Urologie der Frau – Rückblick auf die Entwicklung in den letzten 5 Jahrzehnten

Zusammenfassung

Die Urogynäkologie ist ein hochspezialisierter interdisziplinärer Fachbereich vom Charakter einer Subspezialisierung. Sie verfolgt das Ziel der Untersuchung und nachhaltigen ganzheitlichen Behandlung funktioneller, statischer, endokriner und sexueller Störungen bzw. Erkrankungen im Bereich des Urogenitalsystems und des kleinen Beckens.

Der Arbeitskreis „Urologische Funktionsdiagnostik und Urologie der Frau“ der Akademie der Deutschen Urologen wurde 1977 gegründet und fokussiert die Urogynäkologie auf die Aktualisierung und Fortentwicklung der Diagnostik und klinischen Therapieverfahren, auf die Weiterbildung sowie auf die Mitgestaltung der urogynäkologischen Leitlinien.

Harninkontinenz und Beckenbodensenkungen nehmen demografisch bedingt zu. Steigende soziokulturelle Ansprüche der Frauen erfordern effektivere Behandlungen mit erfolgssicheren und komplikationsarmen Methoden.

Meilensteine in der Urogynäkologie waren die Einführung und Weiterentwicklung minimalinvasiver Operationsverfahren wie unter anderem TVT („tension-free vaginal tape“) -Systeme, laparoskopische und roboterassistierte Techniken, die Entwicklung eines Komplikationsmanagements, gezieltere medikamentöse Therapien sowie die Möglichkeiten der modernen Funktionsdiagnostik mit Beckenbodensonografie und MRT-Untersuchungen.

Klassische Operationstechniken wie Kolposuspensionen oder Kolposakropexien und vaginale Plastiken ohne Fremdmaterial haben weiterhin einen hohen Stellenwert. In speziellen Fällen sowie Rezidivsenkungen haben sich netzbasierte pelvine Plastiken den konventionellen Verfahren wegen guter Langzeiterfolge und nur geringen Rezidivraten als überlegen erwiesen, sofern eine anatomisch korrekte Operationstechnik, kritische Auswahl textiler Implantate sowie eine angemessene Aufklärung erfolgt. Instrumentelle Nahttechniken und Operationsroboter sind aufgrund der beengten Zugänge und Aktionsräume vorteilhaft. Bei apikalen direkten Fixationen ist die therapeutisch relevante Zielgröße der Elevationswinkel der Scheide. Bewährte anatomische Fixationspunkte sind vorzuziehen.

Die Aus- und Weiterbildung auf dem Fachgebiet der Urogynäkologie und die Harmonisierung mit europäischen Vorgaben (European Board & College of Obstetrics and Gynaecology) sollten umgesetzt werden. Fähigkeiten und Fertigkeiten zu hochspezialisierten netzbasierten Eingriffen und effektiven Techniken zum Komplikationsmanagement sollten genauso interdisziplinär vermittelt werden, wie einfach zu erlernende und zu nutzende diagnostische Verfahren, besonders aber die Beckenbodensonografie.

Nur eine Fächerübergreifende urogynäkologische Subspezialisierung kann die Entwicklung erforderlicher Fachkompetenzen garantieren. Interdisziplinäre Weiterbildungen sollten durch die beteiligten Fachgesellschaften (Urologie, Chirurgie und Gynäkologie) inhaltlich festgelegt und deren Umsetzung vereinbart werden.

Abstract

Urogynaecology is a highly specialised interdisciplinary medical field. It aims to investigate and treat functional, static, endocrine and sexual disorders of the genitourinary system and pelvic area in a sustainable and holistic manner.

The “Urological Functional Diagnostics and Female Urology” working group of the German Urologist Academy was founded in 1977. It focuses on developing and updating diagnostics and clinical therapy, contributing to urogynaecological guidelines as well as establishing programmes for further education.

Urinary incontinence and other pelvic floor disorders are increasing for demographic reasons. Rising socio-cultural expectations of women require more effective treatments using methods that guarantee success and a low level of complications.

Milestones in urogynaecology include the introduction and further development of minimally-invasive surgical procedures such as tension-free vaginal tape (TVT) systems, laparoscopic and robot-assisted techniques, the development of a modern complication management, more targeted drug therapies, and the possibilities of modern functional diagnostics including pelvic floor sonography and MRI examinations.

Classic surgical techniques such as colposuspension or colposacropexy and vaginal native tissue repair continue to be very important. In special cases, e. g. recurrent pelvic organ prolapse, mesh-based repair has proven to be superior to conventional procedures because of good long-term success and low recurrence rates. However, this method requires an anatomically correct surgical technique, critical selection of textile implants, and adequate patient education. Suturing devices and robot-assisted surgery may be helpful due to the narrow access and limited surgical spaces. For apical direct fixations, the elevation angle of the vagina is the therapeutically relevant outcome. Tried-and-tested anatomical fixation points should be preferred.

