandlungsergebnisse werden im Spiegel der internationalen
Literatur erörtert.
Ergebnis: Es wurden 4 Patienten (Altersdurchschnitt 33 Jahre, Spanne 29 bis 36 Jahre) mit langjährigem
Drogenabusus behandelt. Alle 4 Patienten waren Hepatitis C positiv und HIV negativ.
Der Allgemein- und Ernährungszustand aller 4 Patienten war nicht wesentlich eingeschränkt.
Bei allen 4 Patienten fanden sich eine oder mehrere tiefe Beinvenenthrombosen in der
Anamnese. In zwei Fällen musste nach primär erfolgter Abszessspaltung notfallmäßig
nach 2 Tagen bzw. 4 Wochen bei septischer Gefäßruptur eine Gefäßrekonstruktion vorgenommen
werden, in 2 Fällen erfolgte die notfallmäßige Versorgung eines infizierten Aneurysma
spurium mit primärer Rekonstruktion. In einem Fall erfolgte die Rekonstruktion mittels
Venenpatchplastik (V. saph. magna), in zwei Fällen durch Veneninterponate (jeweils
V. femoralis superf.) und in einem Fall durch ein autologes Arterieninterponat (A.
femoralis superf.). In zwei Fällen wurde eine Deckung mittels Sartorius-Plastik vorgenommen.
Alle Patienten überlebten, in einem Fall musste eine Vorfußamputation erfolgen. Bei
zwei Patienten erfolgte postoperativ eine VAC®-Therapie.
Schlussfolgerung: Eine möglichst vollständige Abszessexzision mit radikalem Debridement und primärer
Gefäßrekonstruktion ist bei diesen schwerwiegenden Leisteninfektionen zu bevorzugen.
Nach alleiniger Abszessentlastung drohen bei bestehender Gefäßmitbeteiligung Sekundärkomplikationen
im Sinne von zweizeitigen Rupturen, sodass diese Patienten immer einer engmaschigen
Beobachtung bedürfen. Bei isolierten Läsionen der A. femoralis superficialis oder
profunda sind in der Literatur erfolgreiche Verläufe mit alleiniger Ligatur beschrieben.
Aufgrund der häufig bestehenden Mitbeteiligung der Femoralisgabelung ist aber meist
eine Gefäßrekonstruktion erforderlich, die möglichst autolog erfolgen sollte. Ist
eine Deckung der Gefäßrekonstruktion nicht möglich, so empfiehlt sich zusätzlich eine
Sartorius-Plastik. Ein primärer Wundverschluss sollte eher vermieden und keinesfalls
erzwungen werden, die Möglichkeit des vakuum-assistierten Wundverschlusses hat das
therapeutische Repertoire wesentlich ergänzt.
Abstract
Background: Drug addiction is a global medical and public health-care problem. Infections of
the groin and fossa cubitalis are a common clinical problem in these patients. Severe
vascular complications are rare but if they occur, therapy is difficult and requires
emergency management and surgery because of bleeding problems.
Methods: In a retrospective case series, we report on patients treated within an emergency
setting in our hospital because of groin abscesses with vascular involvement between
2003 and 2006. The therapeutic concepts and results are reported and discussed in
the context of a review of the international literature.
Results: We report on 4 patients with a long-standing history of i. v. drug abuse (average
age 33, range 29-36 years). All were hepatitis C Ag positive and HIV negative. The
general health and nutritional status were not compromised, all patients had one or
more DVT in their medical history. In two cases, emergency surgery with revascularisation
was necessary (after 2 days in one case and 4 weeks in the other) because of septic
bleeding subsequent to abscess incision. Two patients underwent primary revascularisation
because of pseudoaneurysms. The grafts were a saphenous vein patch and a superficial
femoral artery patch in one and deep vein segments in two cases. In two cases, a sartorius
muscle flap and VAC therapy were used to cover the defect. All patients survived,
minor amputation became necessary in one case.
Conclusion: Abscess excision and debridement have to be as complete as possible and primary revascularisation
is the procedure of choice in cases of severe groin infection. In the case of large vessel
involvement, abscess incision alone without revision of the vascular structures is
dangerous because of subsequent complications like secondary ruptures. For this reason,
these patients require intensive care and close monitoring. Successful treatment exclusively
based on ligation is described in literature with regard to isolated lesions of the
superficial or deep femoral artery. Because of the very common involvement of the
femoral bifurcation, revascularisation is, however, necessary in most cases and should
be performed with autologous grafts if possible. If complete covering of the defect
is not possible, a sartorius muscle flap is a good choice. Primary wound closure can
be problematic because of recurrences, therefore vacuum-assisted wound closure is
a valuable addition to the overall therapeutic approach in these cases.
Schlüsselwörter
Leistenabszess - Drogenabhängigkeit - Aneurysma spurium - Gefäßrekonstruktion - Duplexsonografie
Key words
inguinal abscess - drug addiction - pseudoaneurysm - revascularisation - duplex sonography
