Professionelle Gesundheitskompetenz von Hausärzt:innen – Ergebnisse des HLS-PROF

Schlüsselwörter

Professionelle Gesundheitskompetenz - Gesundheitsinformationen - Determinanten - Organisationen - Ausbildung - Gesundheitsberufe

Keywords

professional health literacy - health information - determinants - organization - education - health professions

Einleitung

Wie leicht oder schwierig ist es für Ärzt:innen, die Gesundheitskompetenz (GK) ihrer Patient:innen zu fördern – z. B. notwendiges Wissen über Krankheits- und Gesundheitsthemen und entsprechende Informationen verständlich zu vermitteln und leicht einschätzbar zu erklären? Gelingt es ihnen, dabei systematisch vorzugehen: die Informationsvoraussetzungen zu ermitteln und Informationen auf das Vorwissen und die individuelle Situation ihrer Patient:innen zuzuschneiden? Oder aber zu prüfen, ob und wie Informationen aufgenommen und verstanden wurden? Diese Fragen sind zentral, widmet man sich der professionellen GK, worunter vereinfacht gesprochen die nötigen Fähigkeiten dazu verstanden werden, sich selbst auf dem aktuellen Stand professionellen Wissens zu halten und dieses Wissen Patient:innen zugleich so vermitteln zu können, dass sie es verstehen, beurteilen und zur Entscheidung über Fragen zur Krankheitsbewältigung und/oder Gesundheitserhaltung nutzen können.

Wie wichtig diese Aufgaben sind, machen Studien seit längerem deutlich. Wiederholt haben sie gezeigt, dass die GK der Bevölkerung in Deutschland nicht gut ausgeprägt ist [1] [2] [3] und sich sogar tendenziell verschlechtert hat [4]. Das hat unterschiedliche Gründe und ist nicht einzig auf persönliche und soziale Faktoren zurückzuführen, sondern auch auf gesellschaftliche Aspekte. Anzuführen ist etwa der Wandel der Patientenrolle hin zu mehr Partizipation und Entscheidungsverantwortung wie auch die voranschreitende digitale Transformation, in deren Folge der einstige Mangel an Gesundheitsinformationen inzwischen einer unüberschaubaren Flut an Informationen gewichen ist [5] [6]. Dabei stehen seriöse neben qualitativ fragwürdigen, manipulierten und falschen Informationen, die nur schwer unterscheidbar. Mit dieser mittlerweile als „Infodemie“ bezeichneten Entwicklung [7] sind die Anforderungen an den Umgang mit Gesundheitsinformationen und auch an die Arzt-Patienten-Interaktion gestiegen. Denn gerade Ärzt:innen stellen nicht nur die wichtigste Informationsquelle bei Gesundheits- und Krankheitsfragen dar [4] [8], sondern sind auch bei Unklarheiten, widersprüchlichen oder unverstandenen (digitalen) Gesundheitsinformationen eine bedeutende Anlaufstelle und Vertrauensinstanz für Patient:innen, von der sie Richtigstellung und Unterstützung erwarten. Doch nicht allein von Patient:innen, auch in vielen Konzepten zur Förderung von GK wird ihnen eine prominente Rolle zugewiesen – etwa im Konzept gesundheitskompetenter Organisationen (GkO) [9] [10].

Doch darüber, ob sich Ärzt:innen auch in der Lage sehen, diese Rolle kompetent auszufüllen, liegt bislang kaum Wissen vor. Wenn sie zum Gegenstand von Studien erhoben wurde, erfolgte in der Regel eine Auseinandersetzung mit einzelnen Aspekten, so vor allem mit der Kommunikationsfähigkeit der Gesundheitsprofessionen, vielfach dazu, sich inhaltlich verständlich ausdrücken, Fachbegriffe vermeiden und sprachlich einfach artikulieren zu können [ex. [11] [, 12]]. Wie wichtig dies ist, zeigen populationsorientierte Studien zur GK: Danach berichten über 46% von Schwierigkeiten, die Begriffe von Ärzt:innen zu verstehen [13]. Die Förderung von GK verlangt aber neben kommunikativen zugleich ausgeprägte edukative Fähigkeiten, etwa um eine systematische Vermittlung und Erklärung von Informationen zu ermöglichen [14] [15]. Sie wurden bislang eher selten untersucht, ebenso wie die zum eigenen professionellen Wissensmanagement nötigen Fähigkeiten. Hinzu kommt, dass die GK von Gesundheitsprofessionen – speziell in Deutschland – auf der Basis von Messinstrumenten analysiert wurde, die auf die Erhebung der persönlichen Fähigkeiten der Gesundheitsprofessionen ausgerichtet sind. Untersucht wurde somit nicht die professionelle, sondern die persönliche GK [16], die aber wenig profunde Aussagen über das professionelle Handeln der Gesundheitsprofessionen erlaubt.

