Anatomische Aspekte zur endoskopischen Dekompression beim Interosseus-anterior-Syndrom

Zusammenfassung

Hintergrund Die Dekompression des Nervus interosseus anterior beim gleichnamigen Syndrom (syn. Kiloh-Nevin-Syndrom) kann sowohl offen als auch endoskopisch erfolgen. Bei der endoskopischen Dekompression dienen äußere anatomische Landmarken als Orientierung. Ziel der Studie war es, den Ort der Aufteilung des Nervus medianus im Verhältnis zum Ellenbogengelenk zu bestimmen, um so die Präparation bei der endoskopischen Dekompression zu erleichtern.

Material und Methoden An 31 Leichen wurde der Nervus medianus in seinem Verlauf präpariert und der Abgang des Nervus interosseus anterior in Bezug auf das Ellenbogengelenk untersucht. Als äußere anatomische Landmarke wurde eine Linie zwischen den Kondylen des distalen Humerus gezogen und die Distanz bis zum Abgang des Nervus interosseus anterior vom Nervus medianus bestimmt.

Ergebnisse Die anatomischen Untersuchungen erfolgten an 62 Armen. Es handelte sich um 11 Formalin-fixierte und 20 kälte-asservierte Leichen. Die interkondyläre Distanz betrug durchschnittlich 7,2 cm ± 0,5 (Min. 5,8; Max. 7,8). Der Abgang des N. interosseus anterior aus dem N. medianus fand sich durchschnittlich 39 mm ± 18 (Min. 8, Max. 80) distal der interkondylären Linie; 12-mal lag er weniger als 2 cm distal davon. Die Entfernung zwischen der interkondylären Linie und dem Abgang des N. interosseus posterior aus dem N. medianus korrelierte mit der Länge des Oberarmes, aber nicht mit dem Kondylenabstand.

Schlussfolgerung Der N. interosseus anterior zweigt im Mittel ca. 4 cm distal der interkondylären Linie aus dem N. medianus ab. In ca. 20 % liegt die Abzweigung des N. interosseus anterior aus dem N. medianus weniger als 2 cm distal der interkondylären Linie. Dies ist für die endoskopische Technik von Bedeutung und sollte beachtet werden.

Abstract

Background Decompression of the anterior interosseous nerve can be performed in an open operative exploration or endoscopically. Using an endoscopic decompression superficial anatomical landmarks serve as reference point. The aim of the study was to determine the location of the distribution of the median nerve in relation to the elbow joint in order to facilitate preparation during endoscopic decompression.

Materials and methods The median nerve and the anterior interosseous nerve were dissected in 31 human specimens with regard to the elbow joint. The superficial anatomical landmark was the intercondyle line between the medial and lateral epicondyles. The distance between the origination of the anterior interosseous nerve of the median nerve was measured in relation to the intercondyle line.

Results The anatomical preparation was done using 62 adult cadaveric upper extremities. 11 specimens were formalin fixed and 20 specimens were fresh frozen cadaveric upper extremities. The average of the intercondyle distance was 7.2 cm ± 0.5 (min. 5.8; max. 7.8). The anterior interosseous nerve originated from the median nerve in average 39 mm ± 18 (min. 8; max. 80) distal to the intercondyle line. In 12 cases the distance was within the first 2 cm. There was only a correlation between the length of the upper arm and the nerve junction.

Conclusion The anterior interosseous nerve originated from the median nerve in average 4 cm distal to the intercondyle line. Although there was a distribution under 2 cm in around 20 % of the cases. This is very important with regard to the endoscopically technique and should be considered.

Schlüsselwörter

Interosseus-anterior-Syndrom - Anatomie - endoskopische Dekompression - Kiloh-Nevin-Syndrom

Key words

Anterior interosseous nerve syndrome - anatomy - endoscopic decompression - Kiloh-Nevin syndrome

Publication History

Received: 28 November 2020

Accepted: 01 December 2020

Article published online:
15 February 2021

• Literatur

• 1 Kiloh LG, Nevin S. Isolated neuritis of the anterior interosseous nerve. Br Med J 1952; 1: 850-851
• 2 Parsonage MJ, Turner JW. Neuralgic amyotrophy; the shoulder-girdle syndrome. Lancet 1948; 1: 973-978
• 3 Gruenert J, Beutel F. Das N. interosseus anterior-Syndrom. Der Unfallchirurg 1999; 5–99: 384-390
• 4 Koo J, Szabo R. Compression neuropathies of the median nerve. JASSH 2004; 4: 156-175
• 5 Keiner D, Tschabitscher M, Welschehold S. et al. Anterior interosseous nerve compression syndrome: is there a role for endoscopy?. Acta Neurochir 2011; 153: 2225-2229
• 6 Dang AC, Rodner CM. Unusual compression neuropathies of the forearm, part II: median nerve. J Hand Surg Am 2009; 34: 1915-1920
• 7 Leclere FM, Bignion D, Franz T. et al. Endoscopically assisted nerve decompression of rare nerve compression syndromes at the upper extremity. Arch Orthop Trauma Surg 2013; 133: 575-582
• 8 Caetano EB, Vieira LA, Sabongi Neto JJ. et al. Anterior interosseous nerve: anatomical study and clinical implications. Rev Bras Ortop 2018; 53: 575-581
• 9 Essa T, Abdelghany A. Anatomical study of the anterior interosseous nerve. Bull Alex Fac Med 2009; 45: 457-472
• 10 Spinner M. The anterior interosseous-nerve syndrome, with special attention to its variations. J Bone Joint Surg Am 1970; 52: 84-94
• 11 Oh CS, Won HS, Lee KS. et al. Anatomic variation of the innervation of the flexor digitorum profundus muscle and its clinical implications. Muscle Nerve 2009; 39: 498-502
• 12 Hill NA, Howard FM, Huffer BR. The incomplete anterior interosseous nerve syndrome. J Hand Surg Am 1985; 10: 4-16
• 13 Park IJ, Roh YT, Jeong C. et al. Spontaneous anterior interosseous nerve syndrome: clinical analysis of eleven surgical cases. J Plast Surg Hand Surg 2013; 47: 519-523
• 14 Raoulis V, Tsoucalas G, Batsiou A. et al. An Uncommon Case of Atraumatic Palsy of a Branch of the Anterior Interosseous Nerve with a Late Spontaneous Recovery. Int J Appl Basic Med Res 2019; 9: 182-184
• 15 Visp Seare JL, Krimmer H, Lanz U. Monofaszikuläre Nervenrotation. Handchir Mikrochir Plast CHir 1994; 26: 190-193
• 16 Haussmann P, Patel MR. Intraepineurial constriction of nerve fascicles in pronator syndrome and anterior interosseous nerve syndrome. Orthop Clin North Am 1996; 27: 339-344
• 17 Damert HG, Hoffmann R, Kraus A. et al. Minimally invasive endoscopic decompression for anterior interosseous nerve syndrome: technical notes. J Hand Surg Am 2013; 38 (10) 2016-24