Fetale Wachstumsrestriktion. Leitlinie der DGGG, OEGGG und SGGG (S2k-Level, AWMF-Registernummer 015/080, Oktober 2024)

Zusammenfassung

Ziel Das Ziel dieser offiziellen überarbeiteten Leitlinie, die von der Deutschen Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe (DGGG) publiziert und im gemeinsamen Leitlinienprogramm der DGGG, Österreichische Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe (OEGGG) und Schweizerische Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe (SGGG) koordiniert wurde, ist es, durch die Evaluation der relevanten Literatur einen konsensbasierten Überblick über die Diagnostik und das Management der intrauterinen Wachstumsrestriktion zu geben.

Methoden Diese S2k-Leitlinie wurde durch einen strukturierten Konsens von repräsentativen Mitgliedern verschiedener Professionen im Auftrag der Leitlinienkommission der DGGG entwickelt.

Empfehlungen Es werden Empfehlungen zur Diagnostik, Management, Beratung, Prophylaxe und Screening der fetalen Wachstumsrestriktion gegeben.

 

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Schlüsselwörter

Leitlinie - fetale Wachstumsrestriktion - FGR

I  Leitlinieninformationen

Leitlinienprogramm der DGGG, OEGGG und SGGG

Informationen hierzu finden Sie am Ende der Leitlinie.

 

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Zitierweise

Fetal Growth Restriction. Guideline of the DGGG, OEGGG and SGGG (S2k-Level, AWMF Registry No. 015/080, October 2024). Geburtsh Frauenheilk 2025. DOI: 10.1055/a-2535-0528

 

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Leitliniendokumente

Die vollständige deutsche Langfassung und eine Diaversion dieser Leitlinien sowie eine Aufstellung der Interessenkonflikte aller Autoren befinden sich auf der Homepage der AWMF: http://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/015-080.html

 

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Leitliniengruppe

Siehe [Tab. 1] und [2].

Autor	AWMF-Fachgesellschaft
Prof. Dr. Sven Kehl	DGGG

Autor*in Mandatsträger*in	DGGG-Arbeitsgemeinschaft (AG)/AWMF/Nicht-AWMF-Fachgesellschaft/Organisation/Verein
Prof. Dr. med. Franz Bahlmann	ARGUS
Prof. Dr. med. Jörg Dötsch	DGKJ
Prof. Dr. med. Ursula Felderhoff-Müser	GNPI
Prof. Dr. med. Tanja Groten	DGGG/AGG
Prof. Dr. med. Gwendolin Manegold-Brauer	SGGG
Prof. Dr. med. Kurt Hecher	DEGUM
Prof. Dr. med. Sven Kehl	DGGG/AGG
Prof. Dr. med. Philipp Klaritsch	OEGGG, ÖGUM
Prof. Dr. med. Silvia Lobmaier	DEGUM
Prof. Dr. med. Ulrich Pecks	DGPM
Prof. Dr. med. Luigi Raio	SGGG
Priv.-Doz. Dr. med. Dietmar Schlembach	DGPGM
Priv.-Doz. Dr. med. Dagmar Schmitz	AEM

Die folgenden Fachgesellschaften/Arbeitsgemeinschaften/Organisationen/Vereine haben Interesse an der Mitwirkung bei der Erstellung des Leitlinientextes und der Teilnahme an der Konsensuskonferenz bekundet und Vertreter dafür benannt ([Tab. 2]).

Die Moderation der Leitlinie wurde dankenswerterweise von Herrn Prof. Dr. med. Constantin von Kaisenberg (AWMF-zertifizierter Leitlinienberater/-moderator) übernommen.

 

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Verwendete Abkürzungen

A.: Arteria

Aa.: Arteriae

ACM: Arteria cerebri media

AED: Absent end-diastolic

AEDF: Absent end-diastolic Flow

ARED: Absent or reversed end-diastolic

ASS: Acetylsalicylsäure

BPP: biophysikalisches Profil

CPR: cerebroplazentare Ratio

CTG: Kardiotokografie

FGR: Fetal Growth Restriction (fetale Wachstumsrestriktion)

ICSI: intrazytoplasmatische Spermieninjektion

IUFT: intrauteriner Fruchttod

IVF: In-vitro-Fertilisation

NO: Stickstoffmonoxid

PI: Pulsatility Index

RED: Reversed end-diastolic

REDF: Reversed end-diastolic Flow

RI: Resistance Index

SGA: Small for gestational Age

SDP: Single deepest Pocket

SSL: Scheitel-Steiß-Länge

SSW: Schwangerschaftswoche

STV: Short Term Variation, Kurzzeitvariation

UA: A. umbilicalis

UCR: umbilikozerebrale Ratio

UtA: Arteriae uterinae

Z. n.: Zustand nach
 

 

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II  Leitlinienverwendung

Fragestellung und Ziele

Das Ziel dieser Leitlinie ist die Zusammenfassung des aktuellen Wissens bezüglich der fetalen Wachstumsrestriktion (FGR) mit dem Fokus auf Definition, Diagnostik und Management der Betreuung, um den idealen Zeitpunkt der Geburt festlegen zu können.