Aus diesem Grund wurde von einem Konsortium, bestehend aus Wissenschaftler:innen aus Deutschland, Österreich und der Schweiz, ein neues Konzept und ein neues Messinstrument entwickelt, dass in den drei Ländern eingesetzt und validiert wurde [17]. Ziel des Beitrags ist es, die damit für Deutschland erhobenen empirischen Befunde zur professionellen GK für Allgemeinärzt:innen und hausärztlich tätige Internist:innen darzustellen und zu fragen,

• wie sich die professionelle GK bei ihnen darstellt,

• wo die größten Schwierigkeiten bei der Förderung von GK bestehen und

• mit welchen Determinanten die professionelle GK in Zusammenhang steht.

Methodisches Vorgehen

Datenerhebung

Die Datenerhebung erfolgte im Rahmen einer im Mai/Juni 2022 durchgeführten quantitativen Online-Befragung (Computer assistierte Web Interviews (CAWI)). Die Befragten wurden über ein Online-Panel, das auf den Austausch zwischen Medizinerinnen und Medizinern spezialisiert ist, rekrutiert. Dazu waren 4468 Ärzt:innen, die zu dieser Zeit Mitglied des Panels waren, per E-Mail eingeladen worden, an der Erhebung teilzunehmen. Die Feldphase betrug 21 Tage. Mittels drei Screening-Fragen wurde sichergestellt, dass nur Allgemeinärzt:innen bzw. hausärztlich tätige Internist:innen mit regelmäßigem Patientenkontakt partizipierten. Sie bilden nach wie vor die wichtigste Informationsquelle für Patient:innen [4], weshalb sie im Fokus der Befragung standen. Da angenommen wurde, dass die zeitlichen Ressourcen der Befragten begrenzt sind, wurde zur Steigerung der Teilnahmebereitschaft eine an die Gebührenordnung für Ärzt:innen angelehnte Aufwandsentschädigung angeboten. Von den 352 Personen, die am Screening teilnahmen, wurden 326 Personen zur Hauptbefragung weitergeleitet. Nach der Qualitätsprüfung konnten 297 verwertbare Datensätze für die Analyse herangezogen werden. Im Vergleich zu den Zahlen der kassenärztlichen Bundesvereinigung [18] sind im ungewichteten Datensatz deutlich mehr Ärzte als Ärztinnen enthalten (Stichprobe 73,1% vs. Grundgesamtheit 51,2%), weshalb für die deskriptiven Analysen der Datensatz für das Geschlecht gewichtet wurde. In den betrachteten Alterskategorien weicht die Stichprobe mit 0,3 bis 4,1 Prozentpunkten dagegen nur leicht von der Grundgesamtheit ab.

Konzeptionelle Verortung

Konzeptionell beruht das eingesetzte Instrument auf der in Europa weit verbreiteten GK-Definition des Europäischen Health Literacy Survey (HLS-EU). Danach bildet das Management von gesundheitsrelevanten Informationen mit den vier Schritten – finden, verstehen, beurteilen, anwenden von Informationen – den Kern von GK [19]. Dieses Verständnis wurde auf die Situation der Gesundheitsprofessionen und die sich ihnen bei der Förderung von GK ihrer Patient:innen stellenden Aufgaben übertragen und professionelle GK als die Motivation, das Wissen und die Fähigkeit definiert, „professionell relevantes Wissen und Informationen (..) finden, verstehen, beurteilen und nutzen zu können, um im Berufsalltag professionell nach dem „State of the Art“ agieren, und gesundheits- und krankheitsrelevantes Wissen und (..) Informationen so aufbereiten, vermitteln und kommunizieren zu können, dass sie von Patient:innen verstanden, (kritisch) beurteilt und zur Entscheidungsfindung (..) genutzt werden können“ [15].

Basierend auf dieser Definition lassen sich vier zentrale Aufgabenbereiche identifizieren, die die Gesundheitsprofessionen bei der Förderung der GK von Patient:innen zu bewältigen haben: 1) eigenes „Informations- und Wissensmanagement“, 2) „Informationsvermittlung und -erklärung“, 3) „Patientenzentrierte Kommunikation“ sowie 4) „Professionelle digitale GK“, womit die Fähigkeiten der Professionen gemeint sind, Patient:innen speziell im Umgang mit digitaler Information zu unterstützen.

