Beckenverletzungen

Schwere Beckenverletzungen sind selten und können lebensbedrohliche Blutungssituationen hervorrufen. Häufig liegen schwere Begleitverletzungen vor. Entscheidend ist das frühzeitige Erkennen einer solchen Verletzung. Hier ist der Beckengurt ein wichtiges prähospitales Hilfsmittel. Neben dem Volumen-/Gerinnungsmanagement und einer angemessenen Analgesie haben die Auswahl des Rettungsmittels, der geeigneten Zielklinik und die richtige Triage oberste Priorität in der Behandlung dieser Patienten.

Kernaussagen

• Der Großteil der beckenbedingten Blutungen ist venösen oder ossären Ursprungs.

• Eine klinische Unterscheidung zwischen mechanisch stabilen und instabilen Beckenverletzungen gelingt häufig nicht und hat für das prähospitale Handeln keine unmittelbare Konsequenz.

• Besteht der Verdacht einer Beckenverletzung, sollte das Becken durch einen Beckengurt oder eine Tuchschlinge stabilisiert werden.

• Bei anhaltender hämodynamischer Instabilität sollte die Lage des Beckengurts oder der Tuchschlinge kritisch reevaluiert und bei Fehllage auch korrigiert werden.

• Die zusätzliche Immobilisation des Patienten in einer Vakuummatratze stellt keine Kontraindikation, aber auch keinen Ersatz für die Beckenstabilisierung dar.

Schlüsselwörter

Beckenringfraktur - Beckengurt - Schwerverletztenversorgung - Beckenstabilisierung - Notfallmedizin