 

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Versorgungsbereich

• stationärer Versorgungssektor

• teilstationärer Versorgungssektor

• ambulanter Versorgungssektor

 

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Anwenderzielgruppe/Adressaten

Diese Leitlinie richtet sich an folgende Personenkreise:

• Ärzte/Ärztinnen der Fachrichtung Frauenheilkunde und Geburtshilfe

• Ärzte/Ärztinnen der Fachrichtung Neonatologie

• Ärzte/Ärztinnen der Fachrichtung Pädiatrie

 

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Verabschiedung und Gültigkeitsdauer

Die Gültigkeit dieser Leitlinie wurde durch die Vorstände/Verantwortlichen der beteiligten Fachgesellschaften/Arbeitsgemeinschaften/Organisationen/Vereine sowie durch den Vorstand der DGGG und der DGGG-Leitlinienkommission sowie der SGGG und OEGGG im September 2024 bestätigt und damit in ihrem gesamten Inhalt genehmigt. Diese Leitlinie besitzt eine Gültigkeitsdauer von 01.10.2024 bis 31.09.2029. Diese Dauer ist aufgrund der inhaltlichen Zusammenhänge geschätzt. Bei dringendem Bedarf kann eine Leitlinie früher aktualisiert werden, bei weiterhin aktuellem Wissensstand kann ebenso die Dauer verlängert werden.

 

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III  Methodik

Grundlagen

Die Methodik zur Erstellung dieser Leitlinie wird durch die Vergabe der Stufenklassifikation vorgegeben. Das AWMF-Regelwerk (Version 1.0) gibt entsprechende Regelungen vor. Es wird zwischen der niedrigsten Stufe (S1), der mittleren Stufe (S2) und der höchsten Stufe (S3) unterschieden. Die niedrigste Klasse definiert sich durch eine Zusammenstellung von Handlungsempfehlungen, erstellt durch eine nicht repräsentative Expertengruppe. Im Jahr 2004 wurde die Stufe S2 in die systematische evidenzrecherchebasierte (S2e) oder strukturelle konsensbasierte Unterstufe (S2k) gegliedert. In der höchsten Stufe S3 vereinigen sich beide Verfahren.

Diese Leitlinie entspricht der Stufe: S2k

 

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Empfehlungsgraduierung

Die Evidenzgraduierung nach systematischer Recherche, Selektion, Bewertung und Synthese der Evidenzgrundlage und eine daraus resultierende Empfehlungsgraduierung einer Leitlinie auf S2k-Niveau ist nicht vorgesehen. Es werden die einzelnen Statements und Empfehlungen nur sprachlich – nicht symbolisch – unterschieden ([Tab. 3]).

Beschreibung der Verbindlichkeit	Ausdruck
starke Empfehlung mit hoher Verbindlichkeit	soll/soll nicht
einfache Empfehlung mit mittlerer Verbindlichkeit	sollte/sollte nicht
offene Empfehlung mit geringer Verbindlichkeit	kann/kann nicht

 

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Statements

Sollten fachliche Aussagen nicht als Handlungsempfehlungen, sondern als einfache Darlegung Bestandteil dieser Leitlinie sein, werden diese als „Statements“ bezeichnet. Bei diesen Statements ist die Angabe von Evidenzgraden nicht möglich.

 

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Konsensusfindung und Konsensusstärke

Im Rahmen einer strukturierten Konsenskonferenz nach dem NIH-Typ (S2k/S3-Niveau) stimmen die berechtigten Teilnehmer der Sitzung die ausformulierten Statements und Empfehlungen ab. Der Ablauf war wie folgt: Vorstellung der Empfehlung, inhaltliche Nachfragen, Vorbringen von Änderungsvorschlägen, Abstimmung aller Änderungsvorschläge. Bei Nichterreichen eines Konsensus (> 75% der Stimmen) Diskussion und erneute Abstimmung. Abschließend wird abhängig von der Anzahl der Teilnehmer die Stärke des Konsensus ermittelt ([Tab. 4]).

