Virtuelle Realität bei chronischen Schmerzen in der Physiotherapie

Zusammenfassung

Chronischer Schmerz (CS) betrifft weltweit bis zu 40% der Menschen und geht mit einer hohen Krankheitslast und negativen sozioökonomischen Folgen einher. Eine adäquate Versorgung mit Schmerztherapie ist häufig nicht möglich oder erfolgt zu spät. Virtuelle Realität (VR) kann als Unterstützung der kognitiven und psychologischen Komponenten einer Schmerztherapie eingesetzt werden.

Ziel der Studie war es, die Effekte von VR auf gesundheitsbezogene Endpunkte und das subjektive Erleben von VR unter den Bedingungen der ambulanten Physiotherapie in Deutschland zu untersuchen. Dazu wurde eine experimentelle Einzelfallstudie im AB-Design mit Follow-up durchgeführt. Zusätzlich wurde ein leitfadengestütztes episodisches Interview geführt. Qualitative und quantitative Daten wurden trianguliert.

Es wurden keine signifikanten Veränderungen der primären Endpunkte festgestellt. Deskriptiv zeigten sich klinisch relevante Verbesserungen in den sekundären patientenberichteten Endpunkten. Im Interview berichtete der Proband von einer subjektiven Verbesserung des Wohlbefindens bei einer leicht reduzierten Schmerzwahrnehmung. Mithilfe der VR-Therapie konnte er die Einstellung zu seinem Schmerz verändern. Ablenkungs- und Entspannungstechniken, die mittels VR geübt wurden, wurden als besonders hilfreich empfunden. Aktivitäten wurden weniger durch den Schmerz beeinflusst und die Medikamenteneinnahme konnte reduziert werden.

Die Umsetzung der VR-Intervention verlief wie geplant, es wurden keine strukturellen oder personellen Barrieren beobachtet. In der subjektiven Wahrnehmung des Probanden wurde die VR-Intervention als vorteilhaft erlebt. Die VR-Intervention könnte somit eine vielversprechende Ergänzung zur physiotherapeutischen Versorgung von Menschen mit CS darstellen.

Abstract

Chronic pain affects up to 40% of individuals worldwide, contributing to a significant disease burden and negative socioeconomic consequences. Adequate pain management is often challenging or delayed. Virtual reality (VR) can support the cognitive and psychological aspects of pain therapy.

The study aimed to investigate the effects of VR on health-related outcomes and the subjective experience of VR within the context of outpatient physiotherapy in Germany. An experimental single-case study in an AB design with follow-up was conducted. Additionally, a structured episodic interview was conducted. Qualitative and quantitative data were triangulated.

No significant changes in primary outcomes were observed. Descriptively, clinically relevant improvements were noted in secondary patient-reported outcomes. During the interview, the participant reported subjective enhancements in well-being along with a mild reduction in pain perception. He could shift his perception of pain through VR therapy. Distraction and relaxation techniques practiced through VR were considered particularly helpful. Activities were less affected by pain, and medication intake could be reduced.

The implementation of the VR intervention occurred as planned, with no structural or staffing barriers observed. In the participant's subjective experience, the VR intervention was perceived as advantageous. Therefore, VR intervention could represent a promising addition to the physiotherapeutic care of individuals with chronic pain.