Publication History

Article published online:
02 September 2025

• Literatur

• 1 Trentzsch H, Lefering R, Schweigkofler U. et al. Imposter or knight in shining armor? Pelvic circumferential compression devices (PCCD) for severe pelvic injuries in patients with multiple trauma: a trauma-registry analysis. Scand J Trauma Resusc Emerg Med 2024; 32: 2
• 2 Committee on Emergency Medicine, Intensive Care and Trauma Management of the German Trauma Society (DGU), AUC – Academy for Trauma Surgery. General Annual Report 2024 – TraumaRegister DGU (TR-DGU). 2024 Accessed May 02, 2025 at: https://www.auc-online.de/fileadmin/AUC/Dokumente/Register/TraumaRegister_DGU/TR-DGU_annual_report_2024.pdf
• 3 Costantini TW, Coimbra R, Holcomb JB. et al. Current management of hemorrhage from severe pelvic fractures: results of an American Association for the Surgery of Trauma multi-institutional trial. J Trauma Acute Care Surg 2016; 80: 717-723
• 4 Veith NT, Klein M, Kohler D. et al. Blood loss in pelvic ring fractures: CT-based estimation. Ann Transl Med 2016; 4: 366
• 5 Ansorge A, de Foy M, Gayet-Ageron A. et al. Epidemiology of high-energy blunt pelvic ring injuries: a three-year retrospective case series in a level-I trauma center. Orthop Traumatol Surg Res 2023; 109: 103446
• 6 Stahel PF, Ziran N. The pathophysiology of pelvic ring injuries: a review. Patient Saf Surg 2024; 18: 16
• 7 Valisena S, Abboud AE, Andereggen E. et al. Management of high-energy blunt pelvic ring injuries: a retrospective cohort study evaluating an institutional protocol. Injury 2022; 53: 4054-4061
• 8 Fuchs T, Rottbeck U, Hofbauer V. et al. Beckenringfrakturen im Alter: Die unterschätzte osteoporotische Fraktur. Unfallchirurg 2011; 114: 663-670
• 9 Rommens PM, Hofmann A. Focus on fragility fractures of the pelvis. Eur J Trauma Emerg Surg 2021; 47: 1-2
• 10 Rossler A, Lukhaup L, Seidelmann M. et al. Hemorrhage in pelvic ring fractures after low-energy trauma: a systematic review. J Clin Med 2024; 13: 7223
• 11 McDonald JC, Kent S, LeRoy T. et al. Prevalence of pelvic CT angiography (CTA) and angiographic embolization in geriatric patients with pelvic ring fractures presenting to two level I trauma centers. Injury 2024; 55: 111767
• 12 Heiman E, Gencarelli jr. P, Tang A. et al. Fragility fractures of the pelvis and sacrum: current trends in literature. Hip Pelvis 2022; 34: 69-78
• 13 Andrich S, Haastert B, Neuhaus E. et al. Epidemiology of pelvic fractures in Germany: considerably high incidence rates among older people. PLoS One 2015; 10: e0139078
• 14 Jammal M, Nasrallah K, Kanaann M. et al. Pelvic ring fracture in the older adults after minor pelvic trauma – is it an innocent injury?. Injury 2024; 55: 111773
• 15 Marmor M, El Naga AN, Barker J. et al. Management of pelvic ring injury patients with hemodynamic instability. Front Surg 2020; 7: 588845
• 16 Kwon H, Jang JH, Moon NH. et al. Superior gluteal artery injury in pelvic ring injury and acetabular fracture: single center observational study. J Orthop Sci 2024; 29: 1483-1488
• 17 Guillaume JM, Pesenti S, Jouve JL. et al. Pelvic fractures in children (pelvic ring and acetabulum). Orthop Traumatol Surg Res 2020; 106: S125-S133
• 18 Tosounidis TH, Sheikh H, Giannoudis PV. Pelvic fractures in paediatric polytrauma patients: classification, concomitant injuries and early mortality. Open Orthop J 2015; 9: 303-312
• 19 Banerjee S, Barry MJ, Paterson JM. Paediatric pelvic fractures: 10 years experience in a trauma centre. Injury 2009; 40: 410-413
• 20 Coccolini F, Stahel PF, Montori G. et al. Pelvic trauma: WSES classification and guidelines. World J Emerg Surg 2017; 12: 5
• 21 Meinberg EG, Agel J, Roberts CS. et al. Fracture and dislocation classification compendium-2018. J Orthop Trauma 2018; 32 (Suppl. 1) S1-S170
• 22 Pennal GF, Tile M, Waddell JP. et al. Pelvic disruption: assessment and classification. Clin Orthop Relat Res 1980; (151) 12-21
• 23 Rommens PM, Arand C, Thomczyk S. et al. Fragilitätsfrakturen des Beckens. Unfallchirurg 2019; 122: 469-482
• 24 Porter SE, Schroeder AC, Dzugan SS. et al. Acetabular fracture patterns and their associated injuries. J Orthop Trauma 2008; 22: 165-170
• 25 Park KC, Oh CW, Kim JW. et al. Acetabular fractures in elderly. J Orthop Sci 2023; 28: 376-379
• 26 Halvorson JJ, Lamothe J, Martin CR. et al. Combined acetabulum and pelvic ring injuries. J Am Acad Orthop Surg 2014; 22: 304-314
• 27 Guillamondegui OD, Mahboubi S, Stafford PW. et al. The utility of the pelvic radiograph in the assessment of pediatric pelvic fractures. J Trauma 2003; 55: 236-239 discussion 239–240
• 28 Deutsche Gesellschaft für Kinder- und Jugendchirurgie e. V. (DGKJCH). S2K-Leitlinie „Polytraumaversorgung im Kindesalter. Version 2.1. AWMF Registernummer 006–120. 31.10.2020 Accessed May 02, 2025 at: https://register.awmf.org/de/leitlinien/detail/006-120
