Abdominaltrauma in der Intensivmedizin

Abdominaltraumata werden in stumpfe und penetrierende Verletzungen unterteilt, wobei Letztere durch die traumatische Eröffnung des Peritoneal- und/oder Retroperitonealraums gekennzeichnet sind. Stumpfe Abdominalverletzungen treten überwiegend im Rahmen eines Polytraumas auf [1]. Das Abdominaltrauma zeichnet sich durch eine hohe Letalität aus. Maßgebend für die Prognose sind die präzise Diagnostik und Therapie sowie präklinische Versorgungsmaßnahmen am Unfallort wie auch das nachfolgende innerklinische Management [2].

Kernaussagen

• Die FAST-Sonografie (Focused Assessment Sonography for Trauma) bietet eine hohe Spezifität beim Nachweis von intraabdomineller Flüssigkeit.

• Als sensitivstes diagnostisches Mittel, um das Ausmaß des Verletzungsmusters zu bestimmen, gilt das MSCT (Multi-Slice-CT).

• Beim instabilen Patienten mit Abdominaltrauma und Hinweis auf Organverletzungen im FAST ist die notfallmäßige Laparotomie indiziert. Eine zeitliche Verzögerung durch weitere unnötige Maßnahmen ist unbedingt zu vermeiden.

• Beim stabilen Patienten und niedriggradigen Organverletzungen kann ein nicht operatives Management beschlossen werden. Beim Nachweis einer aktiven Blutung im CT stellt die Angioembolisation eine Therapiemöglichkeit dar. Eine engmaschige Überwachung dieser Patienten ist entscheidend. Bei ausbleibendem Erfolg der nicht operativen Maßnahmen oder Verschlechterung der Kreislaufsituation sollte die Indikation zur operativen Versorgung gestellt werden.

• Damage Control Surgery dient bei vital bedrohten Patienten nach Abdominaltrauma der Wiederherstellung von stabilen Kreislaufverhältnissen, Körpertemperatur und Blutgerinnung durch möglichst kurze OP-Zeit ohne definitive Versorgung. Der Patient soll anschließend möglichst rasch einer physiologischen Hämostase zugeführt werden, bevor eine definitive Versorgung erfolgen kann.

• Das Beatmungsmanagement nach Trauma soll mittels kleiner Tidalvolumina möglichst lungenprotektiv durchgeführt werden.

• Die letale Trias nach Trauma besteht aus Azidose, Hypothermie und Koagulopathie. Eine frühzeitige und wiederholte Korrektur sollte durchgeführt werden, um die Letalität zu verringern.

• Bei Massentransfusionen sollen Blutprodukte im Verhältnis 4 FFP : 4 EK : 1 TK transfundiert werden.

Schlüsselwörter

FAST-Sonografie - Damage Control Surgery - Milzruptur - Leberruptur - Schockraum - Bauchtrauma - Polytrauma

