Testen Sie Ihr Fachwissen

Anamnese

Ein 74-jähriger Patient stellte sich mit seit Monaten zunehmender Belastungsdyspnoe und Husten vor. 12 Jahre zuvor wurde eine Sarkoidose diagnostiziert und seither eine niedrig dosierte Steroidtherapie durchgeführt. Eine Exposition wurde definitiv vom Patienten nach mehrfacher Befragung, auch mittels standardisierten Fragebogens [1] ausgeschlossen. Die Lungenfunktion war mittelgradig eingeschränkt. Nach dem HRCT wurde eine BAL durchgeführt. Diese wies 52 % Lymphozyten nach, eine transbronchiale Kryobiopsie zeigte inkomplette Granulome. In der BAL wurde nach 4 Wochen Mycobacterium-avium-Komplex mittels Kultur nachgewiesen, was in 2 weiteren Sputa verifiziert wurde ([Abb. 1 a – c]).

Abb. 1 a – c HRCT der Lunge.

Befunde

Radiologisch findet sich ein prädominantes, ubiquitäres Milchglas ([Abb. 1 a] und b) sowie ein Mosaikmuster, welches vor allem mit einem härteren Algorithmus ([Abb. 1 c]) deutlich wird. Ein Anhalt für ein infektiöses Geschehen findet sich nicht.

Diagnose

Hot tub lung

Differenzialdiagnose

• Exogen allergische Alveolitis anderer Genese/Exposition

• Infektion durch Mycobacterium-avium-Komplex

Erläuterung

Die „Hot tub lung ist“ eine Lungenerkrankung, die mit einer Inhalation von Mycobakterium-avium-Komplex kontaminiertem „hot tub“ (d. h. eine Art Wasserzuber) Aerosol assoziiert ist. Klinisch, radiologisch, in der BAL und histologisch liegt das Bild, wie im Patientenfall, einer exogen allergischen Alveolitis vor. Während mittels „Screening“ üblicher spezifischer Antikörper kein positiver Befund erhoben werden kann, werden in der Kultur des Aerosols nicht-tuberkulöse Mykobakterien, zumeist M.-avium-Komplex, nachgewiesen. Eine antimykobakterielle Therapie ist meistens nicht notwendig, während eine Steoridtherapie, v. a. bei schwergradig eingeschränkten Patienten, hilfreich sein kann. Die hauptsächliche Therapie besteht jedoch in der Vermeidung der Exposition [2]. Um diese zu erkennen, ist eine genaue Expositionsanamnese erheblich [1] – diese wurde jedoch von dem Patienten im vorliegenden Fall nicht richtig ausgefüllt. Erst nach Mykobakterien-Nachweis wurde von einem Whirlpool berichtet – eine wiederholte, ärztlich geführte Anamnese ist daher essentiell.

Interessenkonflikt

Die Autoren geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

• Literatur

• 1 Kreuter M, Ochmann U, Koschel D. et al. DGP Interstitial Lung Disease Patient Questionnaire. Pneumologie 2018; 72: 446-457
• 2 Hanak V, Kalra S, Aksamit TR. et al. Hot tub lung: presenting features and clinical course of 21 patients. Respir Med 2006; 100: 610-615

Publication History

Article published online:
12 February 2020