Medikolegale Aspekte des medizinischen Kinderschutzes in der präklinischen Notfallmedizin – eine Befragung der Berliner Notärzte

Zusammenfassung

Hintergrund Notärzte können im Rettungsdienst jederzeit mit einem (Verdachts)Fall von Kindesmisshandlung konfrontiert werden. Relevanz und Schwierigkeiten im Umgang mit diesem sind Ziel der Untersuchung.

Methoden 445 Berliner Notärzte erhielten per E-Mail einen Link zu einem teilstandardisierten Fragebogen zur Erfassung der Häufigkeit von (Verdachts)Fällen von Kindesmisshandlung im subjektiven Erleben der Notärzte im Jahr 2018, zu Schwierigkeiten im Umgang mit diesen sowie zu Voraussetzungen für einen medizinischen Kinderschutz.

Ergebnisse Die Rücklaufquote betrug 21,1%. 55,9% der Notärzte sahen 2018 mindestens einen (Verdachts)Fall von Kindesmisshandlung. Schwierigkeiten im Umgang mit diesen benennen 95,7%.

Diskussion Die Ergebnisse zeigen, Notärzte sind in ihren Einsätzen mit Kindesmisshandlungen konfrontiert. Der Erwerb medizinrechtlicher und diagnostisch-medizinischer Kenntnisse kann die Handlungssicherheit der Notärzte stärken.

Abstract

Background Emergency physicians can be confronted with (suspected) cases of child abuse at any time. The aim of this study is to assess the relevance and difficulties in dealing with (suspected) cases of child abuse.

Methods In 2018, 445 emergency physicians in Berlin received an email with a link to a partly standardized questionnaire to record the frequency of (suspected) cases of child abuse in their subjective experience – regarding difficulties in dealing with these cases as well as prerequisites for medical child protection.

Results The response rate was 21.1%. 55.9% of the emergency physicians saw at least one (suspected) case of child abuse in 2018, and 95.7% mention difficulties in dealing with these cases.

Discussion The results show that emergency physicians are indeed confronted with child abuse. The acquisition of medical-legal as well as diagnostic-medical knowledge can help build the emergency physiciansʼ confidence in their actions.

Schlüsselwörter

Kindesmisshandlung - Notärzte - Häufigkeit - Medizinrecht - diagnostisch/medizinische Kenntnisse

Key words

child maltreatment - emergency physicians - frequency - medical law - diagnostic/medical skills