Erhebungsinstrument

Erhoben wurde die professionelle GK mit dem neu entwickelten Erhebungsinstrument PROF-HL-Q, das anhand von 34 Items, die selbsteingeschätzten Schwierigkeiten bei der Aufgabenrealisierung in den vier definierten Aufgabenbereichen erfasst. Das Instrument wurde im Rahmen der Dreiländerstudie auf seine psychometrischen Eigenschaften überprüft [17]. Die Ergebnisse der psychometrischen Testung sind nicht Teil des Artikels und werden an anderer Stelle veröffentlicht. Die Fragen sind auf einer 5-Stufigen Antwortskala („sehr einfach“, „eher einfach“, „weder einfach noch schwierig“, „eher schwierig“, „sehr schwierig“) zu beantworten. Aus den Antworten wurde, vorausgesetzt alle Fragen wurden vollständig beantwortet, für jeden Aufgabenbereich ein Summenwert berechnet, der anschließend in einen Punktwert (0–100 Punkte) transformiert wurde. Dabei bildet 100 die bestmögliche Punktzahl.

Um den Zusammenhang zwischen demographischen und berufsbezogenen Faktoren zu analysieren, wurden ergänzend zur professionellen GK das Alter, Geschlecht, die Berufsdauer (in Jahren), die Einschätzung der Ausbildung sowie ausgewählte organisatorische Rahmenbedingungen erfragt, ebenso der Umgang mit der digitalen Informationsvielfalt. Die entsprechenden Fragenformulierungen sind [Tab. 1] zu entnehmen.

Tab. 1 Stichprobenbeschreibung.

Variable	MW	SD	Min-Max
Alter (in Jahren)	53,7	10,1	29–75
Geschlecht		%	n
weiblich		48,8	145
männlich		51,2	152
Jahre im Beruf
0–5 Jahre		6,4	19
6–10 Jahre		10,7	33
11–20 Jahre		37,3	113
21–30 Jahre		37,3	113
30+Jahre		8,3	25
Ausbildung
„Wie gut hat Ihre Ausbildung Sie darauf vorbereitet, sich fortlaufend mit Fachinformationen/-wissen auseinanderzusetzen?“
sehr gut/eher gut		51,5	157
weder gut noch schlecht		25,9	79
eher schlecht/sehr schlecht		22,6	69
„Wie gut hat Ihre Ausbildung Sie auf die Vermittlung und Erklärung von Informationen vorbereitet?“
sehr gut/eher gut		35,7	108
weder gut noch schlecht		30,5	93
eher schlecht/sehr schlecht		33,9	103
„Wie gut hat Ihre Ausbildung Sie auf die Kommunikation mit Patient:innen vorbereitet?“
sehr gut/eher gut		39,4	119
weder gut noch schlecht		23,2	70
eher schlecht/sehr schlecht		37,4	113
organisatorische Rahmenbedingungen
„Haben Sie ausreichend Zeit für Gespräche mit Patient:innen?
(fast) immer/häufig		57,5	174
manchmal		31,8	96
selten/nie		10,8	32
„Stehen Ihnen geeignete Räumlichkeiten für Patientengespräche zur Verfügung?“
(fast) immer/häufig		92,1	278
manchmal		3,6	11
selten/nie		4,3	13
„Ist es Ihnen möglich, Gespräche mit Patient:innen zu führen, ohne dabei gestört oder unterbrochen zu werden?
(fast) immer/häufig		81,1	245
manchmal		10,8	33
selten/nie		8,1	24
„Können Sie bei Bedarf zusätzliche Gespräche zur Klärung weiterführender Fragen anbieten?“
(fast) immer/häufig		65,9	201
manchmal		26,2	80
selten/nie		7,9	24
„Wie gut gelingt es Ihnen persönlich, mit der Flut an digitalen Informationen zurechtzukommen?
sehr gut/eher gut		53,8	163
weder gut noch schlecht		28,2	86
eher schlecht/sehr schlecht		18,0	55

Nach Geschlecht gewichtete Stichprobe (n=304) unter Berücksichtigung der Kennzahlen des Bundesarztregisters zum 31.12.2021 [18]. Max, Maximum; Min, Minimum; MW, Mittelwert; SD, Standardabweichung.

Datenanalyse

Für die Analysen wurde das Statistikprogramm SPSS 28.0. genutzt. Die Berechnung der Stichprobencharakteristika, durchschnittlichen Punktwerte und schwierigsten Items jedes Aufgabenbereichs erfolgte unter Verwendung deskriptiver Statistik. Zusätzlich wurde der Zusammenhang zwischen den potenziellen Determinanten professioneller GK in multiplen linearen Regressionsmodellen geprüft. Als abhängige Variablen wurden jeweils die Punktwerte aus den Aufgabenbereichen herangezogen, als unabhängige Variablen das Geschlecht und die dargestellten Merkmale. Für die organisatorischen Rahmenbedingungen wurde in Korrespondenz zum Vorgehen bei der professionellen GK ein gemeinsamer Punktwert (0–100 Punkte) berechnet.