Education and training in the field of urogynaecology and harmonisation with European standards (European Board & College of Obstetrics and Gynaecology) should be implemented. Skills for highly specialised mesh-based surgery and effective techniques for managing complications should be taught in the same interdisciplinary manner as diagnostic procedures such as pelvic floor sonography, which are easy to learn and use.

Only an interdisciplinary urogynecological sub-specialisation can guarantee the development of required professional competences. Interdisciplinary education should be organised by the participating societies (urology, surgery and gynaecology) together.

Schlüsselwörter

Urogynäkologie - Beckenbodendysfunktion - Beckenbodenrekonstruktion - Harninkontinenz - Urodynamik

Keywords

pelvic floor dysfunction - pelvic floor repair - urinary incontinence - urodynamics - urogynaecology

• Literatur

• 1 Arbeitskreis Urologische Funktionsdiagnostik und Urologie der Frau der Akademie der Deutschen Urologen. https://www.funktionelle-urologie.de/ Zugriff 2018_10_01
• 2 AWMF Leitlinie Belastungsinkontinenz der Frau. Registriernummer 015-005 S2e Stand 21.07.2013, gültig bis 21.07.2018
• 3 AWMF Leitlinie Weiblicher Descensus genitalis, Diagnostik und Therapie. Registriernummer 015-006 S2e Stand 31.10.2015, gültig bis 30.09.2020
• 4 AWMF Leitlinie Die überaktive Blase (ÜAB). Registriernummer 015-007 Srk Stand 01.06.2010, gültig bis 01.06.2015
• 5 Schreiter J. Reconstructive Urethral Surgery. 1. Aufl. Springer; 2006. ISBN: 9783540412267
• 6 Jocham D, Miller K. Praxis der Urologie. 2 Bände. 3. Aufl. Thieme; 2007. ISBN ISBN: 9783131119032 (Band 1) und 978-3-13-126003-1 (Band 2)
• 7 Schultz-Lampel D, Goepel M, Haferkamp A. (Hrsg.) Urodynamik (Akademie der Deutschen Urologen). Berlin Heidelberg: Springer-Verlag; 2012. Hardcover ISBN ISBN: 9783642130151 ; eBook ISBN 978-3-642-13016-8. DOI 10.1007/978-3-642-13016-8
• 8 Dietz HP. Ultrasound in the assessment of pelvic organ prolapse. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2018; DOI: 10.1016/j.bpobgyn.2018.06.006. , pii: S1521-6934(18)30122-6
• 9 AWMF Leitlinie Sonographie im Rahmen der urogynäkologischen Diagnostik. Registriernummer 015-055 S2k Stand 31.12.2013, gültig bis 30.12.2018
• 10 Petros PE. The female pelvic floor. Function, dysfunction and management according to the integral theory. Heidelberg: Springer; 2004
• 11 Wedel T, Pauli F. Anatomische und chirurgische Grundlagen zur Netzrekonstruktion des Beckenbodens. Stuttgart: Thieme; 2010. ISBN ISBN: 9783131538413
• 12 Mettler L. (Hrsg.) Endoskopische Abdominalchirurgie in der Gynäkologie, Kapitel 15. Lageveränderungen der Genitalorgane, Harninkontinenz Entleerungsstörungen. Schattauer; 2002
• 13 Gauruder-Burmester A. Der postpartale Beckenboden – Neue Möglichkeiten der Prävention und Therapie bei morphologischen und funktionellen Veränderungen. Habilitationsschrift. Medizinische Fakultät Charité - Universitätsmedizin Berlin; 2010
• 14 Buhr HJ, Ritz JP. (Hrsg.) Hernienchirurgie – Klinische Strategien und perioperatives Management. Springer; 2006. ISBN ISBN: 9783540277262
• 15 Kretschmer A, Bauer R. Konservative Therapiemöglichkeiten der weiblichen Inkontinenz. Aktuelle Urologie 2018; 49: 73-77
• 16 Statistisches Bundesamt. 13. Koordinierte Bevölkerungsvorausberechnung für Deutschland. 2015 https://service.destatis.de/bevoelkerungspyramide/
• 17 Klauschie JL, Cornella JL. Surgical treatment of vaginal vault prolapse: a historic summary and review of outcomes. Female Pelvic Med Reconstr Surg 2012; 18: 10-17
• 18 Ulmsten U. Some reflections and hypotheses on the pathophysiology of female urinary incontinence. Acta Obstet Gynecol Scand 1997; 76 (Suppl. 166) 3-8