• Literatur

• 1 Witt A, Brown R, Plener PL. et al. Child maltreatment in Germany: prevalence rates in the general population. Child Adolesc Psychiatry Ment Health 2017; 11: 47
• 2 Amt für Statistik Berlin-Brandenburg. Statistischer Bericht KV 10-j/18. Jugendhilfe in Berlin 2018 Gefährdungseinschätzungen nach § 8a SGB VIII. Im Internet (Stand: 07.06.2020): https://www.statistik-berlin-brandenburg.de/publikationen/stat_berichte/2019/SB_K05-10-00_2018j01_BE.pdf
• 3 Witt A, Brown R, Plener PL. et al. Kindesmisshandlung und deren Langzeitfolgen – Analyse einer repräsentativen deutschen Stichprobe. Z Psychiatr Psych Ps 2019; 67: 100-111 doi:10.1024/1661-4747/a000378
• 4 Herrmann B. Kinderschutz in der Medizin – ein neues Fachgebiet. Monatsschr Kinderheilkd 2019; 10: 854-855 doi:10.1007/s00112-019-0748-7
• 5 Schwier F, Manjgo P, Kieslich M. Neue Entwicklungen im medizinischen Kinderschutz 2019. Monatsschr Kinderheilkd 2019; 10: 856-867 doi:10.1007/s00112-019-0751-2
• 6 Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften e. V. (AWMF). Kinderschutz AWMF S3(+) Leitlinie Kindesmisshandlung, -missbrauch, -vernachlässigung unter Einbindung der Jugendhilfe und Pädagogik (Kinderschutzleitlinie) AWMF-Register-Nr. 027-069. Im Internet (Stand: 07.06.2020): https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/027-069l_S3_Kindesmisshandlung-missbrauch-vernachlaessigung-Kinderschutzleitlinie_2019-02_1_01.pdf
• 7 Gesetz zur Stärkung eines aktiven Schutzes von Kindern und Jugendlichen (Bundeskinderschutzgesetz – BKiSchG), Artikel 1 Gesetz zur Kooperation und Information im Kinderschutz (KKG) vom 22. Dezember 2011. Bundesgesetzblatt Jahrgang 2011 Teil Nr. 70, ausgegeben zu Bonn am 28. Dezember 2011. Im Internet (Stand: 07.06.2020): https://www.bgbl.de/xaver/bgbl/start.xav?start=//*%255B@attr_id=%2527bgbl111s2975.pdf%2527%255D%23__bgbl__%252F%252F*%255B%2540attr_id%253D%2527bgbl111s2975.pdf%2527%255D__1591549453894
• 8 Dettmeyer RB, Schütz HF, Verhoff MA. Kindesmisshandlung. In: Dettmeyer RB, Schütz HF, Verhoff MA. Hrsg. Rechtsmedizin. Berlin, Heidelberg: Springer; 2014: 131-138 (132)
• 9 Leeb RT, Paulozzi L, Melanson C. et al. Child maltreatment surveillance: Uniform definitions for public health and recommended data elements, version 1.0. Centers for Disease Control and Prevention National Center for Injury Prevention and Control Atlanta, Georgia 2008: 11. Im Internet (Stand: 10.03.2020): https://www.cdc.gov/violenceprevention/pdf/CM_Surveillance-a.pdf
• 10 Fegert JM, Frank R, Goldbeck L, Höhe D, Schepker R. Vernachlässigung, Misshandlung, sexueller Missbrauch. In: Deutsche Gesellschaft für Kinder- und Jugendpsychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie, Berufsverband der Ärzte für Kinder- und Jugendpsychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie in Deutschland. Hrsg. Leitlinien zu Diagnostik und Therapie von psychischen Störungen im Säuglings-, Kindes- und Jugendalter. Köln: Deutscher Ärzteverlag; 2007: 423-435
• 11 Schlechtriemen T, Masson R, Burghofer K. et al. Pädiatrische Notfälle in der präklinischen Notfallmedizin: Schwerpunkte des Einsatzspektrums im bodengebundenen Rettungsdienst und in der Luftrettung. Anaesthesist 2006; 3: 255-262 doi:10.1007/s00101-005-0922-2
• 12 Tiesmeier J, Hilgeforts S, Ueckermann FD. et al. Mit welchem Spektrum und Maßnahmen muss der Notarzt bei präklinischen Kindernotfällen rechnen?. Notarzt 2016; 32: 222-227
• 13 Berthold O, Clemens V, Ahne S. et al. Kinderschutz im Rettungsdienst: Erkennen, Bewerten, Handeln. Notfall Rettungsmed 2018; 21: 110-119 doi:10.1007/s10049-017-0370-y
• 14 Herrmann B. Kindesmisshandlung und -vernachlässigung: Alarmsignale und Vorgehensweisen in der präklinischen Notfallmedizin. Notfallmedizin up2date 2014; 9: 211-230 doi:10.1044/s-0033-1357995
• 15 Staubli G. Kindesmisshandlung. Notfall Rettungsmed 2007; 8: 579-584 doi:10.1007/s10049-007-0965-9
• 16 Mandl M. Umgang mit Kindesmißhandlung in der Notfallmedizin. Notfall Rettungsmed 1999; 2: 216-222