Ergebnisse

In der gewichteten Stichprobe (n=304) befinden sich 145 Ärztinnen und 152 Ärzte. Das Durchschnittsalter der Befragten beträgt 53,7 Jahre mit einem Minimum von 29 Jahren und einem Maximum von 75 Jahren. Der Großteil (n=251) gibt an, länger als zehn Jahre als Ärzt:in tätig zu sein. Eine Beschreibung aller Stichprobencharakteristika ist [Tab. 1] zu entnehmen.

Professionelle Gesundheitskompetenz

In der vorgenommenen Analyse erreichen die befragten Ärzt:innen je nach Aufgabenbereich durchschnittlich zwischen 53,1 und 72,7 von 100 möglichen Punkten ([Abb. 1]). Der geringste Punktwert wird im Aufgabenbereich der professionellen digitalen GK (MW 53,1, SD 20,5) erzielt, gefolgt von der Informations- und Wissensvermittlung (MW 60,6 SD 14,2). An dritter Stelle der schwierigsten Aufgabenbereiche steht das Informations- und Wissensmanagement (MW 65,8, SD 16,0). Am einfachsten schätzen die Befragten die patientenzentrierte Kommunikation ein; hier wird der höchste Punktwert erreicht (MW 72,7, SD 13,7).

Abb. 1 Durchschnittliche Punktwerte für die vier Aufgabenbereiche.

Schwierigkeiten bei der Förderung von Gesundheitskompetenz

Um zu veranschaulichen, was den befragten Ärzt:innen Schwierigkeiten bereitet, werden nachfolgend für jeden Aufgabenbereich die schwierigsten Items (Anteil der Antworten „eher schwierig“ und „sehr schwierig“ zusammengefasst) betrachtet ([Abb. 2]). Eine Übersicht über alle Items des Fragebogens ist dem Zusatzmaterial zu entnehmen (Tabelle A1, online).

Abb. 2 Ranking der schwierigsten Items in den vier Aufgabenbereichen; Prozentanteile der Antwortkategorien.

Im Aufgabenbereich „Informations- und Wissensmanagement“ wirft das Item, „statistische Ergebnisse korrekt einzuordnen“ (Item PHL6: 23,9% eher/sehr schwierig) die größten Schwierigkeiten für die befragten Ärzt:innen auf, gefolgt davon, „die Vertrauenswürdigkeit von Fachinformationen einzuschätzen“ (Item PHL4: 18,3% eher/sehr schwierig) und „die wissenschaftliche Basis (Evidenz) fachlicher Informationen zu beurteilen“ (Item PHL5: 15,8% eher/sehr schwierig).

Im Aufgabenbereich „Informations- und Wissensvermittlung“ wird das Items „mit fehl- oder falschinformierten Patient:innen umzugehen“ (Item PHL21: 44,5% eher/sehr schwierig) und „einzuschätzen, inwieweit kulturelle Unterschiede das gegenseitige Verständnis erschweren“ (Item PHL11: 39,7% eher /sehr schwierig) am schwierigsten bewertet. An dritter Stelle rangiert, „das Vorwissen von Patient:innen einzuschätzen“ (Item PHL12: 27,5% eher/sehr schwierig), an vierter Stelle „mit schwierigen, z. B. emotional belastenden, Gesprächssituationen umzugehen“ (Item PHL19: 25,8% eher/sehr schwierig). Als ähnlich herausfordernd wird beurteilt, „zu überprüfen, ob Informationen verstanden wurden“ (Item PHL22: 24,8% eher/sehr schwierig) und „einzuschätzen, inwieweit Patient:innen mit erhaltenen Informationen umgehen können“ (Item PHL10: 23,2% eher/sehr schwierig).

Im dritten Aufgabenbereich („patientenzentrierte Kommunikation“) wird vergleichsweise schwer eingeschätzt, „gemeinsam mit Patient:innen Ziele festzulegen und das weitere Vorgehen zu entscheiden“ (Item PHL29: 11,3% eher/sehr schwierig), ihnen „ausreichend Raum zu geben, um Fragen zu stellen“ (Item PHL30: 9,7% eher/sehr schwierig) sowie „Patient:innen aktiv zuzuhören, ohne sie dabei zu unterbrechen“ (Item PHL27: 8,1% eher/sehr schwierig).

Im vierten, dem schwierigsten Aufgabenbereich („professionelle digitale GK“), wird von rund einem Drittel eher/sehr schwierig bewertet, „Patient:innen dabei zu unterstützen, die Vertrauenswürdigkeit digitaler Informationen einzuschätzen“ (Item PHL33: 38,6% eher/sehr schwierig) und diese zu finden (Item PH31: 31,7% eher/sehr schwierig). „Patient:innen dabei zu unterstützen, die gefundenen Informationen zu nutzen“ (Item PHL34: 26,0% eher/sehr schwierig), wird von gut jeder/jedem Vierten in dieser Weise beurteilt.

