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Zentralbl Chir 2008; 133(2): 182-187
DOI: 10.1055/s-2008-1004743
Originalarbeit

© Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York

Das postoperative Rezidiv des M. Crohn - Ursachen und Risiken

Recurrence of Crohn's Disease after Surgery - Causes and RisksL. Mirow1 , L. Hauenschild1 , P. Hildebrand1 , M. Kleemann1 , R. Keller1 , C. Franke1 , U. J. Roblick1 , H.-P. Bruch1 , P. Kujath1
  • 1Universitätsklinikum Schleswig-Holstein, Campus Lübeck, Klinik für Chirurgie
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Publication Date:
15 April 2008 (online)

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Zusammenfassung

Einleitung: Trotz im Vordergrund stehender konservativer Therapie müssen sich bis zu 90 % der Patienten mit M. Crohn im Krankheitsverlauf einer Operation unterziehen. Für bis zu 50 % der Erkrankten werden sogar eine zweite oder mehrere chirurgische Interventionen notwendig - mit steigendem Risiko für perioperative Komplikationen. Die Darstellung von Risikofaktoren und der Einfluss der Primäroperationen auf ein mögliches Rezidiv soll Ziel dieser Arbeit sein. Methoden: Von 1986 bis 2004 unterzogen sich 412 Patienten mit M. Crohn einer chirurgischen Therapie. Bei 218 Erkrankten handelte es sich dabei um eine Erstoperation und bei 194 war eine Re-Operation nötig. Besonders die OP-Indikationen, die Art der Operation, die intraintestinale Manifestation und perioperative Komplikationen wurden erfasst und in Zusammenhang mit einem möglichen Crohn-Rezidiv ausgewertet. Als „Rezidiv” wird in dieser Arbeit eine erneute Operation wegen eines M. Crohn nach vorausgegangener Primäroperation definiert. Ergebnisse: Die Hauptindikationen für den operativen Eingriff waren Stenosen (58,4 %) und Fisteln (38,5 %). Am häufigsten wurden Ileozökalresektionen (54,6 %) und Dünndarmteilresektionen (20,8 %) durchgeführt. Die Gesamtkomplikationsrate betrug 11,5 %. Dabei zeigten die Ersteingriffe (6,52 %) eine geringere Komplikationsrate als Rezidivoperationen (17,70 %). Die kumulative Rezidivrate für das erste Rezidiv betrug nach 5 Jahren 17,4 %, nach 10 Jahren 36,7 % und nach 15 Jahren 52,8 %. Patienten mit einer Fistel als Indikation für den Primäreingriff wiesen die höchste Rezidivhäufigkeit auf (45 %). Des Weiteren zeigten Patienten mit einem isolierten Dünndarmbefall ein signifikant höheres Rezidivrisiko (59,5 %) auf als Patienten mit einem Befall der Ileozökalregion oder des Dickdarms. Die Anastomosenregion (73 %) war die häufigste Lokalisaton des Rezidivs. Schlussfolgerung: Anhand von definierten Risikofaktoren können Patienten mit einem erhöhten Rezidivrisiko identifiziert werden. Dies ist umso wichtiger, da Rezidiveingriffe in der Tendenz eine höhere Komplikationsrate haben als die Erstoperation. Daher ist die interdisziplinäre Zusammenarbeit mit postoperativer Betreuung und optimaler konservativer Therapie unverzichtbar.

