Abstract
Purpose
Since 2019, a surgery supporting system (SPM, surgical process manager; Johnson &
Johnson, New Brunswick, New Jersey, Vereinigte Staaten) has been used in a Level I
trauma center for common trauma surgery procedures (distal radius fractures, proximal
femur fractures, ankle fractures, proximal humerus fractures, and spine fractures).
The hypothesis of this study was that implementing standardized procedures (by using
SPM) may reduce radiation exposure, especially for unexperienced surgeons.
Methods
Workflows were developed for different surgical procedures (distal radius fractures,
proximal femur fractures, ankle fractures, proximal humerus fractures, and spine fractures)
and added into the SPM. Between October 2019 and June 2022, 90 surgeries using the
SPM were included in the study. A control group was included with 107 surgeries using
the same surgical technique. The values measured were the radiation exposure during
the surgical procedure, the experience of the head surgeon, and whether or not the
SPM was used. A statistical analysis was performed by using the chi square and Fischer
exact tests, with significance set at a p value < 0.05.
Results
SPM was applicated in 51 cases for the distal radius (control group 54 patients),
20 cases for distal fibula fractures (control group 21 patients), 9 cases for the
proximal femur (control group 19 patients), 5 cases for vertebral fractures (control
group 7 patients), and 5 cases for the proximal humerus (control group 6 patients).
No difference concerning the median radiation exposure was observed by plating distal
radius fractures with 5.7 Gy/cm² in the SPM group and a median radiation exposure
of 6.4 Gy/cm² in the control group (p = 0.96). The distal fibula fractures showed
no significant difference in the intraoperative radiation (17.4 Gy/cm² vs. 6.4 Gy/cm²,
p value 0.53). Radiation exposure was lower when a consultant performed surgery without
showing any significance, independent if SPM was used or not.
Conclusions
In this study, no significant difference in the intraoperative radiation dose was
observed when using a surgery supporting computer system. The experience of the surgeon
showed no influence as well, regardless if SPM was used or not. Additional data should
be collected questioning these findings.
Zusammenfassung
Einleitung
Seit 2019 wird in einem Level-I-Traumazentrum ein operationsbegleitendes Computersystem
namens SPM (Surgical Process Manager) für häufig vorkommende Operationseingriffe (distale
Radiusfrakturen, proximale Femurfrakturen, Sprunggelenkfrakturen, proximale Humerusfrakturen
und Wirbelkörperfrakturen) verwendet. Hypothese dieser Studie ist, dass eine höhere
Standardisierung (durch das Benutzen von SPM) die Strahlenbelastung im Operationsaal,
gerade wenn die Operation von unerfahrenen Chirurgen durchgeführt wird, reduziert.
Methoden
Sogenannte Workflows wurden in Kooperation mit der AO (Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen)
entwickelt und dem SPM hinzugefügt. Die Untersuchung startete im Oktober 2019 und
endete im Juni 2022. 90 Fälle wurden inkludiert. Es wurde eine Kontrollgruppe, die
aus Patienten mit den gleichen Verletzungen bestand, die mit der gleichen Technik,
aber ohne SPM, operativ versorgt wurden, retrospektiv gebildet. Registriert wurde
die Strahlendosis in Gy/cm² abhängig vom Ausbildungsstand und der Tatsache, ob SPM
verwendet wurde oder nicht. Bei der statistischen Berechnung wurde der Chi-Quadrat-
und Fisher-Exact-Test verwendet, wobei bei einem Wert von unter 0,05 von einer Signifikanz
ausgegangen wird.
Ergebnisse
Das SPM-System wurde in 51 Fällen bei distalen Radiusfrakturen (54 Patienten in der
Kontrollgruppe), in 20 Fällen bei Sprunggelenkfrakturen (21 Patienten in der Kontrollgruppe),
in 9 Fällen bei proximalen Femurfrakturen (19 Patienten in der Kontrollgruppe), in
5 Fällen bei Wirbelkörperfrakturen (7 Patienten in der Kontrollgruppe) und in 5 Fällen
bei proximalen Humerusfrakturen (6 Patienten in der Kontrollgruppe) verwendet. Mit
einer Strahlendosis von 5,7 Gy/cm² in der SPM-Gruppe und 6,4 Gy/cm² in der Kontrollgruppe
konnte bei der Versorgung von distalen Radiusfrakturen kein statistisch signifikanter
Unterschied festgestellt werden (p-Wert 0,959). Bei der Versorgung von distalen Fibulafrakturen
konnte ebenfalls kein statistisch signifikanter Unterschied nachgewiesen werden (17,4 Gy/cm²
vs. 6,4 Gy/cm², p-Wert 0,53). Die Strahlenbelastung war geringer, wenn ein Oberarzt
den Eingriff durchführte, ohne statistisch signifikanten Unterschied, unabhängig davon,
ob SPM verwendet
wurde oder nicht.
Schlussfolgerung
Im Hinblick auf die Strahlenbelastung konnte durch die Benutzung des operationsbegleitenden
Operationssystems kein signifikanter Unterschied festgestellt werden. Auch der Ausbildungsstand
hatte keinen statistisch signifikanten Einfluss auf die Strahlenbelastung, unabhängig
davon, ob SPM zum Einsatz kam. Weitere Daten sollten gesammelt werden, um diese Ergebnisse
zu hinterfragen.
Keywords SPM - surgical process manager - Radiation exposure
Schlüsselwörter SPM - operationsbegleitendes Computersystem - Strahlenbelastung