Determinanten professioneller Gesundheitskompetenz

In der Regressionsanalyse ([Tab. 2]) zeigt sich nach Kontrolle anderer Variablen im Modell, dass Ärzte im Vergleich zu Ärztinnen im Bereich der patientenzentrierten Kommunikation eine leicht geringere professionelle GK aufweisen (B=−3,229, p=0,027). In den anderen Aufgabenbereichen wurde kein Zusammenhang zwischen dem Geschlecht und der professionellen GK sichtbar. Ähnlich ist es mit den Jahren im Beruf, die in der Analyse ausschließlich mit der professionellen digitalen GK im Zusammenhang stehen: Mit zunehmender Berufsdauer nimmt hier die professionelle digitale GK ab (B=−0,261, p=0,044). Ergänzend zeigte sich für diesen Aufgabenbereich, dass Befragte, die „sehr/eher schlecht“ (B=−13,996, p<0,001) oder „weder gut noch schlecht“ (B=−8,362, p=0,002) mit der digitalen Informationsflut zurechtkommen, über eine geringere professionelle digitale GK verfügen (Referenz: „sehr/eher gut“).

Tab. 2 Determinanten professioneller Gesundheitskompetenz nach den vier Aufgabenbereichen – Ergebnisse multipler linearer Regressionen.

Informations- und Wissensmanagement	B	[95-%-KI]	β	p
Konstante	71,506	[63,537; 79,475]		<0,001
Geschlecht	−1,134	[−5,066; 2,798]	−0,031	0,571
Jahre im Beruf1	0,081	[−0,112; 0,275]	0,046	0,408
Ausbildung1: weder gut noch schlecht	−6,797	[−10,950; 2,644]	−0,185	0,001
Ausbildung1: eher schlecht/sehr schlecht	−16,588	[−21,036; −12,141]	−0,424	<0,001
adjustiertes R²	0,154
Informations- und Wissensvermittlung
Konstante	39,875	[30,468; 49,281]		<0,001
Geschlecht	0,752	[−2,581; 4,085]	0,024	0,657
Jahre im Beruf	−0,134	[−0,314; 0,046]	−0,086	0,143
Ausbildung2: weder gut noch schlecht	−4,114	[−7,774; −0,454]	−0,136	0,028
Ausbildung2: eher schlecht/sehr schlecht	−7,955	[−11,483; −4,427]	−0,274	<0,001
organisatorische Rahmenbedingungen	0,342	[0,245; 0,438]	0,408	<0,001
adjustiertes R²	0,204
Patientenzentrierte Kommunikation
Konstante	47,666	[39,861; 55,471]		<0,001
Geschlecht	−3,229	[−6,093; −0,365]	−0,107	0,027
Jahre im Beruf	0,019	[−0,134; 0,172]	0,013	0,806
Ausbildung3: weder gut noch schlecht	−4,337	[−7,583; −1,090]	−0,141	0,009
Ausbildung3: eher schlecht/sehr schlecht	−6,912	[−9,817; −4,006]	−0,250	<0,001
organisatorische Rahmenbedingungen	0,438	[0,357; 0,519]	0,552	<0,001
adjustiertes R²	0,363
Professionelle digitale Gesundheitskompetenz
Konstante	62,6	[52,208; 73,015]		<0,001
Geschlecht	0,145	[−5,066; 5,356]	0,003	0,956
Jahre im Beruf	−0,261	[−0,514; −0,007]	−0,116	0,044
Zurechtkommen mit digitaler Informationsflut4: weder gut noch schlecht	−8,362	[−13,679; −3,045]	−0,182	0,002
Zurechtkommen mit digitaler Informationsflut4: sehr/eher schlecht	−13,996	[−20,475; −7,517]	−0,253	<0,001
adjustiertes R²	0,079