• 19 Robert Koch-Institut. Harninkontinenz. Gesundheitsberichterstattung des Bundes 2007; 39: 13-17
• 20 Sandvik H, Hunskaar S, Seim A. et al. Validation of a severity index in female urinary incontinence and its implementation in an epidemiological survey. J Epidemiol Community Health 1993; 47: 497-499
• 21 Kohler A, Kirschner-Hermanns R, Staat M. et al. Pathogenese, funktionelle und anatomische Aspekte der weiblichen Belastungsinkontinenz. Aktuelle Urologie 2018; 49: 47-51
• 22 Hannestad YS, Rortveit G, Sandvik H. et al. A community-based epidemiological survey of female urinary incontinence: the Norwegian EPINCONT study. Epidemiology of incontinence in the country of Nord-Trondelag. J Clin Epidemiol 2000; 53: 1150-1157
• 23 Jundt K, Peschers U, Kentenich H. The investigation and treatment of female pelvic floor dysfunction. Dtsch Arztebl Int 2015; 112: 564-574
• 24 Amreich J. Ätiologie und Operation des Scheidenstumpfprolapses. Wien Klin Wochensch 1951; 63: 74-77
• 25 Richter K. Die operative Behandlung des prolabierten Scheidengrundes nach Uterusexstirpation. Ein Beitrag zur Vaginaefixatio sacrotuberalis nach Amreich. Geburtshilfe Frauenheilkd 1967; 27: 941-954
• 26 Williams GA, Richardson AC. Transplantation of external oblique aponeurosis: An operation for prolapse of the vagina following hysterectomy. Am J Obstet Gynecol 1952; 64: 552-558
• 27 Lane FE. Repair of posthysterectomy vaginal-vault prolapse. Obstetrics and Gynecology 1962; 20: 72-77
• 28 Nezhat CH, Nezhat F, Nezhat C. Laparoscopic sacral colpopexy for vaginal vault prolapse. Obstet Gynecol 1994; 84: 885-888
• 29 Gabriel B. et al. Twenty years of laparoscopic sacrocolpopexy: where are we now?. Int Urogynecol J 2011; 22: 1165-1169
• 30 Noé GK. Die Pektopexie – Ratio einer neuen Entwicklung. gynäkologie + geburtshilfe 2017; 22: 23-24
• 31 Karapanos L, Salem J, Akbarov I. et al. Chirurgische Therapie des urogenitalen Deszensus. Aktuelle Urologie 2018; 49: 52-59
• 32 Burch JC. Urethrovaginal fixation to Cooper’s ligament for correction of stress incontinence, cystocele, and prolapse. Am J Obstet Gynecol 1961; 81: 281-290
• 33 DeLancy JO. Structural support of the urethra as it relates to stress urinary incontinence: the hammock hypothesis. Am J Obstet Gynecol 1994; 170: 1713-1720
• 34 Zoedler D. Die operative Behandlung der weiblichen Harninkontinenz mit dem Kunststoff-Netz-Band. Aktuel. Urol 1970; 1: 28
• 35 Stamey TA. Endoscopic suspension of the vesical neck for urinary incontinence. Surg Gynecol Obstet 1973; 136: 547-554
• 36 Fischer 1 W. Treatment of stress incontinence, Zentralbl Gynakol. 1992; 114: 195-197
• 37 Zugor V, Akbarov I, Karapanos L. et al. Operative Therapie der weiblichen Inkontinenz. Aktuelle Urologie 2018; 49: 78-82
• 38 Ghoniem 1 GM, Miller CJ. A systematic review and meta-analysis of Macroplastique for treating female stress urinary incontinence. Int Urogynecol J 2013; 24: 27-36 Epub 2012 Jun 15.
• 39 Delorme E. Transobturator urethral suspension: mini-invasive procedure in the treatment of stress urinary incontinence in women. Prog Urol 2001; 6: 1306-1313
• 40 Bross S, Haferkamp A. Suburethrale Bänder TVT und TOT – Welches Verfahren ist wann empfehlenswert?. Der Urologe A 2009; 48: 480-486
• 41 Dimpfl T, Reisenauer C. Meilensteine in der Urogynäkologie. Der Gynäkologe 2018; 51: 778-782
• 42 Jeffery S, Acharyya R, Algar M. et al. Mini-sling procedures in stress urinary incontinence: a systematic review of efficacy and complications. ICS/IUGA Meeting 2010. Neurourol Urodyn 2010; 29: 811-812
• 43 FDA Public Health Notification. Serious Complications Associated with Transvaginal Placement of Surgical Mesh in Repair of Pelvic Organ Prolapse and Stress Urinary Incontinence. http://www.fda.gov/medicaldevices/safety/alertsandnotices/publichealthnotifications/ucm061976.htm
