ZUSAMMENFASSUNG
Vorhofflimmern ist die häufigste Herzrhythmusstörung. Weltweit ist die Prävalenz steigend
und mit Komorbiditäten wie Niereninsuffizienz verbunden. Zur Prävention von Schlaganfällen
sind Vitamin-K-Antagonisten (VKA) und Nicht-VKA orale Antikoagulanzien (NOAK) in nierenadaptierter
Dosis nur bis zu einer Nierenfunktion mit einer glomerulären Filtrationsrate bis 15
mL/min verfügbar. Unterhalb dieser Nierenfunktion sowie für Patienten mit chronischer
Hämodialyse gibt es keine hinreichende Evidenz für oder wider einer OAK. Große Observationsstudien
aus den USA und skandinavischen Ländern zeigen Hinweise für ein erhöhtes Blutungsrisiko
ohne signifikante Verbesserung von Mortalität oder Schlaganfällen. Die randomisierte
kontrollierte VALKYRIE-Studie zeigte eine deutliche Überlegenheit von 10 mg Rivaroxaban
(NOAK) im Vergleich zu VKA zur Prävention kardiovaskulärer Ereignisse bei Patienten
mit VHF und chronischer Dialyse. Die randomisiert-kontrollierte AXADIA-AFNET-7-Studie
vergleicht 2,5 mg Apixaban (NOAK) 2-mal täglich mit VKA in VHF-Patienten mit Dialyse
und wird Mitte 2022 abgeschlossen sein. Dadurch werden wichtige neue Erkenntnisse
in diesem sensiblen Bereich gewonnen.
ABSTRACT
Atrial fibrillation (AF) is the most common arrhythmia in the world. Prevalence is
rising and co-morbidities like chronic kidney disease (CKD) are common. Oral anticoagulation
(OAC) is used for stroke prevention in AF but limited to patients without reduced
kidney function. Vitamin-K antagonists (VKA) and non-VKA oral anticoagulants (NOAC)
are only available for patients with a glomerular filtration function (GFR) above
15 mL/min. In patients with lower GFR or on chronic hemodialysis limited data on efficacy
in prevention of stroke is available. Observational data from large cohorts in the
United States and Scandinavian countries hinted at increased risk for major bleedings
without significant effects of mortality or strokes. The randomized-controlled VALKYRIE
study showed that 10 mg of rivaroxaban (NOAC) was associated with less cardiovascular
events compared with VKA. The randomized-controlled AXADIA-AFNET 7 study will compare
apixaban 2.5 mg BID (NOAC) with VKA in patients with AF and chronic hemodialysis.
Enrollment will end in June 2022 and the results will provide importance evidence
in this field that has been noted for need for stronger evidence to adequately help
AF patients with reduced kidney function.
Schlüsselwörter
Vorhofflimmern - orale Antikoagulation - Schlaganfall - Niereninsuffizienz - Dialyse
Key words
Atrial fibrillation - oral anticoagulation - stroke - hemodialysis - chronic kidney
disease
