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Allgemein- und Viszeralchirurgie up2date 2025; 19(01): 53-70
DOI: 10.1055/a-2469-8845
Interventionelle und diagnostische Endoskopie

Gastrointestinale Endoskopie im postoperativen Komplikationsmanagement

Marcus Kantowski
1   Interdisziplinäres Endoskopie Zentrum, Universitätsklinikum Heidelberg, Heidelberg
,
Gabriel Alexander Salg
2   Klinik für Allgemein, Viszeral und Transplantationschirurgie, UniversitätsKlinikum Heidelberg, Heidelberg, Germany (Ringgold ID: RIN27178)
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Die gastrointestinale Endoskopie hat sich in den letzten Jahren als essenzielles Instrument im Management postoperativer Komplikationen etabliert. Sie ermöglicht nicht nur eine präzise Diagnostik, sondern auch eine minimalinvasive Therapie, die in vielen Fällen eine erneute Operation vermeiden kann. Dieser Artikel beleuchtet die Rolle der gastrointestinalen Endoskopie im postoperativen Management von Komplikationen wie Ischämien, Blutungen und Anastomoseninsuffizienzen.

Kernaussagen

  • Operationsindikation, technische Durchführung der OP sowie das Management postoperativer Komplikationen sind ein fester Komplex. Ein Qualitätsverlust in einem dieser 3 Abschnitte oder ein partielles Outsourcing führt zu einer Verschlechterung des Gesamtergebnisses.

  • Die frühzeitige Diagnose ist ein wichtiger Prognosefaktor im postoperativen Komplikationsmanagement.

  • Bei klinischen Auffälligkeiten im postoperativen Verlauf nach chirurgischem Eingriff ist immer primär an eine chirurgische Komplikation zu denken.

  • In Bezug auf Ischämie, Blutung oder Anastomoseninsuffizienz kann die endoskopische Abklärung eine rasche Diagnose und oft auch eine suffiziente Therapie anbieten.

  • Eine solche endoskopische Intervention erfordert viel Sorgfalt und Expertise bezüglich der Beurteilung des operativen Situs und der Konzeption der besten Therapieoption (Endoskopie versus Radiologie versus operative Revision); die Methodenwahl hängt von vielen Faktoren ab. Es gibt keine generell überlegenen Methoden oder verbindliche Goldstandards.

  • Bei besonders schwierigen Fällen hat sich die Kombinationsbehandlung verschiedener endoskopischer Methoden bewährt.

Schlüsselwörter

Endoskopie - Allgemein- und Viszeralchirurgie - Gastrointestinaltrakt - abdominalchirurgischer Eingriff - Anastomoseninsuffizienz


Publication History

Article published online:
24 February 2025

© 2025. Thieme. All rights reserved.

Georg Thieme Verlag KG
Oswald-Hesse-Straße 50, 70469 Stuttgart, Germany

 