Abstract

Background: In spite of the important role of conservative treatment, up to 90 % of all patients with Crohn's disease will undergo an operation during the course of their illness. Up to 50 % even need a second operation or further surgical procedures - with an increasing risk for perioperative complications. This study was designed to identify the risk factors for recurrence in patients with Crohn's disease and the influence of the primary operation. Methods: Between 1986 and 2004, 412 patients with Crohn's disease required operative treatment. 218 underwent a primary procedure and 194 needed a reoperation. In particular, the indications for surgical treatment, the surgical procedures and the perioperative complications were registered and evaluated in the context of a possible recurrence of Crohn's disease. In this study, “recurrence” is defined as a reoperation because of Crohn's disease after a primary operation. Results: The most common indications for a surgical treatment were stenosis (58.4 %) and fistulas (38.5 %). As the most frequent procedures, the ileocoecal resection and the partial resection of the small bowel were performed. Altogether, the complication rate was 11.5 %. The primary procedures (6.52 %) had less complications than the operations for a recurrence of Crohn's disease (17.70 %). The rate for the recurrence of Crohn's disease was 17.4 % after 5 years, 36.7 % after 10 years and 52.8 % after 15 years. Patients with fistulas as the indication for primary operation had the highest rate of recurrence (45 %). Patients with an isolated Crohn's lesion of the small intestine had a significantly higher risk for recurrence (59.5 %) than patients with lesions in the ileocoecal region or the colon. The anastomosis region (73 %) was the most common localisation for recurrence. Conclusion: On the basis of defined risk factors, patients with a high risk for recurrence can be identified. This is very important because of the higher risk for complications caused by reoperations compared to primary procedures. That is why interdisciplinary cooperation including postoperative care and optimal conservative treatment are absolutely essential.

