Gallensteine im Kindesalter

ZUSAMMENFASSUNG

Gallensteine führen bei Kindern und Jugendlichen selten zu klinischen Symptomen, können aber schon bei Säuglingen nachgewiesen werden.

Unterschieden werden Pigmentsteine, welche durch Bindung von Bilirubin an Kalzium entstehen, Cholesterinsteine, welche durch eine Cholesterinkristallbildung in der Galle entstehen und sogenannte gemischte Steine, welche gehäuft bei Mukoviszidose beobachtet werden.

In den meisten Fällen werden Gallensteine im Rahmen von Sonografien des Abdomens entdeckt, ohne dass sie bis dahin durch Symptome auffielen. Symptomatische Gallensteine manifestieren sich beim Säugling unspezifisch. Erst beim älteren Kind werden kolikartige Bauchschmerzen mit Ausstrahlung in die rechte Schulter beobachtet.

Als Komplikationen treten Cholezystitis, die biliäre Pankreatitis und die Choledocholithiasis auf.

Während man sich bei asymptomatischen Gallensteinen eher zurückhaltend hinsichtlich einer Therapie verhalten sollte, ist bei symptomatischen Steinen die Choleszystektomie indiziert. Eine Lyse mit Ursodeoxycholsäure ist nur bei einem geringen Anteil der Patienten erfolgversprechend, eine Lithotrypsie ist bei Kindern obsolet.

ABSTRACT

Gallstones in children are in most cases asymptomatic and are diagnosed by chance. They are observed in all age groups, even in newborns.

There are three types of gallstones:

Bilirubin stones: they are formed by bilirubin and calcium in case of a high bilirubin concentration.

Cholesterol stones: high gallbladder cholesterol and low phospholipids lead to cholesterol crystals.

Mixed stones: they develop in cases with obstruction within the biliary tract as in patients with cystic fibrosis.

In most cases gallstones are detected by ultrasoundduring routine diagnostic workup, only in a subset of patients abdominal pain is apparent. Clinical signs in symptomatic patients are unspecific in small children, typical abdominal colic pain is only observed in older children.

The most prevalent complications of gallstones are cholecystitis, bile duct obstruction, and biliary pancreatitis.

There is no need for treatment in asymptomatic gallstones, children with symptomatic gallstone disease should be transfered to a pediatric surgeon. Treatment with ursoeoxycholic acid is a therapeutic option only in a very small number of patients. Lithotrypsy of gallstones is not a therapeutic option in children.

Schlüsselwörter

Gallensteine - Cholezystitis - Cholesterinsteine - Bilirubinsteine

Key words

Gallstones - cholecystolithiasis - cholesterol stones - bilirubine stones

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