• 44 Urogynecologic Surgical Mesh: Update on the Safety and Effectiveness of Transvaginal Placement for Pelvic Organ Prolapse. 2011 https://www.fda.gov/downloads/medicaldevices/safety/alertsandnotices/ucm262760.pdf
• 45 FDA Safety Communication. UPDATE on Serious Complications Associated with Transvaginal Placement of Surgical Mesh for Pelvic Organ Prolapse. http://www.fda.gov/medicaldevices/safety/alertsandnotices/ucm262435.htm
• 46 SCENIHR. European Commission The Safety of surgical meshes used in urogynecological surgery. 2015 https://ec.europa.eu/health/scientific_committees/emerging/docs/scenihr_o_049.pdf
• 47 Nilsson 1 CG, Palva K, Aarnio R. et al. Seventeen yearsʼ follow-up of the tension-free vaginal tape procedure for female stress urinary incontinence. Int Urogynecol J 2013; 24: 1265-1269 Epub 2013 Apr 6.
• 48 Maher C, Feiner B, Baessler K. et al. Surgical management of pelvic organ prolapse in women. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010; DOI: 10.1002/14651858. CD004014.pub4
• 49 Gunnemann A. Konsens bei EAU und EUGA. URO-NEWS 2018; 22: 9 https://www.springermedizin.de/uro-news-1-2018/15352346
• 50 Dindo D, Demartines N, Clavien PA. Classification of Surgical Complications – A New Proposal With Evaluation in a Cohort of 6336 Patients and Results of a Survey. Ann Surg 2004; 240: 205-213
• 51 Taneja SS. (Eds.) Complications of Urologic Surgery. Saunders Elsevier; 2010. ISBN ISBN: 978-1-4160-4572-4
• 52 Mitropoulos D, Artibani W, Graefen M. et al. Guidelines on Reporting and grading of complications after urologic surgical procedures: an ad hoc EAU guidelines panel assessment and recommendations. Eur Urol 2012; 61: 341-349
• 53 Dresler MM, Kociszewski J, Wlaźlak E. et al. Repeatability and reproducibility of measurements of the suburethral tape location obtained in pelvic floor ultrasound performed with a transvaginal probe. J Ultrason 2017; 17: 101-105 Epub 2017 Jun 30
• 54 Tunn R, Goldammer K, Neymeyer J. et al. MRI morphology of the levator ani muscle, endopelvic fascia, and urethra in women with stress urinary incontinence. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2006; 126: 239-45 Epub 2005 Nov 17
• 55 Abbott J. The use of botulinum toxin in the pelvic floor for women with chronic pelvic pain-a new answer to old problems?. J Minim Invasive Gynecol 2009; 16: 130-135
• 56 Amend B, Castro-Diaz D, Chartier-Kastler E. et al. Second-line therapy of idiopathic detrusor overactivity. Sacral neuromodulation and botulinum toxin A. Urologe A 2010; 49: 245-252
• 57 Beier KM, Bosinski HAG, Hartmann U. Sexualmedizin. Grundlagen und Praxis. Urban & Fischer Verlag; 2005. ISBN: 9783437510861
• 58 Neymeyer J. Deutsches Patent- und Markenamt. ; Gebrauchsmuster Nr. 20 2009 010 029.4
• 59 Neymeyer J. 2016-01-12 Surgical suture instrument for antegrade sutures. DE202015008200U1 https://patents.google.com/patent/DE202015008200U1/en
• 60 Neymeyer J, Moldovan D, Kornienko K. et al. Implants for genital prolapse. Pro mesh surgery. Urologe A 2017; 56: 1576-1582
• 61 Hautmann RE, Petriconi de R, Kleinschmidt K. et al. Harnblasenneubildung bei der Frau mit der Ileum-Neoblase. Dt Ärztebl 1996; 93: A-2942-2948
• 62 Neymeyer J, Abdul-Wahab W, Apostolidis AA. et al. Preservation of womanhood by combined urological & gynaecological approaches in oncological surgery: performing cystectomy with ileum neobladder and pelvic floor repair in a single session. IUGA ABSTRACTS 401. Int Urogynecol J 2006; 17 (Suppl. 02) S278
• 63 Kranz J, Steffens J. Interdisziplinäre Aus- und Weiterbildung zur Urologie der Frau. Uro-News 2018; 22: 7-8 , 16–17
• 64 Umlauf K, Heidenreich A, Leyh H. (Hrsg.) Standardoperationen in der Urologie. Kapitel 7 Gynäkologische Urologie. S. 351 ff. Thieme; 2006. ISBN ISBN: 9783131266415