Handchirurgie bei entzündlich rheumatischen Erkrankungen – ein Update

Zusammenfassung

Die peripheren Gelenke an Händen und Füßen sind bei entzündlich-rheumatischen Erkrankungen und hier insbesondere bei der rheumatoiden Arthritis und bei Arthritis psoriatica sehr häufig von der Entzündung betroffen. Neben den Gelenken sind besonders die Entzündungen der Sehnenscheiden zu beachten, da diese unbehandelt zu einer Durchwanderung der Sehne führen können welche dann Defektrupturen bedingen. Die Rekonstruktion dieser langstreckig geschädigten Sehnen ist aufwendig und die Ergebnisse sind schlechter als die der Tenosynovialektomie. Sollte eine ansonsten wirksamer Basistherapie an einzelnen Gelenken der Hand nicht zu einer Beruhigung der Entzündung führen, so ist die operative Synovialektomie zum Gelenkserhalt indiziert. Da neben den Gelenken der Hand auch häufig Destruktionen mit Bewegungseinschränkungen am Schulter- und Ellenbogengelenk auftreten, sollte bei Destruktionen im Handgelenk nicht generell eine komplette Arthrodese durchgeführt werden, so lange noch Gelenkkompartimente erhalten sind. Es bestehen zahlreiche Möglichkeiten durch karpale Teilarthrodesen die Schmerzen zu nehmen, das Handgelenk zu stabilisieren und eine Restbeweglichkeit zu erhalten. Für instabile und destruierte Fingergrundgelenke ist der Swanson-Spacer weiterhin der Goldstandard. Für die Fingermittelgelenke steht mittlerweile seit mehreren Jahren ein Oberflächenersatz zur Verfügung, welcher eine gute Osteointegration zeigt und damit die stielgeführten Prothesen, die in der Regel nicht einheilen oder gehäuft zu periprothetischen Frakturen führen, abgelöst hat. Die Operation sollte an der entzündlich-rheumatisch veränderten Hand streng aber dennoch konsequent und ohne zeitliche Verzögerung gestellt werden, um so viele Gelenke wie möglich zu erhalten. Da viele Destruktionen und Fehlstellungen entzündlich-rheumatischer Genese radiologisch posttraumatischen und degenerativen Veränderungen ähneln, aber dennoch unterschiedlicher chirurgischer Therapie bedürfen, sollten diese dem orthopädischen Rheumatologen zugeführt werden, um das bestmögliche Ergebnis zu erzielen und Folgeoperation möglichst zu vermeiden.

Abstract

The peripheral joints of the hands and feet are very frequently affected by inflammation in inflammatory rheumatic diseases, especially rheumatoid arthritis and psoriatic arthritis. In addition to the joints, particular attention should be paid to inflammation of the tendon sheaths, as this can lead to tendon invasion by synovitis if left untreated, which may cause defect ruptures. Reconstruction of these tendons defects is difficult with poorer results being achieved compared to tenosynovectomy. If an otherwise effective basic therapy fails to calm the inflammation in individual joints of the hand, surgical synovectomy is indicated for joint preservation. Since, in addition to the joints of the hand, destruction with limited range of motion also frequently occurs in the shoulder and elbow joints, complete arthrodesis should not generally be performed to treat destruction in the wrist as long as joint compartments are still preserved. Numerous options exist to relieve pain, stabilise the wrist, and preserve residual mobility through partial carpal fusion. For unstable and destroyed proximal finger joints, the Swanson spacer remains the gold standard. For several years, a surface replacement has been available for the proximal interphalangeal joints, which shows good osteointegration and has thus replaced the stem-guided prostheses, which usually do not heal or frequently lead to periprosthetic fractures. Surgery should be performed on the rheumatoid hand strictly, but consistently and without delay in order to preserve as many joints and tendons as possible. Since many destructions and deformities of inflammatory-rheumatic origin are radiologically similar to post-traumatic and degenerative changes, but require different surgical treatments, they should be referred to an orthopaedic rheumatologist in order to achieve the best possible outcome and avoid follow-up surgery, if possible.

Schlüsselwörter

Rheumatische Handdeformitäten - Teilarthrodesen Handgelenk - Swanson Spacer - Fingermittelgelenkprothese

Key words

Swanson spacer - proximal interphalangeal joint prosthesis - rheumatic hand deformities - partial wrist arthrodesis

