Gastrointestinale Endoskopie im postoperativen Komplikationsmanagement

Die gastrointestinale Endoskopie hat sich in den letzten Jahren als essenzielles Instrument im Management postoperativer Komplikationen etabliert. Sie ermöglicht nicht nur eine präzise Diagnostik, sondern auch eine minimalinvasive Therapie, die in vielen Fällen eine erneute Operation vermeiden kann. Dieser Artikel beleuchtet die Rolle der gastrointestinalen Endoskopie im postoperativen Management von Komplikationen wie Ischämien, Blutungen und Anastomoseninsuffizienzen.

Kernaussagen

• Operationsindikation, technische Durchführung der OP sowie das Management postoperativer Komplikationen sind ein fester Komplex. Ein Qualitätsverlust in einem dieser 3 Abschnitte oder ein partielles Outsourcing führt zu einer Verschlechterung des Gesamtergebnisses.

• Die frühzeitige Diagnose ist ein wichtiger Prognosefaktor im postoperativen Komplikationsmanagement.

• Bei klinischen Auffälligkeiten im postoperativen Verlauf nach chirurgischem Eingriff ist immer primär an eine chirurgische Komplikation zu denken.

• In Bezug auf Ischämie, Blutung oder Anastomoseninsuffizienz kann die endoskopische Abklärung eine rasche Diagnose und oft auch eine suffiziente Therapie anbieten.

• Eine solche endoskopische Intervention erfordert viel Sorgfalt und Expertise bezüglich der Beurteilung des operativen Situs und der Konzeption der besten Therapieoption (Endoskopie versus Radiologie versus operative Revision); die Methodenwahl hängt von vielen Faktoren ab. Es gibt keine generell überlegenen Methoden oder verbindliche Goldstandards.

• Bei besonders schwierigen Fällen hat sich die Kombinationsbehandlung verschiedener endoskopischer Methoden bewährt.

Schlüsselwörter

Endoskopie - Allgemein- und Viszeralchirurgie - Gastrointestinaltrakt - abdominalchirurgischer Eingriff - Anastomoseninsuffizienz