Schlüsselwörter

Chronischer Schmerz - Virtuelle Realität - Lebensqualität - Mixed-Method-Design

Key words

chronic pain - virtual reality - quality of life - mixed method design

Publication History

Received: 26 September 2023

Accepted: 25 October 2023

Article published online:
15 February 2024

• Literatur

• 1 Treede RD, Rief W, Barke A. et al. Chronic pain as a symptom or a disease: the IASP Classification of Chronic Pain for the International Classification of Diseases (ICD-11). Pain 2019; 160: 19-27 DOI: 10.1097/j.pain.0000000000001384.
• 2 Cohen SP, Vase L, Hooten WM. Chronic pain: an update on burden, best practices, and new advances. Lancet 2021; 397: 2082-2097 DOI: 10.1016/S0140-6736(21)00393-7.
• 3 Wolff R, Clar C, Lerch C. et al. Epidemiology of chronic non-malignant pain in Germany. Schmerz 2011; 25: 26-44 DOI: 10.1007/s00482-010-1011-2.
• 4 Nilges P, Diezemann A. Chronischer Schmerz – Konzepte, Diagnostik und Behandlung. Verhaltenstherapie & Verhaltensmedizin 2018; 39: 167-186
• 5 Geber C, Kappis B, Basch T. et al. Pain prevention in the primary care setting: Facts for resident physicians. Schmerz 2021; 35: 5-13 DOI: 10.1007/s00482-020-00521-6.
• 6 Tseli E, Boersma K, Stalnacke BM. et al. Prognostic Factors for Physical Functioning After Multidisciplinary Rehabilitation in Patients With Chronic Musculoskeletal Pain: A Systematic Review and Meta-Analysis. Clin J Pain 2019; 35: 148-173 DOI: 10.1097/AJP.0000000000000669.
• 7 Kaiser U, Petzke F, Nagel B. et al. Evaluation of an early interdisciplinary multimodal assessment for patients with pain: Protocol of a randomized controlled study (PAIN2020). Schmerz 2021; 35: 251-264 DOI: 10.1007/s00482-020-00497-3.
• 8 Kaiser U, Nagel B, Petke F. et al. Vermeidung chronischer Schmerzen in der deutschen Gesundheitsversorgung. Derzeitiger Stand und Ausblick. Schmerz 2021; 35: 45-52 DOI: 10.1007/s00482-020-00527-0.
• 9 Baron R, Koppert W, Strumpf M, Willweber-Strumpf A. Hrsg. Praktische Schmerzmedizin: Interdisziplinäre Diagnostik-Multimodale Therapie. Berlin, Heidelberg: Springer; 2019
• 10 Goudman L, Jansen J, Billot M. et al. Virtual Reality Applications in Chronic Pain Management: Systematic Review and Meta-analysis. JMIR Serious Games 2022; 10: e34402 DOI: 10.2196/34402.
• 11 Bahns C, Happe L, Thiel C. et al. Physical therapy for patients with low back pain in Germany: a survey of current practice. BMC Musculoskelet Disord 2021; 22: 563 DOI: 10.1186/s12891-021-04422-2.
• 12 Kuckartz U. Mixed Methods. Methodologie, Forschungsdesigns und Analyseverfahren. Wiesbaden: Springer VS; 2014
• 13 Nourbakhsh MR, Ottenbacher KJ. The Statistical Analysis of Single-Subject Data: A Comparative Examination. Phys Ther 1994; 74: 768-776 DOI: 10.1093/ptj/74.8.768.
• 14 Flick U. Das episodische Interview. In: Oelerich G, Otto H-U, Hrsg. Empirische Forschung und soziale Arbeit. Ein Studienbuch. Wiesbaden: VS Verlag; 2011
• 15 Garcia LM, Birckhead BJ, Krishnamurthy P. et al. Three-month follow-up results of a double-blind, randomized placebo-controlled trial of 8-week self-administered at-home behavioral skills-based virtual reality (VR) for chronic low back pain. J Pain 2022; 23: 822-840 DOI: 10.1016/j.jpain.2021.12.002.
• 16 Ohlrogge C, Glaß F. Virtual-Reality in der Schmerztherapie. Pflegezeitschrift 2020; 73: 52-55
• 17 Fennema M, Zantema L. Reducept guidelines for the treatment of Chronic Pain (Version 1.0). Medical Centre Leeuwarden. 2019
