Abstract
Background Distal forearm fractures are the most common fractures in childhood and can be diagnosed
with ultrasound. The aim of this study was to demonstrate the eligibility of Wrist
SAFE for clinical use and the avoidance of X-ray application in children.
Methods We enrolled patients from 0 – 12 years with suspected distal forearm fractures. They
were treated according to the Wrist SAFE algorithm, a detailed pathway for ultrasound
fracture diagnosis, treatment decisions and control options. Additionally, 9 clinical
predictors were tested. Depending on sonographic and clinical findings, patients were
treated with functional movement, immobilization or surgery. Follow-up was conducted
after 5 days and 3 months.
Results 16 physicians (6 specialists, 10 assistants) at 5 study sites examined 498 (234 boys,
251 girls, 13 not specified) patients with ultrasound, age 8.4 (0 – 12) years. 321
(64 %) patients were diagnosed with a fracture, 5 (0.8 %) with suspected fracture;
X-rays were conducted in 58 cases (12 %), 9 (1.8 %) of them on day 1 and 49 (9.8 %)
on day 5; sonographic diagnosis was confirmed in 57 of 58 (98 %) cases; in one case,
the sonographic diagnosis of “contusion” was revised to “radius fracture”. 381 patients
(77 %) underwent final follow-up after an average of 96 (62 – 180) days. All patients
were symptom-free at that time. Palpatory bone pain over the radius/ulna and swelling
were identified as clinical predictors. 81 % of X-rays were avoided.
Conclusion Wrist SAFE enables the safe diagnosis and therapy of distal forearm fractures in
children. Findings can be reviewed safely, also enabling physicians in training to
use the method. 81 % of X-rays can be avoided, a figure that corresponds to 2.8 million
X-rays in the G10 member states. After performing 100 examinations, physician have
acquired the necessary sonography skills.
Zusammenfassung
Ziel Die distale Unterarmfraktur ist die häufigste Fraktur im Wachstumsalter und kann
rein sonografisch diagnostiziert werden. Studienziel war es zu zeigen, dass der Wrist-SAFE-Algorithmus
für den klinischen Einsatz geeignet ist und Röntgenbilder einspart.
Material und Methode Aufgenommen wurden Patienten von 0 – 12 Jahren mit Verdacht auf eine Vorderarmfraktur.
Diagnostik und Therapiekontrollen erfolgten anhand des Wrist-SAFE, der einen detaillierten
Pfad zur Diagnostik und Entscheidungsfindung vorgibt; zusätzlich wurden 9 klinische
Frakturprädiktoren getestet. Abhängig von den sonografischen und klinischen Befunden
wurden die Patienten funktionell, mit Ruhigstellung oder operativ behandelt. Kontrolluntersuchungen
erfolgten nach 5 Tagen und 3 Monaten.
Ergebnisse 16 Ärzte (6 Fachärzte, 10 Assistenzärzte) untersuchten an 5 Studienzentren 498 Patienten
(234 m, 251w, 13k.A.; Alter 8,4 (0 – 12) Jahre) sonografisch. Bei 321 Patienten (64 %)
wurde eine Fraktur diagnostiziert, in 5 Fällen (0,8 %) der Verdacht auf Fraktur; eine
Röntgendiagnostik erfolgte in 58 Fällen (12 %), davon 9 (1,8 %) am Tag 1 und 49 (9,8 %)
am Tag 5; der sonografische Befund wurde bei 57 der 58 Fälle (98 %) bestätigt; 1-mal
wurde die sonografische Diagnose „Kontusion“ in „Radiusfraktur“ geändert. 381 (77 %)
Patienten nahmen die Abschlussuntersuchung nach 96 (62 – 180) Tagen wahr, alle waren
beschwerdefrei. Druckschmerz über Radius/Ulna und Weichteilschwellung wurden als klinische
Frakturprädiktoren identifiziert. 81 % Röntgenaufnahmen wurden eingespart.
Schlussfolgerung Der Wrist-SAFE erlaubt eine sichere Diagnose/Therapiesteuerung von Vorderarmfrakturen
bei Kindern. Die Bilddokumentation kann sicher überprüft werden, was eine Anwendung
von Assistenzärzten gestattet. 81 % Röntgenbilder können vermieden werden, was jährlich
2,8 Millionen Aufnahmen der G10-Staaten entspricht. Nach Durchführung von 100 Untersuchungen
besteht eine sichere Anwendungskompetenz der Methode.
Key words ultrasound - sonography - fracture - SAFE