• 29 Eslami A, Chehrassan M, Alimoghadam S. et al. Traumatic pelvic ring fracture during pregnancy: a systematic review. EFORT Open Rev 2024; 9: 700-711
• 30 Mi M, Kanakaris NK, Wu X. et al. Management and outcomes of open pelvic fractures: an update. Injury 2021; 52: 2738-2745
• 31 Grützner P, Hoffmann R, Rudert M. , Hrsg. Referenz Orthopädie und Unfallchirurgie: Becken und Hüfte. Stuttgart: Thieme; 2023
• 32 Herold J, Notov D, Reeps C. et al. Limb salvage in traumatic hemipelvectomy: case series with surgical management and review of the literature. Arch Orthop Trauma Surg 2023; 143: 6177-6192
• 33 Jarvis S, Orlando A, Blondeau B. et al. Variability in the timeliness of interventional radiology availability for angioembolization of hemodynamically unstable pelvic fractures: a prospective survey among U.S. level I trauma centers. Patient Saf Surg 2019; 13: 23
• 34 Leone E, Garipoli A, Ripani U. et al. Imaging review of pelvic ring fractures and its complications in high-energy trauma. Diagnostics (Basel) 2022; 12: 384
• 35 Werner NL, Moore EE, Hoehn M. et al. Inflate and pack! Pelvic packing combined with REBOA deployment prevents hemorrhage related deaths in unstable pelvic fractures. Injury 2022; 53: 3365-3370
• 36 Holstein JH, Culemann U, Pohlemann T. et al. What are predictors of mortality in patients with pelvic fractures?. Clin Orthop Relat Res 2012; 470: 2090-2097
• 37 Wijffels DJ, Verbeek DO, Ponsen KJ. et al. Imaging and endovascular treatment of bleeding pelvic fractures: review article. Cardiovasc Intervent Radiol 2019; 42: 10-18
• 38 Deutsche Gesellschaft für Unfallchirurgie e. V. (DGU). S3-Leitlinie Polytrauma/Schwerverletzten-Behandlung. Version 4.0. AWMF Registernummer 187–023. 31.12.2022 Accessed May 02, 2025 at: https://register.awmf.org/de/leitlinien/detail/187-023
• 39 van Leent EAP, van Wageningen B, Sir O. et al. Clinical examination of the pelvic ring in the prehospital phase. Air Med J 2019; 38: 294-297
• 40 Wohlrath B, Trentzsch H, Hoffmann R. et al. Präklinische und klinische Versorgung der instabilen Beckenverletzung Ergebnisse einer Online-Umfrage. Unfallchirurg 2016; 119: 755-762
• 41 Reyes J, Kelly J, Badaki-Makun O. et al. Practical recommendations for prehospital selection of pediatric pelvic circumferential compression devices. J Spec Oper Med 2023; 23: 40-43
• 42 Schweigkofler U, Wincheringer D, Holstein J. et al. How effective are different models of pelvic binders: results of a study using a pelvic emergency simulator. Eur J Trauma Emerg Surg 2022; 48: 847-855
• 43 Lier H, Goossen K, Trentzsch H. Die Kapitel „Stop the Bleed – Prähospital“ sowie „Gerinnungsmanagement und Volumentherapie (Schockraum)“ in der neuen S3-Leitlinie „Polytrauma/Schwerverletzten-Behandlung“. Notf Rett Med 2023; 26: 259-268
• 44 Imach S, Wafaisade A, Lefering R. et al. The impact of prehospital tranexamic acid on mortality and transfusion requirements: match-pair analysis from the nationwide German TraumaRegister DGU. Crit Care 2021; 25: 277
• 45 Shu HT, Mikula JD, Yu AT. et al. Tranexamic acid use in pelvic and/or acetabular fracture surgery: a systematic review and meta-analysis. J Orthop 2021; 28: 112-116
• 46 Sawauchi K, Esposito L, Kalbas Y. et al. Evolution of management strategies for unstable pelvic ring injuries over the past 40 years: a systematic review. Patient Saf Surg 2024; 18: 38
• 47 Carvalho Mota MT, Goldfinger VP, Lokerman R. et al. Prehospital accuracy of (H)EMS pelvic ring injury assessment and the application of non-invasive pelvic binder devices. Injury 2023; 54: 1163-1168
• 48 Nunn T, Cosker TD, Bose D. et al. Immediate application of improvised pelvic binder as first step in extended resuscitation from life-threatening hypovolaemic shock in conscious patients with unstable pelvic injuries. Injury 2007; 38: 125-128
• 49 Tan EC, van Stigt SF, van Vugt AB. Effect of a new pelvic stabilizer (T-POD) on reduction of pelvic volume and haemodynamic stability in unstable pelvic fractures. Injury 2010; 41: 1239-1243
• 50 Croce MA, Magnotti LJ, Savage SA. et al. Emergent pelvic fixation in patients with exsanguinating pelvic fractures. J Am Coll Surg 2007; 204: 935-939 discussion 940–942
• 51 Ono S, Miyata S, Suzuki H. et al. Effectiveness of pelvic circumferential compression device for lower body trauma: Insights from a Japan Trauma Data Bank retrospective study. Acute Med Surg 2024; 11: e983
• 52 Reiter A, Strahl A, Kothe S. et al. Does a prehospital applied pelvic binder improve patient survival?. Injury 2024; 55: 111392
• 53 Metzger F, Höch A, Herath SC. et al. Hemorrhage control in pelvic ring injuries: the role of PCCDs and other acute measures in Germany. Eur J Trauma Emerg Surg 2025; 51: 159