Lebensqualität und Arbeitsfähigkeit nach unfallchirurgischer Rehabilitation – Ergebnisse der icfPROreha-Studie

Zusammenfassung

Hintergrund Nicht nur die Schwere der Verletzung, sondern auch bio-psycho-soziale Faktoren haben einen Einfluss auf gesundheitsbezogene Lebensqualität und soziale Teilhabe nach schweren muskuloskelettalen Verletzungen.

Methode Multizentrische prospektive Längsschnittstudie mit Nacherhebungszeitraum bis zu 78 Wochen nach Entlassung aus der stationären unfallchirurgisch-orthopädischen Rehabilitation bei Patienten mit schweren muskuloskelettalen Verletzungen. Die Datenerfassung erfolgte mittels eines umfassenden Assessment-Tools. Lebensqualität wurde mit dem EQ-5D-5L erfasst, die Arbeitsfähigkeit mittels Selbstangaben der Patienten und einer Abfrage bei Kostenträgern. Analysen zum Zusammenhang zwischen Lebensqualität und Arbeitsfähigkeit, zur Veränderung der Lebensqualität im Verlauf im Vergleich zur deutschen Allgemeinbevölkerung und multivariate Analysen zur Prädiktion der Lebensqualität wurden durchgeführt.

Ergebnis Von 612 Studienteilnehmern (444 Männer (72,5%); M=48,5 Jahre; SD 12,0) kehrten 78 Wochen nach Entlassung aus der stationären Rehabilitation 502 (82,0%) an den Arbeitsplatz zurück. Die Lebensqualität verbessert sich im Verlauf der Rehabilitationsmaßnahme im Mittel deutlich von 50,18 auf 64,50 (visuelle Analogskala des EQ-5D-5L) und im weiteren Verlauf geringfügig auf 69,38 zu 78 Wochen nach Entlassung aus der stationären Rehabilitation. Der EQ-5D Index liegt unter den Normwerten der Allgemeinbevölkerung. 18 Aspekte zur Prädiktion der Lebensqualität 78 Wochen nach Entlassung aus der Rehabilitation wurden selektiert. Unter anderem haben Ruheschmerz und der Verdacht auf eine Angststörung bei Aufnahme einen sehr starken Effekt auf die Lebensqualität. Auch Kontextfaktoren wie Therapien nach der Akutversorgung und Selbstwirksamkeit haben einen Effekt auf die Lebensqualität 78 Wochen nach Entlassung aus der stationären Rehabilitation.

Schlussfolgerung Bio-psycho-soziale Faktoren haben einen großen Einfluss auf die langfristige Lebensqualität Unfallverletzter. Bereits bei der Entlassung aus der Akutklinik und mehr noch zu Beginn der stationären Rehabilitation können entscheidende Weichen gestellt werden, um eine bestmögliche Lebensqualität für die Betroffenen zu erreichen.

Abstract

Summary Background Not only the severity of an injury, but also bio-psycho-social factors affect health-related quality of life and participation in social life after severe musculoskeletal injuries.

Methods Multicentre prospective longitudinal study with follow-up up to 78 weeks after discharge from inpatient trauma rehabilitation. Data were collected using a comprehensive assessment tool. Quality of life was assessed using the EQ-5D-5L, return to work by patients’ self-reports and routine data of health insurances. Analyses of the association between quality of life and return to work, change over time in quality of life compared to the general German population and multivariate analyses to predict quality of life were conducted.

Result Of 612 study participants (444 men (72.5%); M=48.5 years; SD 12.0), 502 (82.0%) returned to work 78 weeks after discharge from inpatient rehabilitation. Quality of life improved during rehabilitation treatment from 50.18 to 64.50 (mean of visual analogue scale of EQ-5D-5L) and slightly to 69.38 78 weeks after discharge from inpatient trauma rehabilitation. EQ-5D index was below the values of the general population. In total, 18 factors were selected to predict quality of life 78 weeks after discharge from inpatient trauma rehabilitation. Among others, pain at rest and suspected anxiety disorder at admission had a very strong effect on quality of life. Contextual factors such as therapies after acute care and self-efficacy also had an effect on quality of life 78 weeks after discharge from inpatient rehabilitation.

Conclusion Bio-psycho-social factors affect long-term quality of life of patients with musculoskeletal injuries. Already at the time of discharge from acute treatment and even more at the beginning of inpatient rehabilitation, decisions can be made in order to achieve the best possible quality of life for those affected.

