Das akute Lungenversagen (ARDS) und Einsatzspektrum der ECMO-Unterstützung

ZUSAMMENFASSUNG

Über viele Jahrzehnte galt die invasive Beatmung als die letzte Eskalationsstufe intensivmedizinischer Maßnahmen für Patienten mit einem akuten Lungenversagen. In den letzten 2 Jahrzehnten kamen als weitere Maßnahmen vermehrt extrakorporale Gasaustauschsysteme „künstliche Lungen“ zum Einsatz (Extracorporeal-life-support, ECLS-Systeme). Die Anzahl der Anwendungen hat in den letzten Jahren bei schwerstkranken Patienten deutlich zugenommen, trotz einer qualitativ geringen wissenschaftlichen Datenlage. Befürworter des Verfahrens betonen, dass es sich um ein Lungenersatzverfahren handelt und um keine Therapie im eigentlichen Sinne. Damit wird auf die sensible Indikationsstellung hingewiesen, die das vermeintliche Regenerationspotenzial des akuten Lungenversagens richtig einschätzen muss. Ein häufiges Problem von klinischen Studien im Bereich der Intensivmedizin ist das heterogene Patientenkollektiv. Die meisten Intensivpatienten sind hochkomplex erkrankt, sodass entweder die Kohorten sehr klein sind oder doch eine Verzerrung diskutiert werden muss. Dieses Problem hatten bisher natürlich auch ECMO-Studien. Die aktuell ablaufende SARS-Coronavirus-2-Pandemie bietet eventuell die Gelegenheit einer homogenen ARDS-Patientengruppe. Extrakorporale Gasaustauschsysteme sollten in spezialisierten Zentren mit ausreichender Erfahrung angewendet werden für eine kritische Indikationsstellung und eine möglichst komplikationsarme technische Durchführung.

