Die Lappenplastik als alternative Anastomosentechnik für die operative Korrektur der Ösophagusatresie mit distaler ösophagotrachealer Fistel

Zusammenfassung

Zielsetzung Die Durchführung einer primären Anastomose bei Neugeborenen mit Ösophagusatresie und distaler ösophagotrachealer Fistel (EA-DF) ist insbesondere bei kleinen Kindern technisch anspruchsvoll. Ziel ist es, die fragilen Enden des Ösophagus ohne Ausreißen der Nähte anzunähern und den distalen Ösophagus hierbei möglichst wenig zu mobilisieren. Wir beschreiben eine alternative Anastomosentechnik, welche die Spannung der ersten Nähte der Hinterwand reduzieren soll.

Indikationen Die operative Korrektur einer EA-DF wurde bei 13 Neugeborenen mit dieser Anastomosentechnik entweder offen (n = 11) oder thorakoskopisch (n = 2) durchgeführt.

Methode Die Anastomosentechnik basiert auf der Bildung eines dosalen Lappens aus dem oberen Ösophagusstumpf, der in das spatulierte Ende des unteren Ösophagussegmentes eingeschlagen wird. Die ersten Hinterwandnähte können anschließend unter verminderter Spannung angelegt werden. Bei Komplettierung der Anastomose resultiert eine schräg verlaufende Anastomosenebene.

Schlussfolgerung Die Methode stellt eine hilfreiche Alternative dar, um die Ösophagusstümpfe von Neugeborenen mit Ösophagusatresie und distaler ösophagotrachealer Fistel anzunähern. Durch die Technik können die stabilisierenden ersten Hinterwandnähte unter verminderter Spannung angelegt werden, wodurch die Zugbelastung auf einzelne Nähte reduziert und die Anastomosierung im Vergleich zur herkömmlichen End-zu-End-Anastomose erleichtert wird.

Abstract

Aim The creation of a primary anastomosis in newborns with oesophageal atresia and distal oesophageotracheal fistula (EA-DF) is technically challenging, especially in small children. The goal is to approximate the fragile oesophageal ends without suture disruption and to minimize the mobilisation of the lower segment. We describe an alternative anastomosis technique aiming at reducing the tension on the first sutures at the posterior wall.

Indications EA-DF was corrected in 13 newborns either by open (n = 11) or thoracoscopic (n = 2) surgery using this technique.

Method The anastomosis technique is based on creation of a dorsal flap of the upper oesophageal pouch and insertion in the spatulated lower oesophageal segment after the fistula has been separated. Subsequently, the first sutures of the posterior wall can be accomplished with reduced tension. Upon completion of the anastomosis, a diagonally shaped anastomotic plane results.

Conclusion The method is a helpful alternative to approximate the oesophageal stumps of newborns with EA and distal oesophagotracheal fistula. By this technique, the first stabilising sutures of the posterior wall can be accomplished with reduced tension. This results in reduced tensile stress on the individual sutures and simplifies the anastomisation in comparison to the conventional end-to-end anastomosis.

Schlüsselwörter

Ösophagusatresie - Anastomose - Kinder - Kinderchirurgie

Key words

oesophageal atresia - anastomosis - children - pediatric surgery

• Literatur

• 1 Nassar N, Leoncini E, Amar E. et al. Prevalence of esophageal atresia among 18 international birth defects surveillance programs. Birth Defects Res A Clin Mol Teratol 2012; 94: 893-899
• 2 Singh SJ, Shun A. A new technique of anastomosis to avoid stricture formation in oesophageal atresia. Pediatr Surg Int 2001; 17: 575-577
• 3 Baird R, Laberge JM, Lévesque D. Anastomotic stricture after esophageal atresia repair: a critical review of recent literature. Eur J Pediatr Surg 2013; 23: 204-213
• 4 Said M, Mekki M, Golli M. et al. Balloon dilatation of anastomotic strictures secondary to surgical repair of oesophageal atresia. Br J Radiol 2003; 76: 26-31