• 17 Zinka B, Peschel O. Kindesmisshandlungen aus rechtsmedizinischer Sicht – relevante Aspekte für den Notarzt. Notarzt 2010; 26: 25-40 doi:10.1055/s-0029-1223468
• 18 Pinheiro PS. World report on violence against children. 2006. Im Internet (Stand: 07.06.2020): https://resourcecentre.savethechildren.net/node/2999/pdf/2999.pdf
• 19 Heintze C, Wirth L, Welke J. et al. Erkennen von Kindesmisshandlung durch Pädiater und Hausärzte in Berlin. Z Allg Med 2006; 82: 396-401 doi:10.1055/s-2006-942148
• 20 Ellsäßer G, Cartheuser C. Befragung zur Wahrnehmung von Gewalt gegen Kinder und zur Nutzung des Leitfadens „Gewalt gegen Kinder und Jugendliche“ durch Brandenburger Kinder- und Jugendärzte. Gesundheitswesen 2006; 68: 265-270 doi:10.1055/s-2006-926701
• 21 Wißmann H, Peters M, Müller S. Physical or psychological child abuse and neglect: Experiences, reporting behavior and positions toward mandatory reporting of pediatricians in Berlin, Germany. Child Abuse Negl 2019; 98: 104165 doi:10.1016/j.chiabu.2019.104165
• 22 Peters S, Hartwig S. The frequency of cases of child abuse – results of a survey of Brandenburg child and adolescent psychotherapists. Psychother Psychosom Med Psychol 2020;
• 23 Kammergericht Berlin. Haftung von Ärzten wegen Verletzung der ärztlichen Schweigepflicht: Information von Jugendamt und Landeskriminalamt bei Verdacht einer Kindesmisshandlung. Urteil vom 27.06.2013, Aktenzeichen: 20 U 19/12. Im Internet (Stand: 07.06.2020): http://www.gerichtsentscheidungen.berlin-brandenburg.de/jportal/portal/t/or8/bs/10/page/sammlung.psml;jsessionid=B8A6ACBB9DAEE843E8EA4E2777D852EE.jp21?pid=Dokumentanzeige&showdoccase=1&js_peid=Trefferliste&documentnumber=1&numberofresults=1&fromdoctodoc=yes&doc.id=KORE222302013&doc.part=L&doc.price=0.0%23focuspoint
• 24 Bundesministerium für Familie, Senioren, Frauen und Jugend. Bericht der Bundesregierung – Evaluation des Bundeskinderschutzgesetzes. 2015. Im Internet (Stand: 07.06.2020): https://www.bmfsfj.de/blob/90038/41dc98503cef74cdb5ac8aea055f3119/bericht-evaluation-bundeskinderschutzgesetzdata.pdf
• 25 Völker TV, Jahn N, Kaisers U. et al. Soziale Aspekte von Einsätzen im Rettungsdienst. Anaesthesist 2015; 64: 304-314 doi:10.1007/s00101-015-0014-x
• 26 Dettenborn H. Psychische Kindesmisshandlung – erkennen und bewerten. FPR 2012; 18: 447-452
• 27 Sierau S, Resch L, Michel A. et al. Definition und Beschreibung von Vernachlässigung im Kindes- und Jugendalter. Monatschr Kinderheilkd 2014; 162: 1884-1889 doi:10.1007/s00112-014-3143-4
• 28 Bassard MR, Hardy DB. Psychische Mißhandlung. In: Helfer ME, Kempe RS, Krugman RD. Hrsg. Das mißhandelte Kind. Frankfurt am Main: Suhrkamp; 2002: 585-614
• 29 Sierau S. Klassifikation und Diagnostik von Misshandlungen und Vernachlässigungen im Kindes- und Jugendalter. Trauma & Gewalt 2019; 13: 28-38 doi:10.21706/tg-13-1-28
• 30 Maier A, Hoffmann U, Plener PL. et al. Ärztliche Kompetenzentwicklung im Kinderschutz durch E-Learning. Das Projekt „Kinderschutz in der Medizin – Ein Grundkurs für alle Gesundheitsberufe“. Nervenheilkunde 2018; 10: 730-737
• 31 Tsokos M, Guddat S. Deutschland misshandelt seine Kinder. München: Droemer; 2014: 154-156
• 32 Bross DC. Der rechtliche Kontext von Kindesmißhandlung und Vernachlässigung. Ausbalancierung der Rechte von Kindern und Eltern in einer demokratischen Gesellschaft. In: Helfer ME, Kempe RS, Krugman RD. Hrsg. Das mißhandelte Kind. Frankfurt am Main: Suhrkamp; 2002: 96-113
• 33 Herrmann B, Dettmeyer R, Banaschak S, Thyen U. Die Rolle der Ärzte im Kinderschutz. In: Herrmann B, Dettmeyer R, Banaschak S, Thyen U. Hrsg. Kindesmisshandlung: Medizinische Diagnostik, Intervention und rechtliche Grundlagen. Heidelberg: Springer; 2016: 2-4
• 34 Rassenhofer M, Hoffmann U, Hermeling L, Berthold O, Fegert JM, Ziegenhain U. Rechtliche Rahmenbedingungen, Leitlinien und Handlungsempfehlungen. In: Rassenhofer M, Hoffmann U, Hermeling L, Berthold O, Fegert JM, Ziegenhain U. Hrsg. Misshandlung und Vernachlässigung. Göttingen: Hogrefe; 2020: 19-71
• 35 Motzkau E. Der klinische Notfall im sozialen Kontext, Kindesmisshandlung. Notfall Rettungsmed 2001; 4: 156-166