Symbolik	Konsensusstärke	prozentuale Übereinstimmung
+++	starker Konsens	Zustimmung von > 95% der Teilnehmer
++	Konsens	Zustimmung von > 75 – 95% der Teilnehmer
+	mehrheitliche Zustimmung	Zustimmung von > 50 – 75% der Teilnehmer
–	kein Konsens	Zustimmung von < 51% der Teilnehmer

 

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Expertenkonsens

Wie der Name bereits ausdrückt, sind hier Konsensusentscheidungen speziell für Empfehlungen/Statements ohne vorige systemische Literaturrecherche (S2k) oder aufgrund von fehlenden Evidenzen (S2e/S3) gemeint. Der zu benutzende Expertenkonsens (EK) ist gleichbedeutend mit den Begrifflichkeiten aus anderen Leitlinien wie „Good Clinical Practice“ (GCP) oder „klinischer Konsensuspunkt“ (KKP). Die Empfehlungsstärke graduiert sich gleichermaßen wie bereits im Kapitel Empfehlungsgraduierung beschrieben ohne die Benutzung der aufgezeigten Symbolik, sondern rein semantisch („soll“/„soll nicht“ bzw. „sollte“/„sollte nicht“ oder „kann“/„kann nicht“).

 

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IV  Leitlinie

1  Definition

Konsensbasiertes Statement 1.S1
Expertenkonsens	Konsensusstärke +++
UA-AEDF: A. umbilicalis (UA) mit AEDF (Absent end-diastolic Flow) UtA-PI: Aa. uterinae (UtA) UA-PI: A. umbilicalis (AU)
Eine frühe fetale Wachstumsrestriktion (FGR) liegt bei einem Gestationsalter < 32 + 0 SSW vor, wenn keine kongenitalen Anomalien vorhanden sind und folgende Befunde vorliegen: Abdomenumfang/fetales Schätzgewicht < 3. Perzentile oder UA-AEDF ODER Abdomenumfang/fetales Schätzgewicht < 10. Perzentile UND UtA-PI > 95. Perzentile und/oder UA-PI > 95. Perzentile
Statement: Neu

Konsensbasiertes Statement 1.S2
Expertenkonsens	Konsensusstärke +++
CPR: cerebroplazentare Ratio UA-PI: A. umbilicalis mit PI
Eine späte fetale Wachstumsrestriktion (FGR) liegt bei einem Gestationsalter ≥ 32 + 0 SSW vor, wenn keine kongenitalen Anomalien vorhanden sind und folgende Kriterien gegeben sind: Abdomenumfang/fetales Schätzgewicht < 3. Perzentile ODER Mindestens zwei der drei Befunde vorliegen: Abdomenumfang/fetales Schätzgewicht < 10. Perzentile nicht-perzentilengerechtes Wachstum des Abdomenumfangs/ fetalen Schätzgewichts (Abfall > 2 Quartilen) CPR < 5. Perzentile oder UA-PI > 95. Perzentile
Statement: Neu

Die Definitionen für konstitutionell kleine und wachstumsrestringierte Feten sind sehr heterogen und werden auch in internationalen Leitlinien unterschiedlich verwendet [1], [2], [3], [4].

Als Small for gestational Age (SGA) gilt ein Fetus oder Neugeborenes mit einem Schätz- oder Geburtsgewicht unterhalb der 10. Perzentile. Die Diagnose SGA beschreibt lediglich ein Gewicht am unteren Ende der Normalverteilung und geht nicht unmittelbar mit einem pathologischen Wachstum einher. Hierunter sind auch konstitutionell kleine Kinder subsumiert, die nicht zwangsläufig von einer erhöhten perinatalen Morbidität betroffen sind. Je geringer die Perzentile jedoch ist, desto wahrscheinlicher ist das Vorliegen einer echten FGR-Situation.

Abhängig vom Gestationsalter bei Diagnosestellung wird zwischen einer sogenannten frühen FGR (early FGR, < 32 + 0 SSW) und einer späten FGR (late FGR, ≥ 32 + 0 SSW) unterschieden [2], [5]. Zwischen einer frühen und späten FGR gibt es relevante Unterschiede im klinischen Verlauf, die es zu berücksichtigen gilt (siehe Kapitel 6: Management einer FGR).

 

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2  Epidemiologie und Ätiologie

Konsensbasierte Empfehlung 2.E1
Expertenkonsens	Konsensusstärke +++
Alle Schwangeren sollen in einer ausführlichen Anamnese auf potenzielle Risikofaktoren für das Auftreten einer FGR evaluiert werden. Bei Vorliegen von Risikofaktoren sollen weitere diagnostische Untersuchungen erwogen bzw. angeboten werden.
Empfehlung: neu

Die FGR ist ein Zustand, der ca. 5 – 10% aller Schwangerschaften betrifft [6], [7]. Ihre Ätiologie kann grob in mütterliche, plazentare und fetale Ursachen eingeteilt werden ([Tab. 5]) [8]. Obwohl die zugrunde liegenden pathophysiologischen Mechanismen unterschiedlich sein können, resultieren sie oft im gleichen Endpunkt: einer suboptimalen uteroplazentaren Perfusion und fetalen Versorgung.

mütterliche Ursachen	Alkoholabusus [10] Bluthochdruckerkrankung in der Schwangerschaft (Präeklampsie, Gestationshypertonie) [11] Drogen-/Nikotinabusus [12], [13] embryo- oder fetotoxische Medikamente [14] maternales Alter (≥ 35/>40 Jahre) [15] maternales Gewicht (erhöhter oder sehr niedriger BMI) [16] niedriger sozioökonomischer Status [17], [18] Nulliparität [19] subklinische kardiovaskuläre Dysfunktion [20] Z. n. hypertensiver Erkrankung in vorheriger Schwangerschaft Z. n. IUFT [11] Z. n. SGA/FGR [11] präexistente maternale Erkrankungen, die zu einer reduzierten uteroplazentaren Perfusion oder reduzierten Oxgenierung des maternalen Blutes führen können, z. B. chronische Atemwegserkrankung chronische Hypertonie [21] chronische Nierenerkrankung [22] Diabetes mellitus mit vaskulärer Erkrankung [23] kardiale Erkrankungen mit zyanotischer Komponente [24] schwere Anämie systemischer Lupus erythematodes und Antiphospholipidsyndrom [25]
uteroplazentare Ursachen	Abruptio placentae [26] Insertio velamentosa Plazentainfarkte [27] Plazentationsstörungen mit ungenügender Trophoblastinvasion und erhöhtem mütterlichem Präeklampsie-Risiko [28] Plazentatumoren singuläre Nabelschnurarterie [29]
fetale Ursachen	Chromosomenstörungen und syndromale Erkrankungen [30], [31] fetale Infektionen (v. a. Zytomegalie, Toxoplasmose, Röteln, Varizellen) Mehrlingsschwangerschaft [32]

Eine ausführliche Anamneseerhebung der Mutter ist essenziell. So können Schwangerschaften, die ein erhöhtes Risiko für eine FGR haben, identifiziert und eine engmaschige Überwachung in die Wege geleitet werden [9].

 

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3  Diagnostik zur Abklärung einer möglichen FGR

Neben anamnestischen Angaben soll mithilfe der klinischen Untersuchung und der apparativen Diagnostik das Vorliegen einer FGR ausgeschlossen oder bestätigt werden. Dies ist ein wichtiger Aspekt in der Schwangerenbetreuung, da die Mehrzahl der FGR pränatal nicht entdeckt wird [33] und eine nicht entdeckte FGR ein 8-fach höheres Risiko für einen intrauterinen Fruchttod hat [34].

3.1  Klinische Untersuchung

Konsensbasierte Empfehlung 3.E2
Expertenkonsens	Konsensusstärke +++
Klinische Untersuchungen sind nur eingeschränkt zum Screening auf eine FGR geeignet. Bei Verdacht auf Auffälligkeiten soll eine Abklärung mittels Ultraschallbiometrie erfolgen.
Empfehlung: bestätigt

 

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3.2  Sonografie

3.2.1  Scheitel-Steiß-Länge

Konsensbasierte Empfehlung 3.E3
Expertenkonsens	Konsensusstärke +++
Das (anamnestische) Gestationsalter soll mit der Messung der Scheitel-Steiß-Länge in der Frühschwangerschaft überprüft und ab einer Diskrepanz von 7 Tagen korrigiert werden. In der Schweiz wird gemäß entsprechender SGUM-Vorgaben der Termin ab einer Diskrepanz von 5 Tagen korrigiert.
Empfehlung: neu

Die Überprüfung des anamnestischen Gestationsalters ist in der diagnostischen Abklärung einer fraglichen FGR essenziell. Die Schätzung des Gestationsalters durch Messung der Scheitel-Steiß-Länge (oder des biparietalen Durchmessers) in der Frühschwangerschaft gemäß den Mutterschafts-Richtlinien liefert im Vergleich zu allen anderen Methoden die verlässlichsten Angaben [9], [10], [11]. Außer bei sicher feststehendem Konzeptionstermin (z. B. ICSI) soll eine Korrektur des Gestationsalters daher immer dann erfolgen, wenn das anamnestische Gestationsalter mindestens 7 Tage vom sonografisch festgelegten Alter abweicht [35], [36], [37].

