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DOI: 10.1055/s-2010-1268619
NECROSECTOMÍA ENDOSCÓPIA TRANSGÁSTRICA. EXPERIENCIA EN NUESTRO CENTRO
Introducción: La necrosis pancreática es una complicación grave de la pancreatitis aguda. La cirugía se asocia con una elevada morbimortalidad. El tratamiento endoscópico tiene el potencial para ofrecer una alternativa más segura y eficaz.
Objetivos: Evaluar la eficacia de la necrosectomía endoscópica en nuestra unidad y sus complicaciones
Material y métodos: Entre 01/11/2009 y 01/08/2010 realizamos cinco necrosectomías endoscópicas transgástricas. La indicación de drenaje se basó en la existencia de una pancreatitis aguda grave con necrosis extensa. La decisión del drenaje endoscópico se realizó de acuerdo con cirugía.
Los cinco pacientes tenían síntomas infecciosos asociados. Todos los procedimientos se realizaron bajo anestesia general e intubación orotraqueal.
Los cinco pacientes tenían comorbilidades que les conferían un alto riesgo quirúrgico.
La etiología fue litiásica en cuatro pacientes y pancreatitis post-CPRE en el quinto.
El promedio de tiempo entre el episodio de pancreatitis y el drenaje fue de 47días.
Todos los procedimientos se realizaron con ecoendoscopio lineal, duodenoscopio y bajo control fluoroscópico.
Resultados: Distribución por género hombre/mujer fue de 1/4. La edad media fue de 74 años.
El drenaje endoscópico se realizó con éxito en 4 pacientes. Se realizó punción de la cavidad guiada por ecoendoscopia. Se accedió a la misma realizando lavado y eliminación de detritus. Se garantizó el drenaje mediante prótesis pig-tail y drenaje nasoquístico. La media de sesiones fue de 4. Cuatro pacientes tuvieron adecuada evolución clínica y radiológica sin complicaciones relacionadas con el procedimiento.
El quinto paciente desarrolló una complicación aguda grave (infarto de miocardio masivo) durante el procedimiento, y a pesar de soporte vital avanzado fue exitus
Conclusiones: Alternativa eficaz en pacientes de elevado riesgo quirúrgico. Sin embargo, dado el alto riesgo asociado a este procedimiento, tanto la decisión de drenaje y como el seguimiento posterior deben ser multidisciplinarios.