In Deutschland erworbene West-Nil-Virusinfektion bei einem nierentransplantierten Patienten

Zusammenfassung

Einleitung Das West-Nil-Virus (WNV) ist ein weit verbreitetes Flavivirus, das hauptsächlich zwischen Vögeln von verschiedenen Mückenarten (z. B. Culex, Aedes) übertragen wird, aber auch auf Säugetiere einschließlich Menschen übertragen werden kann. Das Krankheitsspektrum reicht von asymptomatischen Infektionen bis hin zu infektiöser Enzephalitis. Risikofaktoren für schwere Erkrankungen sind Alter, Herz-Kreislauf-Erkrankungen und ein immungeschwächter Zustand.

Anamnese und klinischer Befund Hier berichten wir über einen 60-jährigen männlichen Patienten, der 2 Jahre nach seiner Nierentransplantation aufgrund einer hypertensiven Nephropathie mit schwerem Fieber an das Universitätsklinikum Halle (Saale) überwiesen wurde.

Untersuchungen und Diagnose Es konnte zunächst kein Infektionsfokus gefunden werden. Am 6. Tag im Verlauf seiner Krankheit entwickelte der Patient neurologische Symptome, sodass der Verdacht auf eine virale Enzephalitis gestellt wurde.

Therapie und Verlauf Die im Raum stehende virale Enzephalitis wurde mit Aciclovir parenteral anbehandelt. Nach initialer Reduktion der Immunsuppression wurde eine koinzidente Funktionsverschlechterung des Nierentransplantats mit Methylprednisolon behandelt. Eine WNV-Infektion wurde aufgrund kürzlich aufgetretener Fälle bei Menschen in der näheren Umgebung der Stadt Leipzig vermutet. Es konnte WNV der Linie 2 im Urin des Patienten durch RT-PCR und im Verlauf eine Serokonversion von anti-WNV-IgM zu anti-WNV-IgG nachgewiesen werden. Die Behandlung mit Aciclovir wurde u. a. daraufhin abgebrochen. Der Patient erholte sich vollständig und die transplantierte Niere erlangte wieder eine angemessene Funktion. Die Biopsie des Transplantats zeigte keine relevante Abstoßung.

Folgerung Dieser Fall unterstreicht die Notwendigkeit, seltenere Krankheitsursachen wie die WNV-Infektion insbesondere in Risikogruppen zu berücksichtigen. WNV kann mittels PCR im Blut und Liquor früh im Verlauf der Infektion nachgewiesen werden, wird aber auch über einen längeren Zeitraum im Urin ausgeschieden. Eine Serokonversion zu anti-WNV-IgG und -IgM kann gezeigt werden, aber die serologische Kreuzreaktivität in der Flavivirus-Familie muss berücksichtigt werden.

Abstract

Background West-Nile-Virus (WNV) is a widely distributed flavivirus that is mainly transmitted between birds through different mosquito species (e. g. Culex, Aedes), but may also be transmitted to mammals including humans. WNV causes a spectrum of disease, ranging from asymptomatic infection to encephalitis in a minority of cases. Risk factors for severe disease are older age, cardiovascular disease and an immunocompromised state.

Medical History and Clinical Examination Here we report about a 60-year-old male patient who was referred to the University Hospital of Halle (Saale) with severe fever two years after kidney transplantation due to hypertensive nephropathy. No infection focus could be found and by day 6 in the course of his illness the patient developed neurologic symptoms and viral encephalitis was suspected.

Treatment and course The patient was initially treated with aciclovir. After initial reduction of immunosuppression, coincident graft dysfunction was treated with methylprednisolon. WNV-infection was suspected due to recent emerging human cases in the nearby area of the city of Leipzig. WNV lineage 2 was detected in the patient’s urine by RT-PCR and seroconversion with presence of anti WNV IgM and IgG could be demonstrated. Consecutively, aciclovir treatment was stopped. The patient fully recovered and the transplanted kidney regained adequate function. Kidney biopsy did not reveal gross rejection of the transplant.

