Diagnostik und Therapie der zerebralen Venen-/Sinusthrombose

Auch wenn die zerebrale Venen-/Sinusthrombose (CVST) eine seltene zerebrovaskuläre Erkrankung darstellt, wird sie zunehmend häufiger diagnostiziert aufgrund erhöhter klinischer Aufmerksamkeit, besserer Bildgebungsmöglichkeiten sowie einer höheren Überlebensrate von Patienten mit prädisponierenden Erkrankungen. Dieser Beitrag zeigt, wie die Diagnose effektiv gestellt werden kann und welche Therapieoptionen in der Akutphase und Sekundärprophylaxe bestehen.

Kernaussagen

• Die Computertomografie (CT) und Magnetresonanztomografie (MRT), jeweils mit venöser Angiografie, sind als gleichwertig bei der Diagnostik der Sinusthrombosen anzusehen. Bei kortikalen Venenthrombosen ist die MRT der CT überlegen. Aufgrund der fehlenden Strahlenbelastung soll die MRT bevorzugt bei jüngeren Patienten sowie in der Schwangerschaft eingesetzt werden.

• Ein Screening auf Gerinnungsstörungen zur Prävention von erneuten venösen Thrombosen, zur Reduktion der Mortalität sowie zur Verbesserung des funktionellen Ergebnisses wird nicht generell empfohlen.

• Patienten mit Venen-/Sinusthrombose (CVST) sollen in der akuten Phase mit Heparin in einer therapeutischen Dosis behandelt werden, unabhängig davon, ob bereits eine intrakranielle Blutung vorliegt oder nicht. Dabei kann vorzugsweise niedermolekulares statt unfraktioniertes Heparin eingesetzt werden.

• Trotz der insgesamt geringen Evidenz wird die operative Dekompression bei Patienten mit CVST, Läsionen des Parenchyms (Stauungsödem und/oder Hämorrhagie) und drohender Einklemmung zur Verhinderung von Todesfällen empfohlen.

• Nach der Akutphase wird eine orale Antikoagulation mit einem Vitamin-K-Antagonisten für 3 – 12 Monate empfohlen zur Prävention einer Rezidiv-CVST und extrazerebraler venöser Thrombosen.

• Frauen mit früherer CVST sollten auf die orale Einnahme kombinierter hormoneller Kontrazeptiva verzichten.