Schlüsselwörter

Morbus Crohn - postoperatives Rezidiv - Komplikationen - Risikofaktoren

Key words

Crohn's disease - postoperative recurrence - complications - risk factors

Literatur

  • 1 Achkar J, Hanauer S. Medical therapy to reduce postoperative Crohn's disease recurrence.  Am J Gastroenterol. 2000;  95 1139-1146
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 2 Andrews H A, Lewis P, Allan R N. Prognosis after surgery for colonic Crohn's disease.  Br J Surg. 1989;  76 1184-1190
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 3 Avidan B, Sakhnini E, Lahat A, Lang A, Koler M, Znora O, Bar Meir S, Chowers Y. Risk factors regarding the need for a second operation in patients with crohn's disease.  Digestion. 2005;  72 248-253
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 4 Bernell O, Lapidus A, Hellers G. Risk factors for surgery and postoperative recurrence in Crohn's disease.  Ann Surg. 2000;  231 38-45
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 5 Borley N, Mortensen N, Jewell D. Preventing postoperative recurrence of Crohn's disease.  Br J Surg. 1997;  84 1493-1502
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 6 Cameron J L, Stanley R H, Colemann J, Sitzmann J von, Bayless T HM. Patterns of ileal recurrence in Crohn's disease.  Ann Surg. 1992;  215 546-551
    PubMedGoogle Scholar
  • 7 Caprilli R, Gassull M A, Escher J C, Moser G, Munkholm P, Forbes A, Hommes D W, Lochs H, Angelucci E, Cocco A, Vucelic B, Hildebrand H, Kolacek S, Riis L, Lukas M, de Franchis R, Hamilton M, Jantschek G, Michetti P, O'Morain C, Anwar M M, Freitas J L, Mouzas I A, Baert F, Mitchell R, Hawkey R. for the European Crohn's and Colitis Organisation (ECCO) . European evidence based consensus on the diagnosis and management of Crohn's disease: special situations.  Gut. 2006;  55 Suppl 1 36-58
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 8 Crohn B B, Ginzburg L, Oppenheimer G D. Regional ileitis: A pathologic and clinical entitiy.  The Mount Sinai journal of medicine. 1932;  67 263-268
    PubMedGoogle Scholar
  • 9 D'Haens G. Prevention of postoperative recurrence in Crohn's disease.  Curr Gastroenterol Rep. 1999;  1 476-481
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 10 Farmer R G, Hawk W A, Rupert B, Turnbull Jr R B. Clinical patterns in Crohn's disease: a statistical study of 615 cases.  Gastroenterology. 1975;  68 627-635
    PubMedGoogle Scholar
  • 11 Farthmann E H, Mappes H J, Ruf G. Chirurgische Behandlungsstrategien bei chronischen Entzündungen des unteren Verdauungstrakts.  Internist. 1998;  39 1041-1047
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 12 Fichera A, McCormack R, Rubin M A, Hurst R D, Michelassi F. Long-term outcome of surgically treated Crohn's colitis: a prospective study.  Dis Colon Rectum. 2005;  48 963-969
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 13 Gabbert H E, Ewe K, singe C C, Junginger T, Gerharz C D, Kother K. Frührezidiv des M. Crohn nach kurativer Ileocoecalresektion. Eine prospektive und histologische Untersuchung.  Dtsch Med Wochenschr. 1990;  115 447-451
    Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
  • 14 Goldberg P, Wright J, Gerber M, Claassen R. Incidence of surgical resection for Crohn's disease.  Dis Colon Rectum. 1993;  36 736-739
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 15 Greenstein A J, Lachmann P, Sachar D B, Springhorn J, Heimann T, Janowitz H D, Aufses A H. Perforating and non-perforating indications for repeated operations in Crohn's disease. Evidence for two clinical forms.  Gut. 1988;  29 588-592
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 16 Greenstein A J, Sachar D B, Pasternack B S, Janowitz H D. Reoperation and recurrence in Crohn's colitis and ileocolitis.  N Engl J Med. 1975;  293 685-690
    PubMedGoogle Scholar
  • 17 Heitland W. Chirurgische Therapie von M. Crohn und Colitis ulcerosa: Was muss der Internist wissen?.  Internist. 2002;  43 1412-1418
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 18 Hofer B, Böttger T, Hernandez-Richter T, Seifert J K, Junginger T. The impact of clinical types of disease manifestation on the risk of early postoperative recurrence in Crohn's disease.  Hepatogastroenterology. 2001;  48 152-155
    PubMedGoogle Scholar
  • 19 Holzheimer R, Molloy R, Wittmann D. Postoperative complications predict recurrence of Crohn's disease.  Eur J Surg. 1995;  161 129-135
    PubMedGoogle Scholar
  • 20 Keh C, Shatari T, Yamamoto T, Menon A, Clark M A, Keighley M R. Jejunal Crohn's disease is associated with a higher postoperative recurrence rate than ileocaecal Crohn's disease.  Colorectal Dis. 2005;  7 366-368
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 21 Landsend E, Johnson E, Johannessen H O, Carsen E. Long-term outcome after intestinal resection for Crohn's disease.  Scand J Gastroenterol. 2006;  41 1204-1208
