Spinale Eingriffe bei schwangeren Patientinnen

Mit seit Jahren zunehmendem Alter der Mutter bei der Geburt ihres ersten Kindes steigt die Anzahl der schwangeren Patientinnen mit Wirbelsäulenpathologien. Nach wie vor bestehen hier weit verbreitet Unklarheiten bezüglich Möglichkeiten der Diagnostik, der operativen und konservativen Therapie sowie zum klinischen Verlauf der Schwangerschaft nach spinalen Eingriffen. Dieser Beitrag zeigt, welche präoperative Diagnostik und wie spinale OP-Techniken bedenkenlos angewendet werden dürfen.

Abstract

The increasing age of pregnant patients has led to a rise in spinal pathologies during pregnancy, necessitating specific considerations for their management. We present a treatment algorithm encompassing preoperative diagnostics, intraoperative care – including anesthesia, fluoroscopy, patient positioning, and monitoring – and postoperative pain management. Spinal MRI remains the diagnostic gold standard. From the 12th week of pregnancy, left lateral positioning helps reduce aortocaval compression. The use of fluoroscopy must balance diagnostic benefits against radiation risks. Preoperative antibiotics, such as cefuroxime, are deemed safe. Ultrasound evaluations and, from the 24th week onward, CTG monitoring of the fetus are recommended. Paracetamol and opioids are preferred for pain management, while NSAIDs should be avoided in late pregnancy. Necessary surgery should not be delayed, and elective procedures can be deferred until postpartum based on individual risk assessments. Conclusion: Spinal interventions in pregnant patients are safe when proper anesthesia, fluoroscopy, and monitoring are employed.

Kernaussagen

• Spinale Eingriffe bei schwangeren Patientinnen sind unter Berücksichtigung der Vorsichtsmaßnahmen bei Narkose und Durchleuchtung sicher.

• Das spinale MRT stellt den Goldstandard der Diagnostik dar.

• Die kontinuierliche Überwachung der hämodynamischen Parameter und der respiratorischen Sauerstoffversorgung sind während des operativen Eingriffes zu berücksichtigen.

• Im 1. Trimenon ist eine gesonderte Lagerung nicht notwendig. Ab der 12. SSW empfehlen wir die Linksseitenlage oder die 75° schräge Linksseitenlage zur Reduktion der aortokavalen Kompression.

• Die intraoperative Röntgendurchleuchtung zur Höhenlokalisation sollte gegen das Risiko der schädlichen Effekte durch die ionisierende Strahlung abgewogen werden.

• Die präoperative reguläre Antibiotikumprophylaxe mit Cefuroxim oder Unacid gilt als sicher und kann im Rahmen von Wirbelsäuleneingriffen in der Routine angewandt werden.

• Vor und nach der Operation sollte eine konsiliarische Ultraschallkontrolle der schwangeren Patientin durchgeführt werden. Zusätzlich erfolgt bei Patientinnen ab der 24. SSW die prä-/postoperative oder kontinuierliche CTG-Überwachung des ungeborenen Kindes.

• Paracetamol und Opioide stellen die Schmerztherapeutika der Wahl bei sorgfältig geprüfter Indikation dar. Vor allem im 3. Trimenon sollten NSAIDs und Metamizol nicht eingesetzt werden.

• Aufgrund der bestehenden Datenlage sollte eine notwendige operative Therapie an der Wirbelsäule bei einer schwangeren Patientin weder verzögert noch verweigert werden. Elektive Eingriffe sollten, wenn vertretbar, auf einen Zeitpunkt nach der Schwangerschaft verschoben werden. Dies sollte jedoch individuell mit der Patientin auch im Hinblick auf gegebenenfalls notwendige langfristige Schmerzmitteleinnahme und Immobilisation abgewogen werden.