Publication History

Article published online:
30 March 2023

• Literatur

• 1 Coccolini F, Montori G, Catena F. et al. Splenic trauma: WSES classification and guidelines for adult and pediatric patients. World J Emerg Surg 2017; 12: 40 DOI: 10.1186/s13017-017-0151-4. (PMID: 28828034)
• 2 Jahresbericht 2021 – TraumaRegister DGU für das Unfalljahr 2020. Höfer C, Lefering R. Accessed January 26, 2023 at: https://www.traumaregister-dgu.de/fileadmin/user_upload/TR-DGU_Jahresbericht_2021.pdf
• 3 Deutsche Gesellschaft für Unfallchirurgie e. V. (DGU) (federführend). et al. S3-Leitlinie Polytrauma/Schwerverletzten-Behandlung – neue Register-Nr.: 187–023, Stand 2016 (gültig bis 30.06.2021). Accessed January 30, 2023 at: https://register.awmf.org/de/leitlinien/detail/012–019
• 4 Miller MT, Pasquale MD, Bromberg WJ. et al. Not so FAST. J Trauma 2003; 54: 52-59 DOI: 10.1097/00005373-200301000-00007.
• 5 Sliwinski S, Bechstein WO, Schnitzbauer AA. et al. Das penetrierende Abdominaltrauma. Der Chir 2020; 91: 979-988 DOI: 10.1007/s00104-020-01272-x.
• 6 Becker CD, Mentha G, Terrier F. Blunt abdominal trauma in adults: role of CT in the diagnosis and management of visceral injuries. Part 1: liver and spleen. Eur Radiol 1998; 8: 553-562 DOI: 10.1007/s003300050433. (PMID: 9569321)
• 7 Liu M, Lee CH, P’eng FK. Prospective comparison of diagnostic peritoneal lavage, computed tomographic scanning, and ultrasonography for the diagnosis of blunt abdominal trauma. J Trauma 1993; 35: 267-270 DOI: 10.1097/00005373-199308000-00016. (PMID: 8355307)
• 8 Brenner M, Hicks C. Major abdominal trauma: critical decisions and new frontiers in management. Emerg Med Clin North Am 2018; 36: 149-160 DOI: 10.1016/j.emc.2017.08.012. (PMID: 29132574)
• 9 PearceSalotti JA, Little MP. et al. Radiation exposure from CT scans in childhood and subsequent risk of leukaemia and brain tumours: a retrospective cohort study. Lancet (London, England) 2012; 380: 499-505 DOI: 10.1016/S0140-6736(12)60815-0.
• 10 Shanmuganathan K, Mirvis SE, Sover ER. Value of contrast-enhanced CT in detecting active hemorrhage in patients with blunt abdominal or pelvic trauma. AJR Am J Roentgenol 1993; 161: 65-69 DOI: 10.2214/ajr.161.1.8517323. (PMID: 8517323)
• 11 Waibel BH, Rotondo MF. Damage control in trauma and abdominal sepsis. Crit Care Med 2010; 38: S421-S430 DOI: 10.1097/CCM.0b013e3181ec5cbe. (PMID: 20724875)
• 12 Offner PJ, de Souza AL, Moore EE. et al. Avoidance of abdominal compartment syndrome in damage-control laparotomy after trauma. Arch Surg 2001; 136: 676-681 DOI: 10.1001/archsurg.136.6.676. (PMID: 11387007)
• 13 Abikhaled JA, Granchi TS, Wall MJ. et al. Prolonged abdominal packing for trauma is associated with increased morbidity and mortality. Am Surg 1997; 63: 1103-1109
• 14 Hunt L, Frost SA, Hillman K. et al. Management of intra-abdominal hypertension and abdominal compartment syndrome: a review. J Trauma Manag Outcomes 2014; 8: 2 DOI: 10.1186/1752-2897-8-2. (PMID: 24499574)
• 15 Beekley AC. Damage control resuscitation: a sensible approach to the exsanguinating surgical patient. Crit Care Med 2008; 36: S267-S274 DOI: 10.1097/CCM.0b013e31817da7dc. (PMID: 18594252)
• 16 Burggraf M, Payas A, Kauther MD. et al. Evaluation of clotting factor activities early after severe multiple trauma and their correlation with coagulation tests and clinical data. World J Emerg Surg 2015; 10: 43 DOI: 10.1186/s13017-015-0038-1.
• 17 Brohi K, Cohen MJ, Ganter MT. et al. Acute traumatic coagulopathy: initiated by hypoperfusion: modulated through the protein C pathway?. Ann Surg 2007; 245: 812-818 DOI: 10.1097/01.sla.0000256862.79374.31.