Die Tabelle zeigt die adjustierten Zusammenhänge zwischen dem Geschlecht und den berufsbezogenen sowie strukturellen Merkmalen der Befragten und der professionellen GK nach den vier Aufgabenbereichen. Für die professionelle digitale GK wurde nicht nach der Ausbildungsbewertung gefragt. Für das Informations- und Wissensmanagement wurde nicht nach möglichen organisatorischen Rahmenbedingungen, gefragt weshalb diese nicht in der Analyse berücksichtigt werden konnten. Aufgrund der hohen Korrelation zwischen den Jahren im Beruf und Alter (Pearson-Korrelationskoeffizient: 0,860), wurde das Alter hier nicht in der Analyse berücksichtigt. Geschlecht: 1=weiblich, 2=männlich; Jahre im Beruf: in Jahren; ¹Ausbildung: Es wurde gefragt, wie gut die eigene Ausbildung die Befragten darauf vorbereitet hat, sich fortlaufend mit Fachinformationen/-wissen auseinanderzusetzen, Dummy-Variable, Referenzgruppe: sehr gut/eher gut; organisatorische Rahmenbedingungen Punktwert (0–100 Punkte). ²Ausbildung: Es wurde danach gefragt, wie gut die eigene Ausbildung/Studium die Befragten auf die Vermittlung und Erklärung von Informationen vorbereitet hat, Dummy-Variable, Referenzgruppe: sehr gut/eher gut; ³Ausbildung: Es wurde danach gefragt, wie gut die eigene Ausbildung/Studium die Befragten auf die Kommunikation mit Patient:innen vorbereitet hat, Dummy-Variable, Referenzgruppe: sehr gut/eher gut; ⁴Es wurde gefragt, wie gut die Befragten selbst mit der Flut an digitalen Informationen zurechtkommen. Dummy-Variable, Referenzgruppe: sehr gut/eher gut. B, nichtstandardisierter Koeffizient; β, standardisierter Koeffizient; fett gedruckte Werte: p<0,05. 95-%-KI, 95-%-Konfidenzintervall; adjustiertes R²: Ein höherer Wert, steht für eine bessere Modellgüte.

Auch eine als schlechter eingeschätzte Ausbildung geht in den Aufgabenbereichen „Informations- und Wissensmanagement“, „Informations- und Wissensvermittlung“ und „Patientenzentrierte Kommunikation“ mit einer geringeren professionellen GK einher. Dabei variiert die Stärke des Zusammenhangs je nach Aufgabenbereich („eher/sehr schlecht“ vs. „sehr/eher gut“: B=−6,912 bis −16,588, p<0,001; „weder gut noch schlecht“ vs. „sehr/eher gut“: B=−4,114 bis −6,797, p<0,05).

Die Ergebnisse deuten zudem darauf, dass als besser beurteilte organisatorische Rahmenbedingungen mit einer höheren professionellen GK bei der Informations- und Wissensvermittlung (B=0,342, p<0,001) und der patientenzentrierten Kommunikation (B=0,438, p<0,001) in Verbindung stehen. Das adjustierte R² für die einzelnen Modelle weist Werte von 0,079 bis 0,363 auf.

Diskussion

Mit der Studie erfolgte zum ersten Mal eine Erhebung der professionellen GK von Hausärzt:innen in Deutschland – basierend auf einem neu entwickelten Konzept und Erhebungsinstrument. Sie fällt mit mindestens 50 von 100 möglichen Punkten in jedem Aufgabenbereich insgesamt relativ positiv aus, positiver als ursprünglich angenommen. Dies kann z.T. auf das Studiendesign zurückgeführt werden, da möglicherweise ohnehin am Thema interessierte und onlineaffinere Personen an der Online-Befragung partizipiert haben. Nichtsdestotrotz sind den Ergebnissen wichtige Hinweise zu entnehmen, in welchen Bereichen subjektiv Schwierigkeiten bestehen und die professionelle GK der Verbesserung bedarf. Nicht selten stehen sie in Übereinstimmung mit vorliegenden Erkenntnissen anderer Studien.

So schätzen die befragten Ärzt:innen die Aufgabenbewältigung bei der professionellen digitalen GK am schwierigsten ein und hier vor allem dabei, Patient:innen zu unterstützen, die Zuverlässigkeit und Vertrauenswürdigkeit digitaler Informationen zu beurteilen. Dies steht in Einklang mit Studien zur GK in der Bevölkerung, in denen ebenfalls die Einschätzung und Beurteilung, besonders von digitalen Informationen, besondere Probleme bereitet [13] [20]. Angesichts der verwirrenden digitalen Informationslandschaft mit ihrer Vielzahl an unzuverlässigen und schwer beurteilbaren Informationen und auch des Rückstands bei der Digitalisierung im deutschen Gesundheitssystem verwundert dies nicht [21] [22]. Es unterstreicht aber einmal mehr, wie wichtig es ist, die Qualität von Informationen zu verbessern und auch die vorhandenen gesicherten und vertrauenswürdigen professionell relevanten Informationsangebote sichtbarer zu machen und die professionelle digitale GK zu stärken.

