Komplexe Schmerztherapie unter Einbeziehung eines Ischiadikus- und Saphenuskatheters in palliativer Situation bei ausgeprägter Metastasierung eines Bronchialkarzinoms

Zusammenfassung

Hintergrund Kontinuierliche periphere Nervenblockaden (Continuous peripheral nerve blocks, CPNB) werden am häufigsten zur perioperativen Analgesie bei chirurgischen Eingriffen eingesetzt. Alternative Indikationen wie die Behandlung tumorbedingter Schmerzen sind die Ausnahme, gleichwohl das Verfahren auch hier effektiv eingesetzt werden kann.

Fallbericht Bei einer 59-jährigen Patientin mit Bronchialkarzinom konnte der durch Metastasierung in der Tibia verursachte starke Schmerz mittels 28-tägiger CPNB des N. ischiadicus und des N. saphenus bis zu ihrem Versterben effektiv behandelt werden. Neben der Schmerzreduktion auf ein Minimum wurde die vorhergehende opioidassoziierte Vigilanzminderung verringert, wodurch sich die Lebensqualität in der letzten Lebensphase steigern ließ.

Schlussfolgerungen CPNB können auch in der Palliativmedizin regional begrenzte Schmerzen effektiv behandeln. Aufgrund der notwendigen Versorgungsstrukturen wird es aber ein Verfahren bleiben, das nur für einzelne Palliativpatient*innen sinnvoll und indiziert ist.

Abstract

Context Application of continuous peripheral nerve blocks (CPNB) is a commonly used technique for analgesia. However, there is a significant difference between the indications: most often CPNB are used for postoperative analgesia, but the procedure can also be used effectively to treat tumor-associated pain even in palliative care patients.

Case description In a 59-year-old patient with lung carcinoma, severe pain caused by metastases in the tibia was effectively treatable by ropivacaine inserted via two peripheral nerve catheters for a period of 28 days until death. In addition to reducing pain to a minimum, this method avoided an opioid induced reduction in vigilance.

Conclusion CPNB is also an effective method for treating pain in palliative care. However, this procedure is only indicated in individual palliative care patients.

Schlüsselwörter

periphere Ischiadikusblockade - Saphenusblockade - periphere Regionalanästhesie - Tumorschmerztherapie - Palliativmedizin

Keywords

ischiadicus nerve block - saphenous nerve block - regional anesthesia - tumor pain therapy - palliative care

Publication History

Article published online:
27 February 2023

• Literatur

• 1 Wiffen PJ, Wee B, Derry S. et al. Opioids for cancer pain – an overview of Cochrane reviews. Cochrane Database Syst Rev 2017;
• 2 Fine PG, Portenoy RK. Ad Hoc Expert Panel on Evidence Review and Guidelines for Opioid Rotation. Establishing "best practices" for opioid rotation: conclusions of an expert panel. J Pain Symptom Manage 2009; 38: 418-425
• 3 Deutsche Krebsgesellschaft, Deutsche Krebshilfe, AWMF. Leitlinienprogramm Onkologie: Palliativmedizin für Patienten mit einer nicht-heilbaren Krebserkrankung, Langversion 2.2, AWMF-Registernummer: 128/001OL. 2020 Accessed September 10, 2022 at: https://www.leitlinienprogramm-onkologie.de/leitlinien/palliativmedizin/
• 4 Fallon M, Giusti R, Aielli F. et al. ESMO Guidelines Committee. Management of cancer pain in adult patients: ESMO Clinical Practice Guidelines. Ann Oncol 2018; 29 (Suppl. 04) 166-191
• 5 Volk T, Engelhardt L, Spies C. et al. Infektionsinzidenz von Katheterverfahren zur Regionalanästhesie: Erste Ergebnisse aus dem Netzwerk von DGAI und BDA. Anaesthesist 2009; 58: 1107-1112
• 6 Esch AT, Esch A, Knorr JL. et al. Long-term ambulatory continuous nerve blocks for terminally ill patients: a case series. Pain Med 2010; 11: 1299-1302
• 7 Rouhento EAS, Lehto JT, Kalliomäki ML. Peripheral nerve blocks in advanced cancer pain: retrospective case series. BMJ Support Palliat Care 2021;
• 8 Bomberg H, Bayer I, Wagenpfeil S. et al. Prolonged Catheter Use and Infection in Regional Anesthesia: A Retrospective Registry Analysis. Anesthesiology 2018; 128: 764-773
• 9 Capdevila X, Pirat P, Bringuier S. French Study Group on Continuous Peripheral Nerve Blocks. et al. Continuous Peripheral Nerve Blocks in Hospital Wards after Orthopedic Surgery: A Multicenter Prospective Analysis of the Quality of Postoperative Analgesia and Complications in 1,416 Patients. Anesthesiology 2005; 103: 1035-1045
• 10 Stojadinovic A, Auton A, Peoples GE. et al. Responding to Challenges in Modern Combat Casualty Care: Innovative Use of Advanced Regional Anesthesia. Pain Med 2006; 7: 330-338
• 11 Neuburger M, Breitbarth J, Reisig F. et al. Komplikationen bei peripherer Katheterregionalanästhesie. Anaesthesist 2006; 55: 33-40
• 12 Münch J, Volk T. Nervenschäden bei Regionalanästhesie – Nervenschäden bei peripheren Blockaden: Klinik und Inzidenz. Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2012; 47: 320-325
• 13 Bowness JS, Pawa A, Turbitt L. et al. International consensus on anatomical structures to identify on ultrasound for the performance of basic blocks in ultrasound-guided regional anesthesia. Reg Anesth Pain Med 2022; 47: 106-112
• 14 Büttner B, Dracklé J, Kristof K. et al. Paths of femoral nerve catheters placed using ultrasound-guided in plane vs out of plane techniques: A randomized controlled clinical trial. Medicine (Baltimore) 2018; 97: e12958
• 15 Wiesmann T. et al. S1 Leitlinie (AWMF-Registernummer 001–044) Prävention & Therapie der systemischen Lokalanästhetika-Intoxikation (LAST). 2009 https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/001–044l_S1Praevention-Therapie-systemischen-Lokalanaesthetika-Intoxikation-LAST_2020–01.pdf
• 16 Moeschler SM, Rosenberg C, Trainor D. et al. Interventional modalities to treat cancer-related pain. Hosp Pract 2014; 42: 14-23
• 17 Gehling M. Interventionelle Verfahren in der Tumorschmerztherapie. Onkologe 2014; 20: 845-852
• 18 Bennett MI, Eisenberg E, Ahmedzai SH. et al. Standards for the management of cancer-related pain across Europe-A position paper from the EFIC Task Force on Cancer Pain. Eur J Pain 2019; 23: 660-668
• 19 Yalamuru B, Weisbein J, Pearson ACS. et al. Minimally-invasive pain management techniques in palliative care. Ann Palliat Med 2022; 11: 947-957