Publikationsverlauf

Artikel online veröffentlicht:
22. November 2023

• Literatur

• 1 Backhaus M, Scheel AK. Frühdiagnostik der rheumatoiden Arthritis: Sono und MRT dem Röntgen überlegen. MMW Fortschr Med 2006; 148: 32-35
• 2 Navalho M, Resende C, Rodrigues AM. et al. Bilateral MR imaging of the hand and wrist in early and very early inflammatory arthritis: tenosynovitis is associated with progression to rheumatoid arthritis. Radiology. 2012; 264: 823-833
• 3 Aletaha D, Smolen JS. Diagnosis and Management of Rheumatoid Arthritis: A Review. JAMA. 2018; 320: 1360-1372
• 4 Breger Stanton DE, Lazaro R, Macdermid JC. A systematic review of the effectiveness of contrast baths. J Hand Ther 2009; 22: 57-69
• 5 Verhagen AP, Bierma-Zeinstra SM, Boers M. et al. Balneotherapy (or spa therapy) for rheumatoid arthritis. Cochrane Database Syst Rev 2015; 2015: CD000518 10.1002
• 6 Robinson V, Brosseau L, Casimiro L. et al. Thermotherapy for treating rheumatoid arthritis. Cochrane Database Syst Rev 2002; 2: CD002826
• 7 Dilek B, Gözüm M, Şahin E. et al. Efficacy of paraffin bath therapy in hand osteoarthritis: a single-blinded randomized controlled trial. Arch Phys Med Rehabil 2013; 94: 642-649
• 8 Metsios GS, Kitas GD. Physical activity, exercise and rheumatoid arthritis: Effectiveness, mechanisms and implementation. Best Pract Res Clin Rheumatol 2018; 32: 669-682
• 9 Nash D, Hughes MG, Butcher L. et al. IL-6 signaling in acute exercise and chronic training: Potential consequences for health and athletic performance. Scand J Med Sci Sports 2023; 33: 4-19
• 10 SewerinP. Wird Sport eine additive Basistherapie? Rolle der Myokinine in Forschung und Therapie. Vortrag Deutscher Rheumatologiekongress. 2013 in Leipzig
• 11 Shim JW, Park MJ. Arthroscopic Synovectomy of Wrist in Rheumatoid Arthritis. Hand Clin 2017; 33: 779-785
• 12 Gaulke R. Möglichkeiten und Grenzen der Arthroskopie des rheumatischen Handgelenkes. Akt Rheumatol 2023; 48: 189-195
• 13 Gaulke R. Die stadiengerechte operative Therapie der rheumatischen Handgelenkinstabilität. Orthopädische und Unfallchirurgische Praxis 2017; 6: 484-490
• 14 Berhouet J, Roulet S, Marteau E. et al. Combined synovectomy and extensor carpi radialis longus transfer to realign and stabilise the rheumatoid wrist. Orthop Traumatol Surg Res 2019; 105: 417-421
• 15 Clayton ML, Ferlic DC. The wrist in rheumatoid arthritis. Clin Orthop Relat Res 1975; 106: 192-197
• 16 Gaulke R, O’Loughlin PF, Kendoff D. et al. Radiolunate fusion in the rheumatoid wrist via three point fixation with a mini-titanium-T-plate and oblique screw. Technol Health Care 2009; 17: 345-351
• 17 Gaulke R, O’Loughlin PF, Probst C. et al. Comparative biomechanical analysis of two techniques of radiolunate fusion: Shapiro staples vs. plate and oblique screw. Technol Health Care 2010; 18: 111-121
• 18 Gaulke R, Suppelna G, Hildebrand F. et al. Radiolunate fusion in the rheumatoid wrist with Shapiro staples: clinical and radiological results of 22 cases. J Hand Surg Eur Vol 2010; 35: 289-295
• 19 McGuire DT, Bain GI. Radioscapholunate fusions. J Wrist Surg 2012; 1: 135-140
• 20 Quadlbauer S, Leixnering M, Rosenauer R. et al. Radioskapholunäre Arthrodese mit Entfernung des distalen Skaphoidpols von palmar. Oper Orthop Traumatol 2020; 32: 455-466
• 21 Krimmer H, Wiemer P, Kalb K. Vergleichende Ergebnisbewertung am Handgelenk-mediokarpale Teilarthrodese und Totalarthrodese. Handchir Mikrochir Plast Chir 2000; 32: 369-374
• 22 Ho PC. Arthroscopic partial wrist fusion. Tech Hand Up Extrem Surg 2008; 12: 242-265
• 23 Bhamra J, Bhamra K, Hindocha S. et al. The Role of Wrist Fusion and Wrist Arthroplasty in Rheumatoid Arthritis. Curr Rheumatol Rev 2017; 13: 23-28
• 24 Gaulke R, Krettek C. Die Handgelenkarthrodese beim Rheumatiker [Wrist arthrodesis in rheumatoid patients]. Orthopade. 2007; 36: 729-734
• 25 Dietrich AKIM, Winkelmann M, O’Loughlin PF. et al. Arthroplasty of the trapeziometacarpal joint with or without bioabsorbable polylactide scaffold (RegJoint™) interposition. Hand Surg Rehabil 2022; 41: 65-72
• 26 Earp B, Cefalu C, Blazar P. Thumb Metacarpophalangeal Joint Arthritis. J Am Acad Orthop Surg 2019; 27: e1029-e1039
• 27 Spies CK, Langer MF, Löw S. et al. Der Gelenkersatz der Fingergrundgelenke. Orthopade. 2019; 48: 386-393
• 28 Kreher F, Zeller A, Krettek C. et al. Fingermittelgelenkarthrodese mittels Drahtnaht mit und ohne zusätzlichen Kirschnerdraht – Eine vergleichende biomechanische Studie. Handchir Mikrochir Plast Chir 2019; 51: 19-26
• 29 Reischenböck V, Marks M, Herren DB. et al. Surface replacing arthroplasty of the proximal interphalangeal joint using the CapFlex-PIP implant: a prospective study with 5-year outcomes. J Hand Surg Eur Vol 2021; 46: 496-503
• 30 Melamed E, Polatsch DB, Beldner S. et al. Simulated distal interphalangeal joint fusion of the index and middle fingers in 0° and 20° of flexion: a comparison of grip strength and dexterity. J Hand Surg Am 2014; 39: 1986-1991
• 31 Millender LH, Nalebuff EA. Preventive surgery - tenosynovectomy and synovectomy. Orthop Clin North Am 1975; 6: 765-792