Wenn jedoch ein Ersttrimester-Screening erfolgt, wird auf die Leitlinie „Ersttrimester Diagnostik und Therapie @ 11 – 13 + 6 Schwangerschaftswochen“ (AWMF-Register-Nummer: 085 – 002, Level: S2e) und die Empfehlung 4.1 verwiesen [38]:

Im Rahmen eines Ersttrimester-Screenings sollen entsprechend dieser Leitlinie bestimmte Referenzwertkurven zur Datierung des Schwangerschaftsalters basierend auf der Scheitel-Steiß-Länge verwendet werden. Unter dieser Voraussetzung soll die Scheitel-Steiß-Länge – wenn der Konzeptionstermin (z. B. ICSI) nicht sicher ist – immer zur Bestimmung des Schwangerschaftsalters verwendet werden.

 

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3.2.2  Fetometrie

Konsensbasierte Empfehlung 3.E4
Expertenkonsens	Konsensusstärke +++
Bei einem fetalen Schätzgewicht/Abdomenumfang unter der 10. Perzentile soll eine weitere Abklärung erfolgen.
Empfehlung: bestätigt

Neben dem Schätzgewicht ist der fetale Abdomenumfang der wichtigste Indikator für eine FGR. Auch eine Kopf-Abdomen-Diskrepanz kann ein Hinweis auf das Vorliegen einer FGR sein.

Die Beurteilung des Schätzgewichtes sollte unter anderem vor dem Hintergrund maternaler und paternaler Charakteristika erfolgen. Größe, Gewicht und Ethnizität der Eltern beeinflussen das fetale Gewicht, weshalb an diese Faktoren angepasste Wachstumskurven hilfreich sein können [39], [40], [41], [42].

Da eine FGR nicht nur auf ein Gewicht unter der 10. Perzentile beschränkt ist, kann insbesondere bei Vorliegen von Risikofaktoren eine Wiederholung der Fetometrie sinnvoll sein; diese sollte jedoch frühestens 2 Wochen später durchgeführt werden, um den methodischen Fehler der Gewichtsformeln so gut es geht zu minimieren.

 

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3.2.3  Fruchtwasser

Konsensbasierte Empfehlung 3.E5
Expertenkonsens	Konsensusstärke +++
Die Beurteilung der Fruchtwassermenge sollte im Rahmen der Abklärung einer möglichen FGR erfolgen.
Empfehlung: neu

 

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3.2.4  Sonografische Feindiagnostik (weiterführende, differenzierte Organdiagnostik)

Konsensbasierte Empfehlung 3.E6
Expertenkonsens	Konsensusstärke +++
Eine sonografische Feindiagnostik sollte in der Abklärung einer möglichen SGA/FGR erfolgen.
Empfehlung: bestätigt

 

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3.3  Doppler-Sonografie

Konsensbasierte Empfehlung 3.E7
Expertenkonsens	Konsensusstärke +++
Eine Doppler-Sonografie soll in der Abklärung einer möglichen FGR erfolgen.
Empfehlung: bestätigt

 

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3.4  Kardiotokografie (CTG)

Die Kardiotokografie (CTG) hat eine bekanntermaßen hohe falsch positive Rate für die Prädiktion eines schlechten Outcomes und kann eher akute hypoxische Zustände als chronische Verläufe detektieren [43]. Daher hilft sie in der Abklärung einer möglichen FGR nur bedingt, sollte aber gemäß den Mutterschafts-Richtlinien im Rahmen der Schwangerenvorsorge bei Verdacht auf eine Plazentainsuffizienz durchgeführt werden [44].

