Rechtsatriale Thromben als Komplikation bei Hämodialysekathetern und zentralen Venenkathetern

Zusammenfassung

Anamnese Fall 1: Vorstellung einer 65-jährigen Patientin mit Nachweis multipler zerebraler Infarktläsionen, nach mikrochirurgischer Resektion einer benignen Raumforderung, zur TTE/TEE zur Detektion kardialer Embolie-Quellen. Perioperativ erfolgte die Anlage eines zentralen Venenkatheters. Fall 2: Vorstellung einer 59-jährigen Patientin zur TTE/TEE bei Verdacht auf Endokarditis im Rahmen einer Urosepsis infolge einer infizierten Harnstauungsniere links bei disloziertem Doppel-J-Katheter. 4 Monate zuvor wurde ein Vorhofkatheter angelegt.

Diagnostik/Befunde In beiden Fällen konnten mithilfe der Echokardiografie thrombotische Formation im Bereich des rechten Vorhofs detektiert werden. In Fall 2 konnten zudem morphologische und funktionelle Veränderungen des rechten Vorhofs und Ventrikels sowie der Trikuspidalklappe nachgewiesen werden.

Therapie und Verlauf Während bei der Patientin in Fall 1 eine medikamentöse therapeutische Antikoagulation mit Phenprocoumon durchgeführt wurde, wurde bei der Patientin in Fall 2, v. a. aufgrund des erhöhten thromboembolischen Risikos und der funktionellen Beeinträchtigung der Trikuspidalklappe, die Indikation zur chirurgischen Thrombektomie gestellt.

Folgerung Mithilfe der Echokardiografie können thrombotische Formationen des rechten Herzens detektiert werden. Das weitere Therapieregime sollte jeweils individuell und interdisziplinär festgelegt werden.

Abstract

History Case 1: admission to hospital of a 65-year-old female patient with multiple cerebral infarctions after surgery due to a benign tumor for detection of cardiac source of embolism by echocardiography. During surgery a central venous catheter has been placed into the internal jugular vein.

Case 2: admission to hospital of a 59-year-old female with urosepsis due to infectious urinary stasis due to dislocated double J-catheter and suspected endocarditis. A chronic hemodialysis catheter has been placed 4 months ago.

Diagnosis/findings In both cases right atrial thrombotic formations could be detected by echocardiography. Further, morphological und functional changes of the right atrium and ventricle as well as the tricuspid valve could be observed.

Therapy and course In case 1 the patient was treated with therapeutic anticoagulation with phenprocoumon. In contrast, surgery (thrombectomy) was recommended in case 2 due to the increased risk of cardiac thromboembolism and the morphological und functional impairment of the tricuspid valve.

Conclusion Echocardiography permits the detection of thrombotic formations in the right heart. Therapeutic procedures should be defined individually and interdisciplinarily.

Schlüsselwörter

Rechtsatriale Thromben - Echokardiografie - zentrale Venenkatheter

Key words

right atrial thrombi - echocardiography - central venous catheter

• Literatur

• 1 Kingdon EJ, Holt SG, Davar J. et al. Atrial thrombus and central venous dialysis catheters. Am J Kidney Dis 2001; 38: 631-639
• 2 Korones DN, Buzzard CJ, Asselin BL. et al. Right atrial thrombi in children with cancer and indwelling catheters. J Pediatr 1996; 128: 841-846
• 3 Gilon D, Schechter D, Rein AJ. et al. Right atrial thrombi are related to indwelling central venous catheter position: Insights into time course and possible mechanism of formation. Am Heart J 1998; 135: 457-462
• 4 Cohen GI, Klein AL, Chan KL. et al. Transesophageal echocardiographic diagnosis of right-sided cardiac masses in patients with central lines. Am J Cardiol 1992; 70: 925-929
• 5 Kinney EL, Wright RJ. Efficacy of treatment of patients with echocardiographically detected right-sided heart thrombi: a meta-analysis. Am Heart J 1989; 118: 569-573
• 6 European Working Group on Echocardiography. The European Cooperative Study on the clinical significance of right heart thrombi. Eur Heart J 1989; 10: 1046-1059
• 7 Stavroulopoulos A, Aresti V, Zounis C. Right atrial thrombi complicating haemodialysis catheters. A meta-analysis of reported cases and a proposal of a management algorithm. Nephrology Dialysis Transplantation 2012; 27: 2936-2944
• 8 Fuchs S, Pollak A, Gilon D. Central venous catheter mechanical irritation of the right atrial free Wall: a cause for thrombus formation. Cardiology 1999; 91: 169-172
• 9 Ghani MK, Boccalandro F, Denktas AE. et al. Right atrial thrombus formation associated with central venous catheters utilization in hemodialysis patients. Intensive Care Med 2003; 29: 1829-1832
• 10 Vascular Access 2006 Work Group. Clinical Practice Guidelines for Vascular Access. Am J Kidney Dis 2006; 48 (Suppl. 01) S176-S247
• 11 Gilon D, Schechter D, Rein AJ. et al. Right atrial thrombi are related to indwelling central venous catheter position: insights into time course and possible mechanism of formation. Am Heart J 1998; 135: 457-462
• 12 Saric M, Armour AC, Samir MS. et al. Guidelines for the Use of Echocardiography in the Evaluation of a Cardiac Source of Embolism. American Society of Echocardiography 2016; 29: 1-42
• 13 Lepper W, Shivalkar B, Rinkevich D. et al. Assessment of the vascularity of a left ventricular mass using myocardial contrast echocardiography. J Am Soc Echocardiogr 2002; 15: 1419-1422
• 14 Kirkpatrick JN, Wong T, Bednarz JE. et al. Differential diagnosis of cardiac masses using contrast echocardiographic perfusion imaging. J Am Coll Cardiol 2004; 43: 1412-1419