Traumatische Verletzungen des zentralen Nervensystems

Traumatische Verletzungen des zentralen Nervensystems stellen die Folge einer äußeren Gewalteinwirkung auf Gehirn oder Rückenmark dar. Sowohl das Schädel-Hirn-Trauma als auch das spinale Trauma sind dynamische Krankheitsbilder, die besondere Anforderungen an Diagnostik und Therapie stellen und somit in spezialisierten Zentren versorgt werden sollten.

Kernaussagen

• Während die Inzidenz sowohl des Schädel-Hirn-Traumas als auch des Rückenmarktraumas annähernd stabil bleibt, steigt das Durchschnittsalter der betroffenen Patienten bei beiden Verletzungsarten in den letzten Jahren kontinuierlich an.

• Die Verletzungsmuster liegen in etwa 10 – 15 % der Fälle kombiniert vor.

• Pathophysiologisch unterscheidet man bei beiden Verletzungsformen einen primären (nur präventiven Maßnahmen zugänglichen) von einem sekundären (potenziell therapeutisch zu beeinflussenden) Schaden.

• In der präklinischen Versorgung liegt der Fokus zwar auf der Überwachung und Aufrechterhaltung der Vitalparameter sowie der Immobilisierung des Patienten, jedoch können auch bereits gezielte therapeutische Maßnahmen ergriffen werden.

• Die CT-Untersuchung stellt in der Akutdiagnostik des Schädel-Hirn-Traumas den Goldstandard dar; die MRT-Untersuchung spielt nur im Verlauf zur Prognoseeinschätzung eine Rolle.

• Beim spinalen Trauma erfolgt die bildgebende Akutdiagnostik häufig mittels Spiral-CT-Untersuchung, jedoch ist diese bei entsprechender Symptomatik auch in der Akutphase zwingend durch eine MRT-Untersuchung zu ergänzen.

• Raumfordernde Prozesse sind umgehend chirurgisch zu entlasten und eine instabile Wirbelsäulenverletzung zu stabilisieren.

• Zur konservativen intensivmedizinischen Therapie stehen umfangreiche Therapieoptionen zur Verfügung, um die Entwicklung des Sekundärschadens zu limitieren.

• Extrakranielle Verletzungen tragen maßgeblich zur mit etwa 40 % sehr hohen Mortalität des schweren Schädel-Hirn-Traumas bei.

• Liegt beim Rückenmarktrauma initial eine strukturelle Schädigung des Rückenmarks vor, wird häufig lediglich eine partielle Remission erreicht. Ist das Rückenmark lediglich komprimiert und wird frühzeitig chirurgisch entlastet, ist eine vollständige Remission möglich.

Publication History

Article published online:
07 April 2021

• Literatur

• 1 Statistisches Bundesamt. Diagnosedaten der Patienten und Patientinnen in Krankenhäusern (einschl. Sterbe- und Stundenfälle). 2018 Im Internet (Stand 24.08.2018): https://www.destatis.de
• 2 Rickels E, von Wild K, Wenzlaff P. Versorgung Schädel-Hirn-Verletzter in Deutschland. Unfallchirurg 2011; 114: 417-423 DOI: 10.1007/s00113-010-1872-y.
• 3 Holm L, Cassidy JD, Carroll LJ. et al. Summary of the WHO Collaborating Centre for Neurotrauma Task Force on Mild Traumatic Brain Injury. J Rehabil Med 2005; 37: 137-141 DOI: 10.1080/16501970510027321.
• 4 Harvey LA, Close JC. Traumatic brain injury in older adults: characteristics, causes and consequences. Injury 2012; 43: 1821-1826 DOI: 10.1016/j.injury.2012.07.188.
• 5 NSCISC National Spinal Cord Injury Statistical Center. Complete Public Version of the 2017 Annual Statistical Report for the Spinal Cord Injury Model Systems. 2017 Im Internet (Stand 24.08.2018): https://www.nscisc.uab.edu
• 6 Unterberg AW, Stover J, Kress B. et al. Edema and brain trauma. Neuroscience 2004; 129: 1021-1029 DOI: 10.1016/j.neuroscience.2004.06.046.
• 7 Mothe AJ, Tator CH. Advances in stem cell therapy for spinal cord injury. J Clin Invest 2012; 122: 3824-3834 DOI: 10.1172/JCI64124.
• 8 Carney N, Totten AM, OʼReilly C. et al. Guidelines for the Management of Severe Traumatic Brain Injury, Fourth Edition. Neurosurgery 2016; DOI: 10.1227/NEU.0000000000001432.
• 9 Teasdale G, Knill-Jones R, van der Sande J. Observer variability in assessing impaired consciousness and coma. J Neurol Neurosurg Psychiat 1978; 41: 603-610
• 10 Kehoe A, Rennie S, Smith JE. Glasgow Coma Scale is unreliable for the prediction of severe head injury in elderly trauma patients. Emerg Med J 2015; 32: 613-615 DOI: 10.1136/emermed-2013-203488.
• 11 Tykocki T, Guzek K. Anticoagulation therapy in traumatic brain injury. World Neurosurg 2016; 89: 497-504 DOI: 10.1016/j.wneu.2016.01.063.
• 12 Beynon C, Unterberg AW. Schädel-Hirn-Trauma unter antithrombotischer Medikation. Hämostaseologische Therapie bei intrakraniellen Blutungen. Unfallchirurg 2015; DOI: 10.1007/s00113-015-0111-y.
• 13 Mendelow AD, Gregson BA, Rowan EN. et al. Early surgery versus initial conservative treatment in patients with traumatic intracerebral hemorrhage (STITCH[Trauma]): the first randomized trial. J Neurotrauma 2015; 32: 1312-1323 DOI: 10.1089/neu.2014.3644.
• 14 Hutchinson PJ, Kolias AG, Timofeev IS. et al. Trial of decompressive craniectomy for traumatic intracranial hypertension. New Engl J Med 2016; 375: 1119-1130 DOI: 10.1056/NEJMoa1605215.
• 15 Roberts I, Yates D, Sandercock P. et al. Effect of intravenous corticosteroids on death within 14 days in 10008 adults with clinically significant head injury (MRC CRASH trial): randomised placebo-controlled trial. Lancet 2004; 364: 1321-1328 DOI: 10.1016/S0140-6736(04)17188-2.
• 16 Hawryluk G, Whetstone W, Saigal R. et al. Mean arterial blood pressure correlates with neurological recovery after human spinal cord injury: analysis of high frequency physiologic data. J Neurotrauma 2015; 32: 1958-1967 DOI: 10.1089/neu.2014.3778.