 

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4  Differenzialdiagnostik bei Vorliegen eines SGA-/FGR-Fetus

4.1  Genetische Abklärung

Konsensbasierte Empfehlung 4.E8
Expertenkonsens	Konsensusstärke ++
Eine genetische Abklärung sollte empfohlen werden bei schwerer FGR (geschätztes fetales Gewicht < 3. Perzentile, frühe FGR), in Anwesenheit sonografischer Befunde, die auf genetische Ursachen hinweisen, und wenn diese Befunde voraussichtlich das Management beeinflussen.
Empfehlung: neu

 

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4.2  Infektiologische Abklärung

Konsensbasierte Empfehlung 4.E9
Expertenkonsens	Konsensusstärke ++
Eine infektiologische Abklärung sollte bei Vorliegen eines SGA-/FGR-Fetus in Erwägung gezogen werden.
Empfehlung: bestätigt

 

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5  Zusammenfassung: Diagnose einer FGR

Der differenzialdiagnostische Ablauf bis zur Diagnose einer FGR ist in [Abb. 1] dargestellt.

Fig. 1 Diagnose der fetalen Wachstumsrestriktion. Abkürzungen: A., Arteria; Aa., Arteriae; AEDF, Absent end-diastolic Flow; CPR, cerebroplazentare Ratio; FGR, fetale Wachstumsrestriktion; PI, Pulsatility Index; REDF, Reversed end-diastolic Flow; SGA, Small for gestational Age; UA, A. umbilicalis; UA-AEDF, A. umbilicalis mit Absent end-diastolic Flow; UtA, Aa. uterinae. [rerif]

 

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6  Management einer FGR

Es gibt jedoch kaum Hinweise darauf, welche Methode für die pränatale Überwachung der FGR am besten geeignet ist [45]. Eine einzelne Überwachungsmethode kann das Ergebnis der FGR nicht effektiv vorhersagen, weshalb eine Kombination verschiedener Methoden zur Überwachung von wachstumsrestringierten Feten empfohlen wird. Sonografie, insbesondere Doppler-Sonografie, ist für die Überwachung der FGR unerlässlich, um die perinatalen Ergebnisse zu verbessern.

6.1  Diagnostische Verlaufskontrollen

Diagnostische Verlaufskontrollen erleichtern die Differenzialdiagnose der Plazentafunktionsstörung und die genauere prognostische Einschätzung des perinatalen Risikos. Am wichtigsten ist, dass die Kombination von Biometrie und Doppler-Sonografie die perinatale Sterblichkeit reduzieren kann.

6.1.1  Klinische Untersuchung

Konsensbasierte Empfehlung 5.E10
Expertenkonsens	Konsensusstärke +++
Auf die Entwicklung einer Präeklampsie soll insbesondere bei einer FGR mit uteroplazentarer Ursache geachtet werden.
Empfehlung: neu

 

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6.1.2  Sonografie (Fetometrie)

Konsensbasierte Empfehlung 5.E11
Expertenkonsens	Konsensusstärke +++
Serielle sonografische Kontrollen des fetalen Wachstums sollen bei Vorliegen oder Verdacht auf eine FGR durchgeführt werden.
Empfehlung: bestätigt

Konsensbasierte Empfehlung 5.E12
Expertenkonsens	Konsensusstärke +++
Die Intervalle zwischen den einzelnen sonografischen Kontrollen des fetalen Wachstums sollten mindestens 2 Wochen betragen.
Empfehlung: bestätigt

 

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6.1.3  Sonografie (Fruchtwasser)

Konsensbasierte Empfehlung 5.E13
Expertenkonsens	Konsensusstärke +++
Die sonografische Beurteilung der Fruchtwassermenge soll nur im Kontext mit anderen Methoden der Überwachung interpretiert werden.
Empfehlung: bestätigt

Konsensbasierte Empfehlung 5.E14
Expertenkonsens	Konsensusstärke +++
Zur Beurteilung der Fruchtwassermenge sollte die SDP-Methode (Single deepest Pocket) verwendet werden.
Empfehlung: bestätigt

 

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6.1.4  Doppler-Sonografie (A. umbilicalis)

Konsensbasierte Empfehlung 5.E15
Expertenkonsens	Konsensusstärke +++
Die Doppler-Sonografie der A. umbilicalis soll im Management der FGR erfolgen, da ihr Einsatz in Hochrisiko-Schwangerschaften die perinatale Mortalität verringern konnte.
Empfehlung: bestätigt

Konsensbasiertes Statement 5.S3
Expertenkonsens	Konsensusstärke +++
Ein unauffälliger Doppler-Sonografie-Befund der A. umbilicalis geht bei einer frühen FGR mit einem geringen Risiko für ein schlechtes perinatales Outcome einher.
Statement: bestätigt