• 18 Schomacher J. Gütekriterien der visuellen Analogskala zur Schmerzbewertung. physioscience 2008; 4: 125-133 DOI: 10.1055/s-2008-1027685.
• 19 Olsen MF, Bjerre E, Hansen MD. et al. Minimum clinically important differences in chronic pain vary considerably by baseline pain and methodological factors: systematic review of empirical studies. J Clin Epidemiol 2018; 101: 87-106.e102 DOI: 10.1016/j.jclinepi.2018.05.007.
• 20 Heldmann P, Schöttker-Königer T, Schäfer A. Cross-cultural Adaptation and Validity of the “Patient Specific Functional Scale”. International Journal of Health Professions 2015; 2: 73-82 DOI: 10.1515/ijhp-2015-0002.
• 21 Hüppe M, Schneider K, Casser HR. et al. Kennwerte und teststatistische Güte des Veterans RAND 12-Item Health Survey (VR-12) bei Patienten mit chronischem. Schmerz. Schmerz 2021; 36: 109-120 DOI: 10.1007/s00482-021-00570-5.
• 22 Díaz-Arribas MJ, Fernández-Serrano M, Royuela A. et al. Minimal Clinically Important Difference in Quality of Life for Patients With Low Back Pain. Spine (Phila Pa 1976) 2017; 42: 1908-1916 DOI: 10.1097/BRS.0000000000002298.
• 23 Richter M, Maurus B, Egan Moog M. et al. German version of the Neurophysiology of Pain Questionnaire: Translation, cross-cultural adaptation, reliability and validity. Schmerz 2019; 33: 244-252 DOI: 10.1007/s00482-019-0366-2.
• 24 Petzke F, Hüppe M, Kohlmann T, Kükenshöner S, Lindena G, Pfingsten M, Nagel N. Handbuch Deutscher Schmerz-Fragebogen. 2020. Im Internet: https://www.schmerzgesellschaft.de/fileadmin/pdf/DSF_Handbuch_2020.pdf; Stand: 15.12.2023
• 25 Rusu AC, Kreddig N, Hallner D. et al. Fear of movement/(Re)injury in low back pain: confirmatory validation of a German version of the Tampa Scale for Kinesiophobia. BMC. Musculoskelet Disord 2014; 15: 280 DOI: 10.1186/1471-2474-15-280.
• 26 Pulles ANTD, Köke AJA, Strackke RP. et al. The responsiveness and interpretability of psychosocial patient-reported outcome measures in chronic musculoskeletal pain rehabilitation. Eur J Pain 2020; 24: 134-144 DOI: 10.1002/ejp.1470.
• 27 Meyer K, Sprott H, Mannion AF. Cross-cultural adaptation, reliability, and validity of the German version of the Pain Catastrophizing Scale. J Psychosom Res 2008; 64: 469-478 DOI: 10.1016/j.jpsychores.2007.12.004.
• 28 Deck R, Mittag O, Hüppe M, Muche-Borowski C, Raspe H. IMET. Index zur Messung von Einschränkungen der Teilhabe [Verfahrensdokumentation und Fragebogen]. In: Leibniz-Institut für Psychologie (ZPID), Hrsg. Trier: ZIPD; 2011. DOI: 10.23668/psycharchives.6548
• 29 Mangels M, Schwarz S, Sohr G. et al. Der Fragebogen zur Erfassung der schmerzspezifischen Selbstwirksamkeit (FESS). Diagnostica 2009; 55: 84-93 DOI: 10.1026/0012-1924.55.2.84.
• 30 Chiarotto A, Vanti C, Cedraschi C. et al. Responsiveness and Minimal Important Change of the Pain Self-Efficacy Questionnaire and Short Forms in Patients With Chronic Low Back Pain. J Pain 2016; 17: 707-718 DOI: 10.1016/j.jpain.2016.02.012.
• 31 Kamper SJ, Maher CG, Mackay G. Global rating of change scales: a review of strengths and weaknesses and considerations for design. J Man Manip Ther 2009; 17: 163-170 DOI: 10.1179/jmt.2009.17.3.163.
• 32 Dresing T, Pehl T. Hrsg. Praxisbuch Interview, Transkription und Analyse. Anleitungen und Regelsysteme für qualitativ Forschende. 8. Aufl. Marburg: Eigenverlag; 2018
• 33 Kuckartz U. Einführung in die computergestützte Analyse qualitativer Daten. 3. Aufl. Wiesbaden: VS, Verl. für Sozialwiss; 2010