Conclusion This case highlights the need to consider rarer causes of illness like WNV-infection particularly in risk groups for more severe outcomes of infectious disease. WNV may be detected by PCR in the blood and cerebrospinal fluid early in the course of infection but it is also excreted for a prolonged period of time in the urine. Seroconversion to anti WNV IgG and IgM may be shown but serologic cross-reactivity among members of the flaviviridae family must be considered.

Schlüsselwörter

West-Nil-Virus - Transplantation - Meningoenzephalitis - Enzephalitis - Niere

Key words

west nile virus - transplantation - menigoencephalitis - kidney - encephalitis

^* geteilte Erstautorenschaft.

Publication History

Article published online:
29 March 2021

• Literatur

• 1 Yango AF, Fischbach BV, Levy M. et al West Nile virus infection in kidney and pancreas transplant recipients in the Dallas-Fort Worth Metroplex during the 2012 Texas epidemic. Transplantation 2014; 97: 953-957 . doi:10.1097/01.TP.0000438621.81686.ab
• 2 Calisher CH, Karabatsos N, Dalrymple JM. et al. Antigenic relationships between flaviviruses as determined by cross-neutralization tests with polyclonal antisera. J Gen Virol 1989; 70: 37-43
• 3 Ziegler U, Santos PD, Groschup MH. et al. West Nile Virus Epidemic in Germany Triggered by Epizootic Emergence, 2019. Viruses 2020; 12: 448
• 4 Robert-Koch-Institut. Erneut autochtone menschliche Infektion mit dem West-Nil-Virus in Deutschland 2020. Epidemiologisches Bulletin. 2020 Im Internet (Stand: 25.2.2021: https://www.rki.de/DE/Content/Infekt/EpidBull/Archiv/2020/Ausgaben/36_20.pdf?__blob=publicationFile
• 5 Campbell GL, Marfin AA, Lanciotti RS. et al. West Nile virus. Lancet Infect Dis 2002; 2: 519-529
• 6 Kleinschmidt-DeMasters BK, Marder BA, Levi ME. et al Naturally acquired West Nile virus encephalomyelitis in transplant recipients: clinical, laboratory, diagnostic, and neuropathological features. Arch Neurol 2004; 61: 1210-1220 . doi:10.1001/archneur.61.8.1210
• 7 Smith JM, McDonald RA. Emerging viral infections in transplantation. Pediatr Transplant 2006; 10: 838-843 . doi:10.1111/j.1399-3046.2005.00481.x
• 8 Rostaing L, Wéclawiak H, Mengelle C. et al. Viral infections after kidney transplantation. Minerva Urol Nefrol 2011; 63: 59-71
• 9 Koepsell SA, Freifeld AG, Sambol AR. et al Seronegative naturally acquired West Nile virus encephalitis in a renal and pancreas transplant recipient. Transpl Infect Dis 2010; 12: 459-464 . doi:10.1111/j.1399-3062.2010.00530.x
• 10 Ravindra KV, Freifeld AG, Kalil AC. et al West Nile virus-associated encephalitis in recipients of renal and pancreas transplants: case series and literature review. Clin Infect Dis 2004; 38: 1257-1260 . doi:10.1086/383325
• 11 Barzon L, Pacenti M, Palù G. West Nile virus and kidney disease. Expert Rev Anti Infect Ther 2013; 11: 479-487 . doi:10.1586/eri.13.34
• 12 Kumar D, Prasad GV, Zaltzman J. et al Community-acquired West Nile virus infection in solid-organ transplant recipients. Transplantation 2004; 77: 399-402 . doi:10.1097/01.TP.0000101435.91619.31. PMID: 14966414
• 13 European Centre for Disease Prevention and Control. West Nile virus in Europe in 2020 – human cases compared to previous seasons, updated 8 October 2020 (8.10.2020). Im Internet (Stand: 25.2.2021: https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/west-nile-virus-europe-2020-human-cases-compared-previous-seasons-updated-8
• 14 Becker N, Jöst H, Ziegler U. et al. Epizootic emergence of Usutu virus in wild and captive birds in Germany. PLoS One 2012; 7: e32604