Schlüsselwörter

Traumarehabilitation - Outcome - Lebensqualität - Arbeitsfähigkeit - Internationale Klassifikation der Funktionsfähigkeit - Behinderung und Gesundheit

Key words

Trauma rehabilitation - outcome - quality of life - return to work - international classification of functioning - disability and health

Publication History

Article published online:
22 May 2023

• Literatur

• 1 Sektion Notfall- & Intensivmedizin & Schwerverletztenversorgung der Deutschen Gesellschaft für Unfallchirurgie e.V., AUC – Akademie der Unfallchirurgie GmbH: Jahresbericht 2021 (September 2021). Im Internet: https://www.traumaregister-dgu.de/fileadmin/user_upload/TR-DGU_Jahresbericht_2021.pdfStand: 21. April 2022
• 2 Langley J, Derrett S, Davie G. et al. A cohort study of short-term functional outcomes following injury: the role of pre-injury socio-demographic and health characteristics, injury and injury-related healthcare. Health Qual Life Outcomes 2011; 9: 68 DOI: 10.1186/1477-7525-9-68.
• 3 Janssen C, Ommen O, Neugebauer E. et al. Predicting health-related Quality of Life of severely injured patients: sociodemographic, economic, trauma, and hospital stay-related determinants. Eur J Trauma Emerg Surg 2008; 34: 277-286 DOI: 10.1007/s00068-008-7054-8.
• 4 World Health Organization. International Classification of Functioning, Disability and Health: ICF. Genf: WHO; 2001
• 5 Gopinath B, Jagnoor J, Harris IA. et al. Prognostic indicators of social outcomes in persons who sustained an injury in a road traffic crash. Injury 2015; 46: 909-917 DOI: 10.1016/j.injury.2015.01.002.
• 6 Tøien K, Skogstad L, Ekeberg Ø. et al. Prevalence and predictors of return to work in hospitalised trauma patients during the first year after discharge: a prospective cohort study. Injury 2012; 43: 1606-1613 DOI: 10.1016/j.injury.2011.03.038.
• 7 Iakova M, Ballabeni P, Erhart P. et al. Self perceptions as predictors for return to work 2 years after rehabilitation in orthopedic trauma inpatients. J Occup Rehabil 2012; 22: 532-540 DOI: 10.1007/s10926-012-9369-x.
• 8 Hou WH, Sheu CF, Liang HW. et al. Trajectories and predictors of return to work after traumatic limb injury – a 2-year follow-up study. Scand J Work Environ Health 2012; 38: 456-466 DOI: 10.5271/sjweh.3287.
• 9 Clay FJ, Newstead SV, McClure RJ. A systematic review of early prognostic factors for return to work following acute orthopaedic trauma. Injury 2010; 41: 787-803 DOI: 10.1016/j.injury.2010.04.005.
• 10 Deutsche Gesetzliche Unfallversicherung und Sozialversicherung für Landwirtschaft Forsten und Gartenbau. Verletzungsartenverzeichnis: Verletzungsartenverzeichnis mit Erläuterungen unter Einschluss des Schwerstverletzungsartenverfahrens (überarbeitete Version 2.0, Stand 1. Juli 2018). Im Internet: https://www.dguv.de/medien/landesverbaende/de/med_reha/documents/verletz3.pdfStand: 21. April 2022
• 11 EuroQol Group. EuroQol – a new facility for the measurement of health-related quality of life. Health Policy 1990; 16: 199-208 DOI: 10.1016/0168-8510(90)90421-9.
• 12 Grochtdreis T, Dams J, König HH. et al. Health-related quality of life measured with the EQ-5D-5L: estimation of normative index values based on a representative German population sample and value set. Eur J Health Econ 2019; 20: 933-944 DOI: 10.1007/s10198-019-01054-1.
• 13 Harris PA, Taylor R, Thielke R. et al. Research electronic data capture (REDCap)--a metadata-driven methodology and workflow process for providing translational research informatics support. J Biomed Inform 2009; 42: 377-381 DOI: 10.1016/j.jbi.2008.08.010.
• 14 van Hout B, Janssen MF, Feng Y-S. et al. Interim scoring for the EQ-5D-5L: mapping the EQ-5D-5L to EQ-5D-3L value sets. Value Health 2012; 15: 708-715 DOI: 10.1016/j.jval.2012.02.008.
• 15 Akaike H. A new look at the statistical model identification. IEEE Transactions on Automatic Control 1974; 19: 716-723 DOI: 10.1109/TAC.1974.1100705.
• 16 Dinh MM, Cornwall K, Bein KJ. et al. Health status and return to work in trauma patients at 3 and 6 months post-discharge: an Australian major trauma centre study. Eur J Trauma Emerg Surg 2016; 42: 483-490 DOI: 10.1007/s00068-015-0558-0.
