Robotische Pankreatoduodenektomie: Variationen der Pankreasanastomose in modifizierter Blumgart-Technik

Philipp Seeger; Marius Distler; Michael Thomaschewski; Markus Zimmermann; Asmus Heumann; Faik Güntac Uzunoglu; Robert Grützmann; Georg F. Weber; Maximilian Brunner; Stephan Kersting; Thilo Hackert; Tobias Keck; Felix Nickel

doi:10.1055/a-2194-0785

Zentralblatt für Chirurgie - Zeitschrift für Allgemeine, Viszeral-, Thorax- und Gefäßchirurgie, Table of Contents

Zentralbl Chir 2024; 149(03): 226-230
DOI: 10.1055/a-2194-0785

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Robotische Pankreatoduodenektomie: Variationen der Pankreasanastomose in modifizierter Blumgart-Technik

Robotic Pancreatoduodenectomy: Variations of Modified Blumgarts Pancreatojejunostomy

Philipp Seeger

¹Klinik für Allgemein-, Viszeral- und Thoraxchirurgie, Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf, Hamburg, Deutschland (Ringgold ID: RIN37734)

,

Marius Distler

²Klinik für Viszeral-, Thorax- und Gefäßchirurgie, Universitätsklinikum Carl Gustav Carus Dresden, Dresden, Deutschland

,

Michael Thomaschewski

³Klinik für Chirurgie, Universitätsklinikum Schleswig Holstein - Campus Lübeck, Lübeck, Deutschland (Ringgold ID: RIN54360)

,

Markus Zimmermann

³Klinik für Chirurgie, Universitätsklinikum Schleswig Holstein - Campus Lübeck, Lübeck, Deutschland (Ringgold ID: RIN54360)

,

Asmus Heumann

¹Klinik für Allgemein-, Viszeral- und Thoraxchirurgie, Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf, Hamburg, Deutschland (Ringgold ID: RIN37734)

,

Faik Güntac Uzunoglu

¹Klinik für Allgemein-, Viszeral- und Thoraxchirurgie, Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf, Hamburg, Deutschland (Ringgold ID: RIN37734)

,

Robert Grützmann

⁴Chirurgische Klinik, Universitätsklinikum Erlangen, Erlangen, Deutschland (Ringgold ID: RIN27168)

,

Georg F. Weber

⁴Chirurgische Klinik, Universitätsklinikum Erlangen, Erlangen, Deutschland (Ringgold ID: RIN27168)

,

Maximilian Brunner

⁴Chirurgische Klinik, Universitätsklinikum Erlangen, Erlangen, Deutschland (Ringgold ID: RIN27168)

,

Stephan Kersting

⁵Allg./Viszeral-/Thorax-/Gefäßchir., Universitätsmedizin Greifswald, Greifswald

,

Thilo Hackert

¹Klinik für Allgemein-, Viszeral- und Thoraxchirurgie, Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf, Hamburg, Deutschland (Ringgold ID: RIN37734)

,

Tobias Keck

³Klinik für Chirurgie, Universitätsklinikum Schleswig Holstein - Campus Lübeck, Lübeck, Deutschland (Ringgold ID: RIN54360)

,

Felix Nickel

¹Klinik für Allgemein-, Viszeral- und Thoraxchirurgie, Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf, Hamburg, Deutschland (Ringgold ID: RIN37734)

› Author Affiliations

Abstract

Zusammenfassung

Zielsetzung

Die wichtigste Komplikation nach Pankreatoduodenektomie ist die klinisch relevante Pankreasfistel. Um die Rate an Komplikationen zu senken, ist eine routinierte und standardisierte Operationstechnik zur Anlage der Pankreatojejunostomie notwendig.

Indikationen

Die Pankreatoduodenektomie ist im multimodalen Setting der Goldstandard zur Behandlung des lokal begrenzten Pankreaskopfkarzinoms und weiterer Pathologien. Das robotische Verfahren bietet als innovatives minimalinvasives Verfahren Vorteile bez. Morbidität und Ergonomie.

Methode

Nach der Resektionsphase folgt die Rekonstruktion beginnend mit der Pankreatojejunostomie. Die aktuell meistverbreitete robotische Technik ist die Anastomose nach Blumgart: Dabei wird eine äußere Naht transpankreatisch zwischen Jejunalwand und dem gesamten Pankreasparenchym in ventrodorsaler Ausrichtung angelegt, die Spannungs- und Scherkräfte verteilt. Die innere Naht wird durch eine Duct-to-Mucosa-Naht des Pankreasganges mit einer kleinen Jejujunostomie erreicht. In diesem Manuskript werden verschiedene Varianten dieser Rekonstruktion in robotischer Technik gezeigt.

Schlussfolgerung

Hinsichtlich der wissenschaftlichen Evidenz zeigt keine Anastomosenvariante einen Vorteil. Das Outcome ist abhängig von der Expertise des Operateurs, entsprechend sollte diejenige Anastomosentechnik angewendet werden, für die am meisten Erfahrung verfügbar ist. Die in diesem Beitrag gezeigten Variationen sollen für Anwender den Fokus auf wichtige Details legen sowie Tipps und Tricks zur Durchführung geben.

Schlüsselwörter

robotische Chirurgie - Pankreaschirurgie - Pankreatojejunostomie - minimalinvasive Chirurgie - Blumgart-Anastomose

Keywords

robotic surgery - pancreatic surgery - pancreaticojejunostomy - minimally invasive surgery - Blumgart anastomosis

Full Text

References

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