• 18 Schöchl H, Frietsch T, Pavelka M. et al. Hyperfibrinolysis after major trauma: differential diagnosis of lysis patterns and prognostic value of thrombelastometry. J Trauma 2009; 67: 125-131 DOI: 10.1097/TA.0b013e31818b2483. (PMID: 19590321)
• 19 Vargas M, García A, Caicedo Y. et al. Damage control in the intensive care unit: what should the intensive care physician know and do?. Colomb Med 2021; 52: e4174810 DOI: 10.25100/cm.v52i2.4810.
• 20 Hess JR, Brohi K, Dutton RP. et al. The coagulopathy of trauma: a review of mechanisms. J Trauma 2008; 65: 748-754 DOI: 10.1097/TA.0b013e3181877a9c. (PMID: 18849786)
• 21 Hardy JF. Current status of transfusion triggers for red blood cell concentrates. Transfus Apher Sci 2004; 31: 55-66 DOI: 10.1016/j.transci.2004.06.002. (PMID: 15294196)
• 22 Carson JL, Stanworth SJ, Dennis JA. et al. Transfusion thresholds for guiding red blood cell transfusion. Cochrane Database Syst Rev 2021; DOI: 10.1002/14651858.CD002042.pub5.
• 23 [Anonym]. Querschnitts-Leitlinien (BÄK) zur Therapie mit Blutkomponenten und Plasmaderivaten. 4. überarbeitete und aktualisierte Auflage 2014. Accessed January 26, 2023 at: https://www.bundesaerztekammer.de/fileadmin/user_upload/_old-files/downloads/QLL_Haemotherapie_2014.pdf
• 24 Roberts I, Shakur H, Coats T. et al. The CRASH-2 trial: a randomised controlled trial and economic evaluation of the effects of tranexamic acid on death, vascular occlusive events and transfusion requirement in bleeding trauma patients. Health Technol Assess 2013; 17: 1-79 DOI: 10.3310/hta17100.
• 25 Khan S, Allard S, Weaver A. et al. A major haemorrhage protocol improves the delivery of blood component therapy and reduces waste in trauma massive transfusion. Injury 2013; 44: 587-592 DOI: 10.1016/j.injury.2012.09.029. (PMID: 23127727)
• 26 Yücel N, Lefering R, Maegele M. et al. Trauma Associated Severe Hemorrhage (TASH)-Score: probability of mass transfusion as surrogate for life threatening hemorrhage after multiple trauma. J Trauma 2006; 60: 1227-1228 DOI: 10.1097/01.ta.0000220386.84012.bf. (PMID: 16766965)
• 27 Hommes M, Navsaria PH, Schipper IB. et al. Management of blunt liver trauma in 134 severely injured patients. Injury 2015; 46: 837-842 DOI: 10.1016/j.injury.2014.11.019. (PMID: 25496854)
• 28 Moore EE, Cogbill TH, Malangoni MA. et al. Organ injury scaling, II: Pancreas, duodenum, small bowel, colon, and rectum. J Trauma 1990; 30: 1427-1429 (PMID: 2231822)
• 29 Badger SA, Barclay R, Campbell P. et al. Management of liver trauma. World J Surg 2009; 33: 2522-2537 DOI: 10.1007/s00268-009-0215-z. (PMID: 19760312)
• 30 Coccolini F, Coimbra R, Ordonez C. et al. Liver trauma: WSES 2020 guidelines. World J Emerg Surg 2020; 15: 24 DOI: 10.1186/s13017-020-00302-7. (PMID: 32228707)
• 31 Shrestha B, Holcomb JB, Camp EA. et al. Damage-control resuscitation increases successful nonoperative management rates and survival after severe blunt liver injury. J Trauma Acute Care Surg 2015; 78: 336-341 DOI: 10.1097/ta.0000000000000514. (PMID: 25757120)
• 32 Schwab R, Germer CT, Lang H. Notfälle in der Allgemein- und Viszeralchirurgie: Kurze Wege zur Therapieentscheidung. Berlin, Heidelberg: Springer; 2019
• 33 Hecker A, Hecker M, Riedel JG. et al. Neue WSES-AAST-Leitlinie zum Trauma des Duodenums, des Pankreas und der extrahepatischen Gallengänge – Zusammenfassung und Kommentar. Chirurg 2020; 91: 681-684 DOI: 10.1007/s00104-020-01236-1.
• 34 Clausen J-D, Winkelmann M, Mommsen P. Modernes Traumamanagement BT - Orthopädie und Unfallchirurgie. Berlin, Heidelberg: Springer Berlin Heidelberg; 2019: 1-11