• 17 Holstein JH, Pizanis A, Köhler D. et al. What are predictors for patients' quality of life after pelvic ring fractures?. Clin Orthop Relat Res 2013; 471: 2841-2845 DOI: 10.1007/s11999-013-2840-y.
• 18 Nasirian S, Engstrom M, Forsberg A. et al. Recovery and quality of life after trauma: a 6-month follow-up study. J Trauma Nurs 2020; 27: 327-334 DOI: 10.1097/JTN.0000000000000539.
• 19 Angerpointner K, Ernstberger A, Bosch K. et al. Quality of life after multiple trauma: results from a patient cohort treated in a certified trauma network. European Eur J Trauma Emerg Surg 2021; 47: 121-127 DOI: 10.1007/s00068-019-01160-y.
• 20 Simmel S, Drisch S, Haag S. et al. Langzeitergebnisse nach Polytrauma mit ISS≥25. Outcome und Prädiktoren der Lebensqualität. Chirurg 2013; 84: 771-779 DOI: 10.1007/s00104-013-2479-y.
• 21 Vles WJ, Steyerberg EW, Essink-Bot ML. et al. Prevalence and determinants of disabilities and return to work after major trauma. J Trauma 2005; 58: 126-135 DOI: 10.1097/01.ta.0000112342.40296.1f.
• 22 Holtslag HR, van Beeck EF, Lindeman E. et al. Determinants of long-term functional consequences after major trauma. J Trauma 2007; 62: 919-927 DOI: 10.1097/01.ta.0000224124.47646.62.
• 23 Harris I, Mulford J, Solomon M. et al. Association between compensation status and outcome after surgery: a meta-analysis. JAMA 2005; 293: 1644-1652 DOI: 10.1001/jama.293.13.1644.
• 24 Zelle BA, Panzica M, Vogt MT. et al. Influence of workers' compensation eligibility upon functional recovery 10 to 28 years after polytrauma. Am J Surg 2005; 190: 30-36 DOI: 10.1016/j.amjsurg.2005.01.042.
• 25 Sivik TM, Delimar D. Characteristics of patients who attribute chronic pain to minor injury. Scand J Rehabil Med 1994; 26: 27-31
• 26 Cole DC, Mondloch MV, Hogg-Johnson S. et al. Listening to injured workers: how recovery expectations predict outcomes – a prospective study. CMAJ 2002; 166: 749-754
• 27 Mason S, Wardrope J, Turpin G. et al. Outcomes after injury: a comparison of workplace and nonworkplace injury. J Trauma 2002; 53: 98-103 DOI: 10.1097/00005373-200207000-00019.
• 28 Soberg HL, Finset A, Roise O. et al. The trajectory of physical and mental health from injury to 5 years after multiple trauma: a prospective, longitudinal cohort study. Arch Phys Med Rehabil 2012; 93: 765-774 DOI: 10.1016/j.apmr.2011.08.050.
• 29 Bhandari M, Busse JW, Hanson BP. et al. Psychological distress and quality of life after orthopedic trauma: an observational study. Can J Surg 2008; 51: 15-22
• 30 Moergeli H, Wittmann L, Schnyder U. Quality of life after traumatic injury: a latent trajectory modeling approach. Psychother Psychosom 2012; 81: 305-311 DOI: 10.1159/000330887.
• 31 Kendrick D, Kelllezi B, Coupland C. et al. Psychological morbidity and health-related quality of life after injury: multicentre cohort study. Qual Life Res 2017; 26: 1233-1250 DOI: 10.1007/s11136-016-1439-7.
• 32 Archer KR, Castillo RC, Wegener ST. et al. Pain and satisfaction in hospitalized trauma patients. J Trauma Acute Care Surg 2012; 72: 1068-1077 DOI: 10.1097/TA.0b013e3182452df5.
• 33 Blackburn L, Owens GP. The effect of self-efficacy and meaning in life on posttraumatic stress disorder and depression severity among veterans. J Clin Psychol 2015; 71: 219-228 DOI: 10.1002/jclp.22133.
• 34 Gallagher MW, Long LJ, Phillips CA. Hope, optimism, self-efficacy, and posttraumatic stress disorder: A meta-analytic review of the protective effects of positive expectancies. J Clin Psychol 2020; 76: 329-355 DOI: 10.1002/jclp.22882.
• 35 Trost Z, Agtarap S, Scott W. et al. Perceived injustice after traumatic injury: Associations with pain, psychological distress, and quality of life outcomes 12 months after injury. Rehabil Psychol 2015; 60: 213-221 DOI: 10.1037/rep0000043.
• 36 Williamson OD, Epi GD, Gabbe BJ. et al. Predictors of moderate or severe pain 6 months after orthopaedic injury: a prospective cohort study. J Orthop Trauma 2009; 23: 139-144 DOI: 10.1097/BOT.0b013e3181962e29.
• 37 Gross T, Amsler F. Prevalence and incidence of longer term pain in survivors of polytrauma. Surgery 2011; 150: 985-995 DOI: 10.1016/j.surg.2011.04.003.