Im Bereich „Informations- und Wissensvermittlung“ sehen sich die befragten Ärzt:innen ebenfalls vor eine Reihe an Schwierigkeiten gestellt. Dazu dürfte beitragen, dass Ärzt:innen infolge der digitalen Infodemie zunehmend mit fehl-, des- und auch überinformierten Patient:innen konfrontiert sind und dann gefordert werden, falsches Wissen auszuräumen und Umlernprozesse einzuleiten, um den Behandlungserfolg zu sichern [23] [24]. Diese, dem Charakter nach edukativen Aufgaben erfordern ein Qualifikationsprofil, dass nicht als selbstverständlich vorausgesetzt werden kann. Zudem sind diese Aufgaben nur schwer mit den gegebenen (zeitlichen und finanziellen) Rahmenbedingungen zu vereinbaren [25] [26].

Darüber hinaus zeigen die Ergebnisse, dass speziell Aufgaben, die über eine bloße Weitergabe von Informationen und Wissen hinausgehen, einem nicht unerheblichen Teil der Befragten schwerfallen. Dazu gehört etwa das Vorwissen und die Informationsvoraussetzungen von Patient:innen einzuschätzen und Informationen darauf zuzuschneiden oder zu überprüfen, ob Informationen verstanden wurden oder inwieweit dies durch kulturelle Unterschiede erschwert wird. Aufgaben wie diese sind für eine systematische, didaktisch fundierte Informationsvermittlung zentral, aber bislang nicht ausreichend in der ärztlichen Ausbildung verankert und werden vermutlich eher intuitiv und auf der Basis von Erfahrungen wahrgenommen [24].

Ähnliches ist für die patientenzentrierte Kommunikation anzunehmen. Obschon seit langem betont wird, wie anspruchsvoll die Arzt-Patienten-Kommunikation geworden ist und wie sehr sie durch unzureichende Rahmenbedingungen und Qualifizierung sowie gestiegene Anspruchshaltungen der Patient:innen geprägt ist [27] [28], wird sie von den Befragten am einfachsten eingeschätzt. Das ist möglicherweise darauf zurückzuführen, dass ihr Antwortverhalten in diesem Bereich besonders stark durch die Alltagsanforderungen beeinflusst ist. Denn ein wesentliches Charakteristikum des Berufsalltags niedergelassener Ärzt:innen besteht ja darin, dass sie über weite Strecken des Tages im Patientenkontakt stehen und kommunizieren. Daher kann vermutet werden, dass sie die Kommunikation als Routineaufgabe wahrnehmen und den Schwierigkeitsgrad der damit verbundenen Aufgaben unterschätzen. Eine andere Interpretation ist, dass dem Thema Kommunikation inzwischen eine höhere Bedeutung in der Mediziner:innenausbildung zukommt und auch die Zahl der Fortbildungsangebote zunimmt. Ob sich dies bereits positiv in den Ergebnissen widerspiegelt ist jedoch fraglich, zumal eine kürzere Berufsdauer (bzw. eine damit wahrscheinlich kürzer zurückliegende Ausbildung) in der Analyse nicht mit der professionellen GK in diesem Aufgabenbereich in Zusammenhang steht.

Betrachtet man die Einzelitems wird deutlich, dass einige der Aufgaben in diesem Bereich dennoch Schwierigkeiten bereiten, so etwa gemeinsam mit Patient:innen Ziele festzulegen und das Vorgehen zu entscheiden oder ausreichend Raum für Fragen zu gewähren. Aufgaben wie diese zielen darauf, Patient:innen eine aktive Rolle einzuräumen, Ko-Produktion und gemeinsame Entscheidungen zu ermöglichen. Exemplarisch deutet dies darauf, dass dem seit langem geforderten Wandel der Patientenrolle und der Arzt-Patienten-Beziehung noch Hürden entgegenstehen. Sie auszuräumen und neben Aspekten, wie dem Vermeiden medizinischen Fachjargons oder der Verwendung einfacher Sprache [29] [30], insbesondere Aufgaben der patientenzentrierten Kommunikation höheres Gewicht beizumessen, gehört ebenfalls zu den künftig anstehenden Herausforderungen.

Der Bereich „Informations- und Wissensmanagement“ wirft der Untersuchung zufolge subjektiv zwar ebenfalls weniger Schwierigkeiten auf als vermutet. Dennoch legen die Ergebnisse nahe, vor allem die Statististical und Scientific Literacy [31], also die Fähigkeit der Ärzt:innen im Umgang mit den Methoden und Verfahrensweisen empirischer Studien und mit wissenschaftlichem Wissen, zu festigen und so die Evidenzbasierung voranzutreiben. Zu diesem Ergebnis kommen bereits Wegwarth et al. [32], die in ihrer Studie Probleme bei der Interpretation von Statistiken zur Wirksamkeit von Vorsorgeuntersuchungen durch Ärzt:innen festgestellt haben. Die Forderung nach Förderung der Statistical und Scientific Literacy von Ärzt:innen ist somit nicht neu [auch [33] [34]], gewinnt aber durch die dargestellten Befunde und auch angesichts der Entwicklungsdynamik moderner digitaler Informations- und Wissensgesellschaften und des enormen globalen Zuwachses an wissenschaftlichem Wissen neu an Bedeutung. Nicht weniger wichtig erscheint es angesichts dieser Entwicklung, über neue und vor allem unabhängige Wege und Formate der Wissensgenerierung und des Wissenstransfers nachzudenken.