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 22 Larson D, Pemperton J. Current concepts and controversies in surgery for IBD.  Gastroenterology. 2004;  126 1611-1619
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 23 Lautenbach E, Berlin J, Lichtenstein G. Risk factors for early postoperative recurrence of Crohn's disease.  Gastroenterology. 1998;  115 259-267
    PubMedGoogle Scholar
  • 24 Lee E CG, Papaioannou N. Recurrence following surgery for Crohn's disease.  Clin Gastroenterol. 1980;  9 419-438
    PubMedGoogle Scholar
  • 25 Lennard-Jones J E, Stalder G A. Prognosis after resection of chronic regional enteritis.  Gut. 1967;  8 332-336
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 26 Lock M R, Farner R G, Fazio V W, Jagelmann D G, Lavery I C, Weakley F L. Recurrence and reoperation for Crohn's disease. The role of disease location in prognosis.  New Engl J Med. 1981;  304 1586-1588
    PubMedGoogle Scholar
  • 27 Maconi G, Sampietro G, Cristaldi M, Danelli P, Russo A, Porro G, Taschieri A. Preoperative characteristics and postoperative behavior of bowel wall on risk of recurrence after conservative surgery in Crohn's disease.  Ann Surg. 2001;  233 345-352
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 28 McDonald P J, Fazio V W, Farmer R G, Jagelman D G, Lavery I C, Ruderman W B, Easley K A, Harper P H. Perforating and nonperforating Crohn's disease. An unpredictable guide to recurrence after surgery.  Dis Colon Rectum. 1989;  32 117-120
    PubMedGoogle Scholar
  • 29 Michelassi F, Balestracci T, Chappel R, Block G E. Primary and recurrent Crohn's disease.  Ann Surg. 1991;  214 230-240
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 30 Mirow L, Schwandner O, Fischer F, Farke S, Bruch H P. Minimal invasive surgery for Crohn's disease - Indication, technique and results.  Eur Surg. 2006;  38/4 302-306
    PubMedGoogle Scholar
  • 31 Rosman A S, Melis M, Fichera A. Metaanalysis of trials comparing laparoscopic and open surgery for Crohn's disease.  Surg Endosc. 2005;  19 1549-1555
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 32 Rutgeerts P, Geboes K, Peeters M, Hiele M et al. Effect of faecal stream diversion on recurrence of Crohn's disease in the neoterminal ileum.  Lancet. 1991;  338 771-774
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 33 Rutgeerts P, Geboes K, Vantrappen G et al. Predictability of the postoperative course of Crohn's disease.  Gastroenterology. 1990;  99 956-963
    PubMedGoogle Scholar
  • 34 Sachar D B. Patterns of postoperative recurrence of Crohn's disease.  Scand J Gastroenterol. 1990;  25 Suppl 172 35-38
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 35 Sachar D B. The problem of postoperative recurrence of Crohn's disease.  Med Clinics of North America. 1990;  74 183-188
    PubMedGoogle Scholar
  • 36 Schürmann G, Bode M. Morbus Crohn-Chirurgie.  Chirurg. 2002;  72 1138-1150
    PubMedGoogle Scholar
  • 37 Shorthouse A. Abdominal surgery for Crohn's disease.  Coloproctology. 2000;  22 55-62
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 38 Stange E F, Travis S PL, Vermeire S, Beglinger C, Kupcinkas L, Geboes K, Barakauskiene A, Villanacci V, Herbay A von, Warren B F, Gasche C, Tilg H, Schreiber S W, Schölmerich J, Reinisch W European Crohn's and Colitis Organisation (ECCO) for the. European evidence based consensus on the diagnosis and management of Crohn's disease: definitions and diagnosis.  Gut. 2006;  55 Suppl 1 1-15
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 39 Travis S PL, Stange E F, Lémann M, Öresland T, Chowers Y, Forbes A, D’Haens G, Kitis G, Cortot A, Prantera C, Marteau P, Colombel J-F, Gionchetti P, Bouhnik Y Y, Tiret E, Kroesen J, Starlinger M, Mortensen N J European Crohn's and Colitis Organisation (ECCO) for the. European evidence based consensus on the diagnosis and management of Crohn's disease: current management.  Gut. 2006;  55 Suppl 1 16-35
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 40 Wettergren A, Christiansen J. Risk of recurrence and reoperation after resection for ileocolic Crohn's disease.  Scand J Gastroenterol. 1991;  26 1319-1322
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 41 Whelan G, Farmer R G, Fazio V W, Goormastic M. Recurrence of Crohn's disease after resection.  Br J Surg. 1991;  78 10-19
    PubMedGoogle Scholar
  • 42 Williams J G, Wang W D, Rothenberger D A, Goldberg S M. Recurrence of Crohn's disease after resection.  Br J Surg. 1991;  78 10-19
    PubMedGoogle Scholar
  • 43 Yamamoto T, Keighley M. Factors affecting the incidence of postoperative septic complications and recurrence after stricturoplasty or jejunoideal Crohn's disease.  Am J Surg. 1999;  178 240-245
    CrossrefPubMedGoogle Scholar

Dr. med. L. Mirow

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