• Literatur

• 1 The ARDS Definition Task Force: Acute respiratory distress syndrome The Berlin Definition. JAMA 2012; 307: 2526-2533
• 2 Bellani G, Laffey JG, Pham T. et al Epidemiology, patterns of care, and mortality for patients with acute respiratory distress syndrome in intensive care units in 50 countries. JAMA 2016; 315: 788-800
• 3 Villar J, Perez-Mendez L, Basaldua S. et al Age, plateau pressure and PaO2/FiO2 at ARDS onset predict outcome. Respir Care 2011; 56: 420-428
• 4 Eachempati SR, Hydo LJ, Shou J, Barie PS. Outcomes of acute respiratory distress syndrome (ARDS) in elderly patients. J Trauma 2007; 63: 344-350
• 5 Vasilyev S, Schaap RN, Mortensen JD. Hospital survival rates of patients with acute respiratory failure in modern respiratory intensive care units: an international, multicenter, prospective survey. Chest 1995; 107: 1083-1088
• 6 www.awmf.org〉uploads〉001-021l_S3_Invasive_ Beatmung_2017-12.pdf letzter Zugriff: 16.04.2020
• 7 Sud S, Sud M, Friedrich JO. et al High-frequency oscillatory ventila tion versus conventional ventilation for acute respiratory distress syndrome. Cochrane Data – base Syst Rev 2016; 4: CD004085
• 8 Ferguson ND, Cook DJ, Guyatt GH. et al High-frequency oscillation in early acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med 2013; 368: 795-805
• 9 Antonelli M, Conti G, Moro ML. et al Predictors of failure of noninvasive positive pressure ventilation in patients with acute hypoxemic respiratory failure: a multi-center study. Intensive Care Med 2001; 27: 1718-1728
• 10 Antonelli M, Conti G, Esquinas A. et al A multiple-center survey on the use in clinical practice of noninvasive ventilation as a first-line intervention for acute respiratory distress syndrome. Crit Care Med 2007; 35: 18-25
• 11 https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/020-004l_Nichtinvasive_Beatmung_ARI_2015-09-verlaengert.pdf
• 12 Acute Respiratory Distress Syndrome Network Brower RG, Matthay MA, Morris A. et al Ventilation with lower tidal volumes as compared with traditional tidal volumes for acute lung injury and the acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med 2000; 342: 1301-1308
• 13 Guerin C, Reignier J, Richard JC. et al Prone positioning in severe acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med 2013; 368: 2159-2168
• 14 Briel M, Meade M, Mercat A. et al Higher vs lower positive end-expiratory pressure in patients with acute lung injury and acute respiratory distress syndrome: systematic review and meta-analysis. JAMA 2010; 303: 865-873
• 15 Amato MB, Meade MO, Slutsky AS. et al Driving pressure and survival in the acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med 2015; 372: 747-755
• 16 Bellani G, Laffey JG, Pham T. et al Epidemiology, patterns of care, and mortality for patients with acute respiratory distress syndrome in intensive care units in 50 countries. JAMA 2016; 315: 788-800
• 17 Hickling KG. Best compliance during a decremental, but not incremental, positive end-expiratory pressure trial is related to open-lung positive end-expiratory pressure: a mathematical model of acute respiratory distress syndrome lungs. Am J Respir Crit Care Med 2001; 163: 69-78
• 18 Suzumura EA, Figueiro M, Normilio-Silva K. et al Effects of alveolar recruitment maneuvers on clinical outcomes in patients with acute res piratory distress syn drome: a systematic review and meta-analysis. Intensive Care Med 2014; 40: 1227-1240
• 19 Rhodes A, Evans LE, Alhazzani W. et al Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of sepsis and septic shock: 2016. Intensive Care Med 2017; 43: 304-377
• 20 Bloomfield R, Noble DW, Sudlow A. Prone position for acute respira tory failure in adults. Cochrane Database Syst Rev 2015; 11: CD008095
• 21 Fuller BM, Mohr NM, Skrupky L. et al The Use of Inhaled Prostaglandins in Patients With ARDS A Systematic Review and Meta-analysis. CHEST 2015; 147: 1510-1522
• 22 Adhikari NK, Dellinger RP, Lundin S. et al Inhaled nitric oxide does not reduce mortality in patients with acute respiratory distress syn drome regardless of severity: systematic review and meta-analysis. Crit Care 2014; 42: 404-412
• 23 Noah MA, Peek GJ, Finney SJ. et al Referral to an extracorporeal membrane oxygenation center and mortality among patients with severe 2009 influenza A(H1N1). JAMA 2011; 306: 1659-1668
• 24 Laffey JG, Bellani G, Pham T. et al LUNG SAFE Investigators and the ESICM Trials Group. Potentially modifiable factors contributing to outcome from acute respiratory distress syndrome: the LUNG SAFE study. Intensive Care Med 2016; 42: 1865-1876
• 25 Paden ML, Rycus PT, Thiagarajan RR. ELSO Registry. Update and outcomes in extracorporeal life support. Semin Perinatol 2014; 38: 65-70
• 26 Broman LM, Holzgraefe B, Palmér K, Frenckner B. The Stockholm experience: interhospital transports on extracorporeal. Crit Care 2015; 19: 278
• 27 Fitzgerald M, Millar J, Blackwood B. et al Extracorporeal carbon dioxide removal for patients with acute respiratory failure secondary to the acute respiratory distress syndrome: a systematic review. Crit Care 2014; 18: 222
• 28 Bein T, Weber-Carstens S, Goldmann A. et al Lower tidal volume strategy (≈3 ml/kg) combined with extracorporeal CO2 removal versus ‚conventional‘ protective ventilation (6 ml/kg) in severe ARDS: the prospective randomized Xtravent-study. Intensive Care Med 2013; 39: 847-856
• 29 Fitzgerald M, Millar J, Blackwood B. et al Extracorporeal carbon dioxide removal for patients with acute respiratory failure secondary to the acute respiratory distress syndrome: a systematic review. Crit Care Med 2014; 18: 222
• 30 Sklar MC, Beloncle F, Katsios CM. et al Extracorporeal carbon dioxide removal in patients with chronic obstructive pulmonary disease: a systematic review. Intensive Care Med 2015; 41: 1752-1762
• 31 Extracorporeal Life Support Organization (2017) Guidelines for adult respiratory failure https://www.elso.org/Portals/0/ELSO%20Guidelines%20For%20Adult%20Respiratory%20Failure%201_4.pdf letzter Zugriff: 16.04.2020
• 32 Peek GJ, Mugford M, Tiruvoipati R. et al Efficacy and economic assessment of conventional ventilatory support versus extracorporeal membrane oxygenation for severe adult respiratory failure (CESAR): amulticentre randomised controlled trial. Lancet 2009; 374: 1351-1363
• 33 Combes A, Hajage D, Capellier G. et al Extracorporeal membrane oxygenation for severe acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med 2018; 378: 1965-1975
• 34 Muellenbach RM, Kredel M, Kunze E. et al Prolonged heparin-free extracorporeal membrane oxygenation in multiple injured acute respiratory distress syndrome patients with traumatic brain injury. J Trauma Acute Care Surg 2012; 72: 1444-1447
• 35 Frat JP, Thille AW, Mercat A. et al FLORALI Study Group; REVA Network. High-flow oxygen through nasal cannula in acute hypoxemic respiratory failure. N Engl J Med 2015; 372: 2185-2196