Schlüsselwörter

Schwangerschaft - Wirbelsäulenchirurgie - Bandscheibenvorfall

Keywords

pregnancy - spinal surgery - herniated disc

Publication History

Article published online:
04 August 2025

• Literatur

• 1 Salari N, Mohammadi A, Hemmati M. et al. The global prevalence of low back pain in pregnancy: a comprehensive systematic review and meta-analysis. BMC Pregnancy Childbirth 2023; 23: 830
• 2 Nyrhi L, Kuitunen I, Ponkilainen V. et al. Incidence of lumbar discectomy during pregnancy and within 12 months post-partum in Finland between 1999 and 2017: a retrospective register-based cohort study. Spine J 2023; 23: 287-294
• 3 LaBan MM, Perrin JC, Latimer FR. Pregnancy and the herniated lumbar disc. Arch Phys Med Rehabil 1983; 64: 319-321
• 4 Ponkilainen VT, Mantymaki H, Huttunen TT. et al. Decreasing incidence of lumbar discectomy surgery in Finland in 1997–2018. Spine (Phila Pa 1976) 2021; 46: 383-390
• 5 Butenschoen VM, Hitscherich H, Eicker SO. et al. Spine surgery in pregnant women: a multicenter case series and proposition of treatment algorithm. Eur Spine J 2021; 30: 809-817
• 6 Esmaeilzadeh M, Hong B, Polemikos M. et al. Spinal emergency surgery during pregnancy: contemporary strategies and outcome. World Neurosurg 2020; 139: e421-e427
• 7 Brown MD, Levi AD. Surgery for lumbar disc herniation during pregnancy. Spine (Phila Pa 1976) 2001; 26: 440-443
• 8 Vandse R, Cook M, Bergese S. Case report: perioperative management of a pregnant poly trauma patient for spine fixation surgery. F1000Res 2015; 4: 171
• 9 Jain C. ACOG committee opinion no. 723: guidelines for diagnostic imaging during pregnancy and lactation. Obstet Gynecol 2019; 133: 186
• 10 Loose R, Wucherer M. Bildgebung in der Schwangerschaft. Radiopraxis 2017; 10: 131-138
• 11 Ahmed AS, Ramakrishnan R, Ramachandran V. et al. Ultrasound diagnosis and therapeutic intervention in the spine. J Spine Surg 2018; 4: 423-432
• 12 Marshburn TH, Hadfield CA, Sargsyan AE. et al. New heights in ultrasound: first report of spinal ultrasound from the international space station. J Emerg Med 2014; 46: 61-70
• 13 Ray JG, Vermeulen MJ, Bharatha A. et al. Association between MRI exposure during pregnancy and fetal and childhood outcomes. JAMA 2016; 316: 952-961
• 14 Bulas D, Egloff A. Benefits and risks of MRI in pregnancy. Semin Perinatol 2013; 37: 301-304
• 15 Maralani PJ, Pai V, Ertl-Wagner BB. Safety of magnetic resonance imaging in pregnancy. Radiologie (Heidelb) 2023; 63 (Suppl. 02) 34-40
• 16 Kanal E, Barkovich AJ, Bell C. et al. ACR guidance document for safe MR practices: 2007. AJR Am J Roentgenol 2007; 188: 1447-1474
• 17 Siegmund-Schultze N. MRT-Untersuchung in der Schwangerschaft: Kontrastmittel kann zu jeder Zeit das Kind schädigen. Dtsch Arztebl 2016; 44: A1987
• 18 Parpinel G, Laudani ME, Giunta FP. et al. Use of positron emission tomography for pregnancy-associated cancer assessment: a review. J Clin Med 2022; 11: 3820
• 19 Zanotti-Fregonara P, Chastan M, Edet-Sanson A. et al. New fetal dose estimates from 18f-fdg administered during pregnancy: standardization of dose calculations and estimations with voxel-based anthropomorphic phantoms. J Nucl Med 2016; 57: 1760-1763
• 20 Kunitz JS. Anästhesie und Intensivmedizin in der Schwangerschaft. Stuttgart: Thieme; 2005
• 21 Ninke T, Thoma-Jennerwein S, Blunk J. et al. Anästhesie und Schmerztherapie während der Schwangerschaft. Anaesthesist 2015; 64: 347-356
• 22 Bongetta D, Versace A, De Pirro A. et al. Positioning issues of spinal surgery during pregnancy. World Neurosurg 2020; 138: 53-58
• 23 Lee SW, Khaw KS, Ngan Kee WD. et al. Haemodynamic effects from aortocaval compression at different angles of lateral tilt in non-labouring term pregnant women. Br J Anaesth 2012; 109: 950-956
• 24 Wacha H, Hoyme U, Isenmann R. et al. Perioperative Antibiotika-Prophylaxe- Empfehlungen einer Expertenkommission der Paul-Ehrlich Gesellschaft für Chemotherpie e.V. Chemotherapie J 2010; 19: 70-84
• 25 Dashe JS, Gilstrap LC. Antibiotic use in pregnancy. Obstet Gynecol Clin North Am 1997; 24: 617-629
• 26 Kanas M, Kunzle H, Martins DE. et al. Diskectomy during pregnancy: case report and review of the literature. Global Spine J 2015; 5: 130-134
• 27 Nelson EM, Monazzam SM, Kim KD. et al. Intraoperative fluoroscopy, portable X-ray, and CT: patient and operating room personnel radiation exposure in spinal surgery. Spine J 2014; 14: 2985-2991
• 28 Brakke BD, Sviggum HP. Anaesthesia for non-obstetric surgery during pregnancy. BJA Educ 2023; 23: 78-83
• 29 Higgins MF, Pollard L, McGuinness SK. et al. Fetal heart rate monitoring in nonobstetric surgery: a systematic review of the evidence. Am J Obstet Gynecol MFM 2019; 1: 100048
• 30 Schuster N. Analgetika für werdende Mütter. Pharmazeutische Zeitung. Ausgabe 12/2015.
• 31 Ducloy-Bouthors AS, Baldini A, Abdul-Kadir R. et al. European guidelines on perioperative venous thromboembolism prophylaxis: surgery during pregnancy and the immediate postpartum period. Eur J Anaesthesiol 2018; 35: 130-133
• 32 Han IH, Kuh SU, Kim JH. et al. Clinical approach and surgical strategy for spinal diseases in pregnant women: a report of ten cases. Spine (Phila Pa 1976) 2008; 33: E614-619
• 33 ACOG committee opinion no. 775. Summary: nonobstetric surgery during pregnancy. Obstet Gynecol 2019; 133: 844-845