Schlüsselwörter

Sinusthrombose - Venenthrombose - Koagulopathie - Antikoagulation - Prophylaxe

• Literatur

• 1 Coutinho JM, Zuurbier SM, Aramideh M. et al. The incidence of cerebral venous thrombosis: a cross-sectional study. Stroke 2012; 43: 3375-3377
• 2 Bousser MG, Crassard I. Cerebral venous thrombosis, pregnancy and oral contraceptives. Thromb Res 2012; 130 (Suppl. 01) S19-S22
• 3 Gameiro J, Ferro JM, Canhao P. et al. Prognosis of cerebral vein thrombosis presenting as isolated headache: early vs. late diagnosis. Cephalalgia 2012; 32: 407-412
• 4 Ferro JM, Canhao P, Stam J. et al. Prognosis of cerebral vein and dural sinus thrombosis: results of the International Study on Cerebral Vein and Dural Sinus Thrombosis (ISCVT). Stroke 2004; 35: 664-670
• 5 Chik Y, Gottesman RF, Zeiler SR. et al. Differentiation of transverse sinus thrombosis from congenitally atretic cerebral transverse sinus with CT. Stroke 2012; 43: 1968-1970
• 6 Stam J, De Bruijn SF, DeVeber G. Anticoagulation for cerebral sinus thrombosis. Cochrane Database Syst Rev 2002; (04) CD002005
• 7 Ferro JM, Bousser MG, Canhao P. et al. European Stroke Organization guideline for the diagnosis and treatment of cerebral venous thrombosis – endorsed by the European Academy of Neurology. Eur J Neurol 2017; 24: 1203-1213 doi:10.1111/ene.13381
• 8 Arbeitsgemeinschaft Wissenschaftlich-Medizinischer Fachgesellschaften – AWMF. Diagnostik und Therapie der Venenthrombose und der Lungenembolie. Stand: 10.10.2015, gültig bis 09.10.2020. AWMF-Leitlinienregister 065/002. Im Internet: https://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/065-002.html Stand: 17.06.2019
• 9 Lebas A, Chabrier S, Fluss J. et al. EPNS/SFNP guideline on the anticoagulant treatment of cerebral sinovenous thrombosis in children and neonates. Eur J Paediatr Neurol 2012; 16: 219-228
• 10 Coutinho JM, Ferro JM, Zuurbier SM. et al. Thrombolysis or anticoagulation for cerebral venous thrombosis: rationale and design of the TO-ACT trial. Int J Stroke 2013; 8: 135-140
• 11 Dentali F, Squizzato A, Gianni M. et al. Safety of thrombolysis in cerebral venous thrombosis. A systematic review of the literature. Thromb Haemost 2010; 104: 1055-1062
• 12 Dentali F, Poli D, Scoditti U. et al. Long-term outcomes of patients with cerebral vein thrombosis: a multicenter study. J Thromb Haemost 2012; 10: 1297-1302
• 13 Ferro JM, Dentali F, Coutinho JM. et al. Rationale, design, and protocol of a randomized controlled trial of the safety and efficacy of dabigatran etexilate versus dose-adjusted warfarin in patients with cerebral venous thrombosis. Int J Stroke 2018; 13: 766-770 doi:10.1177/1747493018778125
• 14 Bousser MG, Ferro JM. Cerebral venous thrombosis: an update. Lancet Neurol 2007; 6: 162-170
• 15 Bugnicourt JM, Guegan-Massardier E, Roussel M. et al. Cognitive impairment after cerebral venous thrombosis: a two-center study. J Neurol 2013; 260: 1324-1331
• 16 Saposnik G, Barinagarrementeria F, Brown jr. RD. et al. Diagnosis and management of cerebral venous thrombosis: a statement for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke 2011; 42: 1158-1192
• 17 Masuhr F, Busch M, Amberger N. et al. Risk and predictors of early epileptic seizures in acute cerebral venous and sinus thrombosis. Eur J Neurol 2006; 13: 852-856
• 18 Ferro JM, Canhao P, Bousser MG. et al. Early seizures in cerebral vein and dural sinus thrombosis: risk factors and role of antiepileptics. Stroke 2008; 39: 1152-1158
• 19 Ferro JM, Correia M, Rosas MJ. et al. Seizures in cerebral vein and dural sinus thrombosis. Cerebrovasc Dis 2003; 15: 78-83
• 20 Palazzo P, Agius P, Ingrand P. et al. Venous thrombotic recurrence after cerebral venous thrombosis: a long-term follow-up study. Stroke 2017; 48: 321-326 doi:10.1161/STROKEAHA.116.015294
• 21 Arbeitsgemeinschaft Wissenschaftlich-Medizinischer Fachgesellschaften – AWMF. Prophylaxe der venösen Thromboembolie (VTE). Stand: 15.10.2015, gültig bis 14.10.2020. AWMF-Leitlinienregister 003/001. Im Internet: https://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/003-001.html Stand: 17.06.2019
• 22 Monagle P, Chalmers E, Chan A. et al. Antithrombotic therapy in neonates and children: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (8th edition). Chest 2008; 133: 887S-968S
• 23 Aguiar de Sousa D, Canhao P, Ferro JM. Safety of pregnancy after cerebral venous thrombosis: a systematic review. Stroke 2016; 47: 713-718 doi:10.1161/STROKEAHA.115.011955
• 24 Bain E, Wilson A, Tooher R. et al. Prophylaxis for venous thromboembolic disease in pregnancy and the early postnatal period. Cochrane Database Syst Rev 2014; (02) CD001689