Publication History

Article published online:
24 February 2025

• Literatur

• 1 Ma S, Zhu J, Xue M. et al. Early postoperative endoscopy for predicting anastomotic leakage after minimally invasive esophagectomy: a large-volume retrospective study. Surgery 2024; 175: 1305-1311
• 2 Loos M, Mehrabi A, Ramouz A. et al. Gastric venous congestion after total pancreatectomy is frequent and dangerous. Ann Surg 2022; 276: e896-e904
• 3 Kinny-Koster B, Halm D, Tran D. et al. Who do we fail to rescue after pancreatoduodenectomy? Outcomes among > 4000 procedures expose windows of opportunity. Ann Surg 2024;
• 4 von Meijenfeldt GCI, Vainas T, Mistriotis GA. et al. Accuracy of routine endoscopy diagnosing colonic ischaemia after abdominal aortic aneurysm repair: a meta-analysis. Eur J Vasc Endovasc Surg 2018; 56: 22-30
• 5 Bourcier S, Klug J, Nguyen LS. Non-occlusive mesenteric ischemia: diagnostic challenges and perspectives in the era of artificial intelligence. World J Gastroenterol 2021; 27: 4088-4103
• 6 Menke J. Diagnostic accuracy of multidetector CT in acute mesenteric ischemia: systematic review and meta-analysis. Radiology 2010; 256: 93-101
• 7 Bourcier S, Oudjit A, Goudard G. et al. Diagnosis of non-occlusive acute mesenteric ischemia in the intensive care unit. Ann Intensive Care 2016; 6: 112
• 8 Oezcelik A, Banki F, Ayazi S. et al. Detection of gastric conduit ischemia or anastomotic breakdown after cervical esophagogastrostomy: the use of computed tomography scan versus early endoscopy. Surg Endosc 2010; 24: 1948-1951
• 9 Goense L, Stassen PMC, Wessels FJ. et al. Diagnostic performance of a CT-based scoring system for diagnosis of anastomotic leakage after esophagectomy: comparison with subjective CT assessment. Eur Radiol 2017; 27: 4426-4434
• 10 Fujiwara H, Nakajima Y, Kawada K. et al. Endoscopic assessment 1 day after esophagectomy for predicting cervical esophagogastric anastomosis-relating complications. Surg Endosc 2016; 30: 1564-1571
• 11 Mitsudo S, Brandt LJ. Pathology of intestinal ischemia. Surg Clin North Am 1992; 72: 43-63
• 12 Neumann PA, Mennigen R, Palmes D. et al. Pre-emptive endoscopic vacuum therapy for treatment of anastomotic ischemia after esophageal resections. Endoscopy 2017; 49: 498-503
• 13 Ryou SH, Bang KB. Endoscopic management of postoperative bleeding. Clin Endosc 2023; 56: 706-715
• 14 Zafar SN, Miller K, Felton J. et al. Postoperative bleeding after laparoscopic Roux en Y gastric bypass: predictors and consequences. Surg Endosc 2019; 33: 272-280
• 15 Kim KH, Kim MC, Jung GJ. et al. Endoscopic treatment and risk factors of postoperative anastomotic bleeding after gastrectomy for gastric cancer. Int J Surg 2012; 10: 593-597
• 16 Lou Z, Zhang W, Yu E. et al. Colonoscopy is the first choice for early postoperative rectal anastomotic bleeding. World J Surg Oncol 2014; 12: 376
• 17 Neutzling CB, Lustosa SA, Proenca IM. et al. Stapled versus handsewn methods for colorectal anastomosis surgery. Cochrane Database Syst Rev 2012; (02) CD003144
• 18 Iannettoni MD, Whyte RI, Orringer MB. Catastrophic complications of the cervical esophagogastric anastomosis. J Thorac Cardiovasc Surg 1995; 110: 1493-1500
• 19 Karliczek A, Jesus EC, Matos D. et al. Drainage or nondrainage in elective colorectal anastomosis: a systematic review and meta-analysis. Colorectal Dis 2006; 8: 259-265
• 20 Cong ZJ, Fu CG, Wang HT. et al. Influencing factors of symptomatic anastomotic leakage after anterior resection of the rectum for cancer. World J Surg 2009; 33: 1292-1297
• 21 Urbach DR, Kennedy ED, Cohen MM. Colon and rectal anastomoses do not require routine drainage: a systematic review and meta-analysis. Ann Surg 1999; 229: 174-180
• 22 Lee WC, Ko WJ, Cho JH. et al. Endoscopic treatment of various gastrointestinal tract defects with an over-the-scope clip: case series from a tertiary referral hospital. Clin Endosc 2014; 47: 178-182
• 23 Weidenhagen R, Grutzner KU, Kopp R. et al. [Role of vacuum therapy in the management of the septic abdomen]. Zentralbl Chir 2006; 131 (Suppl. 1) S115-S119
• 24 Schorsch T, Muller C, Loske G. Einsatzmöglichkeiten der Vakuumtherapie zur Therapie des septischen Abdomens. Chirurg 2014; 85: 1081-1093
• 25 Muller PC, Morell B, Vetter D. et al. Preemptive endoluminal vacuum therapy to reduce morbidity after minimally invasive ivor lewis esophagectomy: including a novel grading system for postoperative endoscopic assessment of GI-anastomoses. Ann Surg 2021; 274: 751-757
• 26 Chon SH, Berlth F, Dratsch T. et al. Outcome of prophylactic endoscopic vacuum therapy for high-risk anastomosis after esophagectomy. Minim Invasive Ther Allied Technol 2022; 31: 1079-1085
• 27 Loske G, Muller J, Schulze W. et al. Endoscopic negative-pressure treatment : From management of complications to pre-emptive active reflux drainage in abdomino-thoracic esophageal resection – A new safety concept for esophageal surgery. Chirurgie (Heidelb) 2023;
• 28 Lange J, Knievel J, Wichmann D. et al. Clinical implantation of 92 VACStents in the upper gastrointestinal tract of 50 patients-applicability and safety analysis of an innovative endoscopic concept. Front Surg 2023; 10: 1182094
• 29 Hernandez A, Marya NB, Sawas T. et al. Gastrointestinal defect closure using a novel through-the-scope helix tack and suture device compared to endoscopic clips in a survival porcine model (with video). Endosc Int Open 2021; 9: E572-E577
• 30 Cui Y, Almario JA, Bejjani M. et al. Primary anastomosis closure after endoscopic ultrasound-directed transgastric intervention. Endosc Int Open 2024; 12: E526-E531
• 31 Mohapatra S, Fukami N. Follow-up outcomes of mucosal defect closures after endoscopic resection using a helix tacking system and endoclips. VideoGIE 2022; 7: 268-272
• 32 Bhurwal A, Mutneja H, Tawadross A. et al. Gastrointestinal fistula endoscopic closure techniques. Ann Gastroenterol 2020; 33: 554-562
• 33 Shiwaku H, Shiwaku A, Okada H. et al. Endoscopic ligation technique for refractory gastrotracheal fistula. DEN Open 2024; 4: e320
• 34 Schaheen L, Blackmon SH, Nason KS. Optimal approach to the management of intrathoracic esophageal leak following esophagectomy: a systematic review. Am J Surg 2014; 208: 536-543
• 35 Park KH, Lew D, Samaan J. et al. Comparison of no stent fixation, endoscopic suturing, and a novel over-the-scope clip for stent fixation in preventing migration of fully covered self-expanding metal stents: a retrospective comparative study (with video). Gastrointest Endosc 2022; 96: 771-779
• 36 Kantowski M, Karstens K, Scognamiglio P. et al. Combined endoscopic-percutaneous treatment of upper gastrointestinal enterocutaneous fistula using vacuum therapy and resorbable plug insertion (Vac-Plug). Sci Rep 2022; 12: 12221