  • Literatur

  • 1 Ma S, Zhu J, Xue M. et al. Early postoperative endoscopy for predicting anastomotic leakage after minimally invasive esophagectomy: a large-volume retrospective study. Surgery 2024; 175: 1305-1311
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 2 Loos M, Mehrabi A, Ramouz A. et al. Gastric venous congestion after total pancreatectomy is frequent and dangerous. Ann Surg 2022; 276: e896-e904
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 3 Kinny-Koster B, Halm D, Tran D. et al. Who do we fail to rescue after pancreatoduodenectomy? Outcomes among > 4000 procedures expose windows of opportunity. Ann Surg 2024;
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 4 von Meijenfeldt GCI, Vainas T, Mistriotis GA. et al. Accuracy of routine endoscopy diagnosing colonic ischaemia after abdominal aortic aneurysm repair: a meta-analysis. Eur J Vasc Endovasc Surg 2018; 56: 22-30
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 5 Bourcier S, Klug J, Nguyen LS. Non-occlusive mesenteric ischemia: diagnostic challenges and perspectives in the era of artificial intelligence. World J Gastroenterol 2021; 27: 4088-4103
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 6 Menke J. Diagnostic accuracy of multidetector CT in acute mesenteric ischemia: systematic review and meta-analysis. Radiology 2010; 256: 93-101
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 7 Bourcier S, Oudjit A, Goudard G. et al. Diagnosis of non-occlusive acute mesenteric ischemia in the intensive care unit. Ann Intensive Care 2016; 6: 112
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 8 Oezcelik A, Banki F, Ayazi S. et al. Detection of gastric conduit ischemia or anastomotic breakdown after cervical esophagogastrostomy: the use of computed tomography scan versus early endoscopy. Surg Endosc 2010; 24: 1948-1951
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 9 Goense L, Stassen PMC, Wessels FJ. et al. Diagnostic performance of a CT-based scoring system for diagnosis of anastomotic leakage after esophagectomy: comparison with subjective CT assessment. Eur Radiol 2017; 27: 4426-4434
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 10 Fujiwara H, Nakajima Y, Kawada K. et al. Endoscopic assessment 1 day after esophagectomy for predicting cervical esophagogastric anastomosis-relating complications. Surg Endosc 2016; 30: 1564-1571
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 11 Mitsudo S, Brandt LJ. Pathology of intestinal ischemia. Surg Clin North Am 1992; 72: 43-63
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 12 Neumann PA, Mennigen R, Palmes D. et al. Pre-emptive endoscopic vacuum therapy for treatment of anastomotic ischemia after esophageal resections. Endoscopy 2017; 49: 498-503
    Thieme ConnectPubMedSearch in Google Scholar
  • 13 Ryou SH, Bang KB. Endoscopic management of postoperative bleeding. Clin Endosc 2023; 56: 706-715
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 14 Zafar SN, Miller K, Felton J. et al. Postoperative bleeding after laparoscopic Roux en Y gastric bypass: predictors and consequences. Surg Endosc 2019; 33: 272-280
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 15 Kim KH, Kim MC, Jung GJ. et al. Endoscopic treatment and risk factors of postoperative anastomotic bleeding after gastrectomy for gastric cancer. Int J Surg 2012; 10: 593-597
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 16 Lou Z, Zhang W, Yu E. et al. Colonoscopy is the first choice for early postoperative rectal anastomotic bleeding. World J Surg Oncol 2014; 12: 376
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 17 Neutzling CB, Lustosa SA, Proenca IM. et al. Stapled versus handsewn methods for colorectal anastomosis surgery. Cochrane Database Syst Rev 2012; (02) CD003144
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 18 Iannettoni MD, Whyte RI, Orringer MB. Catastrophic complications of the cervical esophagogastric anastomosis. J Thorac Cardiovasc Surg 1995; 110: 1493-1500
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 19 Karliczek A, Jesus EC, Matos D. et al. Drainage or nondrainage in elective colorectal anastomosis: a systematic review and meta-analysis. Colorectal Dis 2006; 8: 259-265
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 20 Cong ZJ, Fu CG, Wang HT. et al. Influencing factors of symptomatic anastomotic leakage after anterior resection of the rectum for cancer. World J Surg 2009; 33: 1292-1297
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 21 Urbach DR, Kennedy ED, Cohen MM. Colon and rectal anastomoses do not require routine drainage: a systematic review and meta-analysis. Ann Surg 1999; 229: 174-180
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 22 Lee WC, Ko WJ, Cho JH. et al. Endoscopic treatment of various gastrointestinal tract defects with an over-the-scope clip: case series from a tertiary referral hospital. Clin Endosc 2014; 47: 178-182
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 23 Weidenhagen R, Grutzner KU, Kopp R. et al. [Role of vacuum therapy in the management of the septic abdomen]. Zentralbl Chir 2006; 131 (Suppl. 1) S115-S119
    Thieme ConnectPubMedSearch in Google Scholar
  • 24 Schorsch T, Muller C, Loske G. Einsatzmöglichkeiten der Vakuumtherapie zur Therapie des septischen Abdomens. Chirurg 2014; 85: 1081-1093
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 25 Muller PC, Morell B, Vetter D. et al. Preemptive endoluminal vacuum therapy to reduce morbidity after minimally invasive ivor lewis esophagectomy: including a novel grading system for postoperative endoscopic assessment of GI-anastomoses. Ann Surg 2021; 274: 751-757
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 26 Chon SH, Berlth F, Dratsch T. et al. Outcome of prophylactic endoscopic vacuum therapy for high-risk anastomosis after esophagectomy. Minim Invasive Ther Allied Technol 2022; 31: 1079-1085
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 27 Loske G, Muller J, Schulze W. et al. Endoscopic negative-pressure treatment : From management of complications to pre-emptive active reflux drainage in abdomino-thoracic esophageal resection – A new safety concept for esophageal surgery. Chirurgie (Heidelb) 2023;
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 28 Lange J, Knievel J, Wichmann D. et al. Clinical implantation of 92 VACStents in the upper gastrointestinal tract of 50 patients-applicability and safety analysis of an innovative endoscopic concept. Front Surg 2023; 10: 1182094
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 29 Hernandez A, Marya NB, Sawas T. et al. Gastrointestinal defect closure using a novel through-the-scope helix tack and suture device compared to endoscopic clips in a survival porcine model (with video). Endosc Int Open 2021; 9: E572-E577
    Thieme ConnectPubMedSearch in Google Scholar
  • 30 Cui Y, Almario JA, Bejjani M. et al. Primary anastomosis closure after endoscopic ultrasound-directed transgastric intervention. Endosc Int Open 2024; 12: E526-E531
    Thieme ConnectPubMedSearch in Google Scholar
  • 31 Mohapatra S, Fukami N. Follow-up outcomes of mucosal defect closures after endoscopic resection using a helix tacking system and endoclips. VideoGIE 2022; 7: 268-272
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 32 Bhurwal A, Mutneja H, Tawadross A. et al. Gastrointestinal fistula endoscopic closure techniques. Ann Gastroenterol 2020; 33: 554-562
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 33 Shiwaku H, Shiwaku A, Okada H. et al. Endoscopic ligation technique for refractory gastrotracheal fistula. DEN Open 2024; 4: e320
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 34 Schaheen L, Blackmon SH, Nason KS. Optimal approach to the management of intrathoracic esophageal leak following esophagectomy: a systematic review. Am J Surg 2014; 208: 536-543
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 35 Park KH, Lew D, Samaan J. et al. Comparison of no stent fixation, endoscopic suturing, and a novel over-the-scope clip for stent fixation in preventing migration of fully covered self-expanding metal stents: a retrospective comparative study (with video). Gastrointest Endosc 2022; 96: 771-779
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 36 Kantowski M, Karstens K, Scognamiglio P. et al. Combined endoscopic-percutaneous treatment of upper gastrointestinal enterocutaneous fistula using vacuum therapy and resorbable plug insertion (Vac-Plug). Sci Rep 2022; 12: 12221
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar