Zusammenfassung
Die multiparametrische Magnetresonanztomografie (mpMRT) ist die etablierte
Bildgebungsmodalität der Prostata. Multiparametrisch bedeutet in diesem Zusammenhang,
dass neben den anatomischen (T1-
und T2-gewichtet) noch funktionelle (diffusionsgewichtet) und kontrastmittelverstärkte
Sequenzen
enthalten sind. Die anatomischen Sequenzen ermöglichen eine hohe Ortsauflösung. Die
diffusionsgewichteten Sequenzen (Diffusion-Weighted Imaging, DWI) misst die Bewegung
von
Wassermolekülen im Gewebe (Brown’sche Molekularbewegung) und trifft somit Aussagen
über die
Gewebezusammensetzung. Die Kontrastmittelsequenz (Dynamic Contrast-Enhanced, DCE)
nutzt
hingegen die Gewebeperfusion zur Beurteilung einer möglichen Tumorangiogenese. Durch
diese
Kombination werden mit verschiedenen Sequenzen unterschiedliche Aspekte des Prostatagewebes
analysiert. Diese Kombination an Sequenzen hat sich gegenüber den initialen MRT-Untersuchungen
in den 1980er als zunächst reine T1-/T2-Untersuchung der Prostata durchgesetzt. Aufgrund
des großen Bedarfs an Prostata-MRT stellt sich zunehmend die Frage, ob aus
ökonomischen und versorgungstechnischen Gründen auf eine Sequenz im Rahmen der Untersuchung
verzichten werden kann und, falls ja, auf welche.
Abstract
Multiparametric magnetic resonance imaging (mpMRI) is an established imaging modality
for prostate cancer. In this context, “multiparametric” refers to the combination
of anatomical sequences (T1- and T2-weighted) with functional (diffusion-weighted)
and contrast-enhanced sequences. Anatomical sequences offer high spatial resolution,
while diffusion-weighted imaging (DWI) assesses the movement of water molecules within
tissues, providing information on tissue composition. The contrast-enhanced sequence
(Dynamic Contrast-Enhanced, DCE) evaluates tissue perfusion to identify potential
tumour angiogenesis. This combination of sequences allows a comprehensive assessment
of various aspects of prostate tissue. However, growing evidence suggests that not
all sequences are always required. For early detection of prostate cancer, MRI without
DCE (=biparametric MRI, bpMRI) should be the standard, because it exhibits similar
detection rates for clinically significant prostate cancer. In special cases, such
as after previous prostate treatments (e.g., after focal therapy), radiological challenges
(e.g., hip replacement), or in cases of negative bpMRI findings with persistent suspicion
of prostate cancer, adding DCE may be helpful. MRI screening without DCE is safer,
less expensive, and reduces gadolinium emissions. The final results from the prospective,
multicentre PRIME study (bpMRI vs. mpMRI before biopsy) are still pending and will
further clarify the role of DCE in early detection.
Schlüsselwörter
Prostatakarzinom - Prostatabiopsie - MRT - Fusionsbiopsie
Keywords
prostate cancer - prostate biopsy - MRI - targeted biopsy