Konsensbasiertes Statement 5.S4
Expertenkonsens	Konsensusstärke +++
Ein diastolischer Nullfluss (AED-Flow) und insbesondere ein reverser diastolischer Blutfluss (RED-Flow) in der A. umbilicalis sind häufig bei einer FGR mit einem schlechten perinatalen Outcome assoziiert.
Statement: bestätigt

Konsensbasierte Empfehlung 5.E16
Expertenkonsens	Konsensusstärke +++
Die Zeitintervalle zwischen den Doppler-Sonografie-Kontrollen sollen immer an den Schweregrad der FGR und die vorliegenden Doppler-Sonografie-Befunde angepasst werden.
Empfehlung: neu

Konsensbasiertes Statement 5.S5
Expertenkonsens	Konsensusstärke +++
Bei einem unauffälligen Doppler-Sonografie-Befund der A. umbilicalis scheinen Kontrollen bei der frühen FGR alle 2 Wochen ausreichend zu sein. Bei einer schweren FGR können auch häufigere Kontrollen sinnvoll sein.
Statement: bestätigt

Konsensbasierte Empfehlung 5.E17
Expertenkonsens	Konsensusstärke +++
Es ist unklar, in welchen Intervallen die Doppler-Sonografie-Kontrollen bei einem pathologischen Befund der A. umbilicalis erfolgen sollen. Bei einer erhöhten Pulsatilität (PI > 95. Perzentile) sollten mindestens wöchentliche Kontrollen, bei einem ARED-Flow noch häufigere Kontrollen durchgeführt werden.
Empfehlung: bestätigt

Konsensbasierte Empfehlung 5.E18
Expertenkonsens	Konsensusstärke +++
Insbesondere bei einem auffälligen Doppler-Sonografie-Befund der A. umbilicalis sollte eine dopplersonografische Abklärung weiterer Gefäße (A. cerebri media, Ductus venosus) erfolgen.
Empfehlung: bestätigt

 

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6.1.5  Doppler-Sonografie (A. cerebri media)

Konsensbasierte Empfehlung 5.E19
Expertenkonsens	Konsensusstärke +++
Die Doppler-Sonografie der A. cerebri media sollte bei einer FGR zusätzlich zur A. umbilicalis durchgeführt werden.
Empfehlung: bestätigt

Konsensbasiertes Statement 5.S6
Expertenkonsens	Konsensusstärke +++
Ein pathologischer Doppler-Sonografie-Befund der A. cerebri media (PI < 5. Perzentile) bei der späten FGR am Termin erhöht das Risiko für einen Kaiserschnitt und ein schlechtes perinatales Outcome.
Statement: bestätigt

 

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6.1.6  Doppler-Sonografie (cerebroplazentare Ratio, CPR)

Konsensbasiertes Statement 5.S7
Expertenkonsens	Konsensusstärke +++
Es kann zum aktuellen Zeitpunkt nicht abschließend geklärt werden, welchen Wert die cerebroplazentare Ratio (CPR), der Quotient aus dem PI der A. cerebri media und dem PI der A. umbilicalis, in der Überwachung einer FGR hat. Hierzu müssen die Ergebnisse aus laufenden Studien abgewartet werden.
Statement: neu

 

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6.1.7  Doppler-Sonografie (Ductus venosus)

Konsensbasiertes Statement 5.S8
Expertenkonsens	Konsensusstärke +++
Eine fehlende a-Welle oder ein Reverse Flow der a-Welle in der Doppler-Sonografie des Ductus venosus sind ein Hinweis für eine drohende oder bereits bestehende Azidämie und die Gefahr des Versterbens des Fetus.
Statement: bestätigt

Konsensbasierte Empfehlung 5.E20
Expertenkonsens	Konsensusstärke +++
Die Doppler-Sonografie des Ductus venosus soll Teil der Überwachung einer frühen FGR sein.
Empfehlung: bestätigt

 

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6.1.8  Doppler-Sonografie (weitere Gefäße)

Der prädiktive Wert der Doppler-Sonografie der Aa. uterinae im letzten Drittel der Schwangerschaft ist unklar, da keine evidenzbasierten Daten vorliegen. Die Doppler-Sonografie anderer arterieller (z. B. Aorta fetalis) und venöser (z. B. V. umbilicalis, V. cava inferior) Gefäße wird derzeit aufgrund unzureichender Evidenz nur im Rahmen der Forschung empfohlen.

