Therapieeffekte durch Venlafaxin auf die Arbeitsfähigkeit im Vergleich zu Serotonin-Wiederaufnahmehemmern bei majorer Depression verschiedener Schweregrade

Zusammenfassung

Zielsetzung: Depressionen verursachen durch verminderte Arbeitsfähigkeit erhebliche finanzielle Belastungen der Volkswirtschaften. Arzneimitteltherapien erhöhen den Anteil der Patienten, die eine Remission und damit eine vollständige Arbeitsfähigkeit erreichen. Hier wurden die Effekte von Venlafaxin und Serotonin-Wiederaufnahmehemmern (SSRIs) als Klasse auf die Arbeitsfähigkeit von Patienten mit majorer Depression (MDD) verglichen. Methodik: Die Daten des Items 7 „Arbeit und sonstige Tätigkeiten” der Hamilton Depressionsskala (HAM-D₁₇) aus 31 doppelblinden randomisierten Studien mit insgesamt 6492 Patienten wurden zur Messung der Arbeitsfähigkeit verwendet. Es wurde der Anteil der Patienten ermittelt, der nach 8 Wochen eine „volle Arbeitsfähigkeit” erlangte. Ergebnisse: Bei Item 7 wurden signifikant höhere Raten „voller Arbeitsfähigkeit” von Venlafaxin gegenüber SSRIs bei Patienten mit einem Ausgangs-HAM-D₁₇ < 30 beobachtet (LOCF 29,0 vs. 25,2 % p < 0,001; OC 35,2 vs. 31,3 %, p = 0,015). In der Gruppe der sehr schwer erkrankten Patienten (Ausgangs-HAM-D₁₇ > 30) war der Vorteil von Venlafaxin noch deutlicher ausgeprägt (LOCF, 27,8 vs. 17,6 % p = 0,002; OC 33,8 vs. 23,8 % p = 0,032). Schlussfolgerung: Die Ergebnisse weisen auf die klinische Relevanz der in Metaanalysen nachgewiesenen höheren Remissionsraten zugunsten Venlafaxin hin, wobei die anfallenden Kosten durch eine verminderte Arbeitsfähigkeit bei depressiven Störungen gesenkt werden können. Mit Instrumenten zur direkten Messung der Arbeitsfähigkeit ließe sich das Kostensenkungspotenzial von Venlafaxin genauer quantifizieren.

Abstract

Aim: By reducing the working ability depression causes a considerable financial burden to national economics. Drug therapies increase the rate of patients reaching remission and complete working ability. Here we compared the effects of venlafaxine and serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) as a class on working ability of patients with major depressive disorder (MDD). Methods: Data from the work and activity item 7 of the Hamilton depression scale (HAM-D₁₇) of 31 doubleblind, randomized studies with 6492 patients in total were used to measure working ability. The rate of patients reaching “full working ability” after week 8 was determined. Results: With item 7 significantly higher rates of “full working ability” were observed with venlafaxine compared to SSRIs in patients with a baseline HAM-D₁₇ < 30 (LOCF 29.0 vs. 25.2 %, p < 0.001; OC 35.2 vs. 31.1 %, p = 0.015). Within the group of severely depressed patients (baseline HAM-D₁₇ > 30) the advantage of venlafaxine was even more pronounced (LOCF 27.8 vs. 17.6 %, p = 0.002; OC 33.8 vs. 23.8 %, p = 0.032). Conclusion: This analysis emphasizes the clinical relevance of higher remission rates of venlafaxine demonstrated in meta-analyses; costs caused by decreased working ability of patients with depressive disorder can be reduced. Instruments for direct measurement of working ability could quantify more exactly the potential of venlafaxine in cost reduction.

Arbeitsfähigkeit - Venlafaxin - SSRI - majore Depression

working ability - venlafaxine - SSRI - major depressive disorder

Literatur

• 1 Weber A, Hörmann G, Köllner V. Die Epidemie des 21. Jahrhunderts?.  Deutsches Ärzteblatt. 2006;  103 (13) 834-838
• 2 The Global Burden of Disease. Murray CJL, Lopez AD Summary Massachusettes; Havard University Press Cambridge 1996: 20-26
• 3 Heuser I, Dettling M. Health economic aspects of medical care and therapeutic options for schizophrenic and depressive patients in Germany.  Bundesgesundheitsblatt Gesundheitsforschung Gesundheitsschutz. 2004;  47 745-750
• 4 Eaton W W, Anthony J C, Mandel W. et al . Occupations and the prevalence of major depressive disorder.  J Occup Med. 1990;  32 1079-1087
• 5 Kessler R C, Frank R G. The impact of psychiatric disorders on work loss days.  Psychol Med. 1997;  27 861-873
• 6 Finkelstein S N, Berndt E R, Greenberg P E. et al . Improvement in subjective work performance after treatment of chronic depression: some preliminary results. Chronic Depression Study Group.  Psychopharmacol Bull. 1996;  32 33-40
• 7 Therapieempfehlungen der Arzneimittelkommission der deutschen Ärzteschaft (Depression).  Arzneimittelverordnung in der Praxis (AVP). 2006;  33 1-41
• 8 Smith D, Dempster C, Glanville J. et al . Efficacy and tolerability of venlafaxine compared with selective serotonin reuptake inhibitors and other antidepressants: a meta-analysis.  Br J Psychiatry. 2002;  180 396-404
• 9 Nemeroff C B, Entsuah R, Benattia I. et al . Comprehensive analysis of remission (COMPARE) with venlafaxine versus SSRIs.  Biol Psychiatry. 2008;  63 424-434
• 10 Bauer M, Tharmanathan P, Volz H P. et al . The effect of venlafaxine compared with other antidepressants and placebo in the treatment of major depression. A meta-analysis.  European Archives of Psychiatry and Clinical Neurosciences. im Druck
• 11 Evans K R, Sills T, DeBrota D J. et al . An Item Response analysis of the Hamilton Depression Rating Scale using shared data from two pharmaceutical companies.  J Psychiatr Res. 2004;  38 275-284
• 12 Victor D. Persönlichkeit und Persönlichkeitsstörungen und der Verlauf depressiver Erkrankungen. Heidelberg; Ruprecht-Karls-Universität, Fakultät für Verhaltens- u empirische Kulturwissenschaften 2004: 1-2
• 13 Montgomery S A, Lecrubier Y. Is severe depression a separate indication? ECNP Consensus Meeting September 20, 1996, Amsterdam. European College of Neuropsychopharmacology.  Eur Neuropsychopharmacol. 1999;  9 259-264
• 14 Angst J, Amrein R, Stabl M. Moclobemide and tricyclic antidepressants in severe depression: meta-analysis and prospective studies.  J Clin Psychopharmacol. 1995;  15 16S-23S
• 15 Lenox-Smith A J, Jiang Q. Venlafaxine extended release versus citalopram in patients with depression unresponsive to a selective serotonin reuptake inhibitor.  Int Clin Psychopharmacol. 2008;  23 113-119
• 16 Shelton R C, Prakash A, Mallinckrodt C H. et al . Patterns of depressive symptom response in duloxetine-treated outpatients with mild, moderate or more severe depression.  International Journal of Clinical Practice. 2007;  61 1337-1348
• 17 Gesundheitsreport: Auswertungen 2008, Arbeitsunfähigkeiten und Arzneiverordnungen, Schwerpunkt: Psychische Störungen.  Techniker Krankenkrasse. 2008;