Mit Blick auf die untersuchten Determinanten wurde deutlich, dass das Geschlecht und die Berufsdauer lediglich partiell mit der professionellen GK in Zusammenhang stehen. Demgegenüber kommen den organisatorischen Rahmenbedingungen und der Ausbildung hohe Bedeutung zu. Für fast alle Aufgabenbereiche bestätigte sich, dass die mit der Förderung von GK verbundenen Aufgaben den Ärzt:innen umso leichter bzw. schwerer fallen, je besser bzw. schlechter die organisatorischen Rahmenbedingungen eingeschätzt wurden und je besser bzw. schlechter sich die Befragten durch die Ausbildung auf diese Aufgaben vorbereitet fühlen. Die Ergebnisse legen damit nahe, den für die Förderung der GK notwendigen Qualifikations- und Rahmenbedingungen größere Beachtung zu schenken und in aufgabenkonforme Verbesserungen zu investieren.

Limitationen

Bedacht werden muss, dass die Stichprobe klein ist, da sich die Rekrutierung der Ärzt:innen schwieriger erwies als erhofft und aus Ressourcengründen nicht anders zu realisieren war. Zudem wurde die Stichprobe über ein Online-Panel rekrutiert, wodurch Selektionseffekte anzunehmen sind [35]. Daraus ergeben sich gewisse Unsicherheiten für die Übertragung der Ergebnisse auf die Grundgesamtheit. Bei der Interpretation der Ergebnisse ist das zu berücksichtigen. Darüber hinaus ist anzumerken, dass es sich bei dem eingesetzten Erhebungsinstrument um ein Selbsteinschätzungsinstrument handelt, das die subjektiven Fähigkeiten der Befragten misst. Diese müssen nicht deckungsgleich mit den tatsächlichen Fähigkeiten sein [36]. Obschon damit wichtige Einblicke in das subjektive Erleben und die sich den Befragten stellenden Schwierigkeiten gewonnen wurden, die für die Konzeption und Akzeptanz von Interventionen wichtige Hinweise geben können, dürfte vielversprechend sein, künftig auch testbasierte Verfahren zu integrieren. Mit Blick auf die untersuchten Determinanten ist anzumerken, dass aufgrund des Querschnittsdesign der Studie keine Aussagen zur Kausalität der Zusammenhänge getroffen werden können. Die einbezogenen Variablen weisen je nach Aufgabenbereich unterschiedlich hohe Varianzstärke auf: Während sie für die patientenzentrierte Kommunikation immerhin rund 36% der Varianz erklären, deuten die 8% erklärte Varianz bei der professionellen digitalen GK darauf, dass wahrscheinlich wichtige Determinanten nicht berücksichtigt wurden.

Ethikvotum

Methodik und Anlage der Studie wurden von der Ethikkommission der Universität Bielefeld beraten und als ethisch unbedenklich bewertet (Nr. 2022–143).

• Literatur

• 1 Schaeffer D, Berens E-M, Vogt D. et al. Health literacy in Germany-findings of a representative follow-up survey. Dtsch Ärztebl Int 2021; 118: 723-729
• 2 Schaeffer D, Berens E-M, Vogt D. Health Literay in German population − results of a represantative survey. Deutsches Ärzteblatt 2017; 1114: 53-60
• 3 Jordan S, Hoebel J. Gesundheitskompetenz von Erwachsenen in Deutschland: Ergebnisse der Studie „Gesundheit in Deutschland aktuell“ (GEDA). Bundesgesundheitsbl 2015; 58: 942-950
• 4 Hurrelmann K, Klinger J, Schaeffer D. Gesundheitskompetenz der Bevölkerung in Deutschland – Vergleich der Erhebungen 2014 und 2020. Bielefeld: Interdisziplinäres Zentrum für Gesundheitskompetenz-forschung (IZGK), Universität Bielefeld; 2020
• 5 Schaeffer D, Gille S. Gesundheitskompetenz im Zeitalter der Digitalisierung. Präv Gesundheitsf 2022; 17: 147-155
• 6 Kickbusch I. Health literacy: an essential skill for the twenty-first century. Health Education 2008; 108: 101-104
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