 

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6.1.9  Kardiotokografie (CTG)

Konsensbasierte Empfehlung 5.E21
Expertenkonsens	Konsensusstärke +++
Eine Kardiotokografie (CTG) soll nicht als alleinige Form der Überwachung bei einer FGR angewendet werden.
Empfehlung: bestätigt

 

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6.1.10  Computer-CTG („Oxford-CTG“)

Konsensbasierte Empfehlung 5.E22
Expertenkonsens	Konsensusstärke +++
Bei einer FGR soll die Analyse der Kurzzeitvariation mittels Computer-CTG („Oxford-CTG“) erfolgen.
Empfehlung: neu

 

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6.1.11  Biophysikalisches Profil

Die Durchführung des BPP ist zeitaufwendig und liefert in 15 – 20% der Fälle unklare Ergebnisse, insbesondere bei schwergradigen SGA-Feten [46]. Darüber hinaus war die Verwendung von BPP bei Hochrisiko-Schwangerschaften weder als genauer Prädiktor für eine fetale Azidämie geeignet [47], [48] noch mit einer Verringerung der perinatalen Mortalität verbunden [49]. BPP hat in diesen Fällen eine hohe falsch negative Rate [48].

In anderen Studien wurde sogar festgestellt, dass die Kaiserschnittrate ohne Verbesserung der perinatalen Outcomes bei Verwendung von BPP anstieg [49], weshalb der BPP-Score im deutschsprachigen Raum keine relevante Verwendung findet.

 

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6.2  Antenatale Kortikosteroide

Konsensbasierte Empfehlung 5.E23
Expertenkonsens	Konsensusstärke +++
Antenatale Kortikosteroide sollten auch bei einer FGR zwischen 24 + 0 SSW und 34 + 0 SSW einmalig gegeben werden, wenn die Geburt des Kindes innerhalb der nächsten 7 Tage zu erwarten ist.
Empfehlung: bestätigt

 

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6.3  Magnesiumsulfat zur Neuroprotektion

Konsensbasierte Empfehlung 5.E24
Expertenkonsens	Konsensusstärke +++
Magnesiumsulfat zur Neuroprotektion bei zu erwartender Frühgeburt < 32 + 0 SSW kann gegeben werden, da Hinweise für einen neuroprotektiven Effekt vorliegen.
Empfehlung: bestätigt

 

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6.4  Entbindung

6.4.1  Entbindungsort

Konsensbasierte Empfehlung 5.E25
Expertenkonsens	Konsensusstärke +++
Bei Vorliegen einer FGR soll die Entbindung in einem Perinatalzentrum mit neonataler Intensivstation und erfahrenem Team erfolgen, um eine sofortige und kontinuierliche Betreuung zu gewährleisten.
Empfehlung: bestätigt

 

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6.4.2  Entbindungszeitpunkt

Konsensbasierte Empfehlung 5.E26
Expertenkonsens	Konsensusstärke +++
Eine frühe FGR und eine späte FGR sollen unterschiedlich beurteilt werden. Eine zunehmende Verschlechterung spiegelt sich bei einer frühen FGR in Auffälligkeiten venöser Doppler-Sonografie-Parameter wider, bei einer späten FGR vor allem in der zerebralen Doppler-Sonografie.
Empfehlung: bestätigt

Konsensbasierte Empfehlung 5.E27
Expertenkonsens	Konsensusstärke +++
Bei der Planung des Zeitpunktes der Entbindung sollen die Risiken der Frühgeburt mit denen des intrauterinen Verbleibs abgewogen werden.
Empfehlung: bestätigt

Konsensbasiertes Statement 5.S9
Expertenkonsens	Konsensusstärke +++
Das Gestationsalter ist ein signifikanter Faktor für Überleben ohne Morbidität.
Statement: bestätigt

Konsensbasierte Empfehlung 5.E28
Expertenkonsens	Konsensusstärke +++
Bei rezidivierenden, therapieresistenten Dezelerationen im CTG soll bei aktivem Management eine Entbindung erfolgen.
Empfehlung: neu

Unter Berücksichtigung der hohen falsch positiven Rate soll generell bei rezidivierenden, therapieresistenten Dezelerationen im CTG bei aktiven Management („Maximaltherapie“) eine Entbindung erfolgen [50]. Entsprechend der Klassifikation nach FIGO gelten Dezelerationen als repetitiv, wenn sie mit mehr als 50% der Kontraktionen auftreten [51]. In einem Kollektiv früher FGR wurden mehr als 2 Dezelerationen pro Stunde als rezidivierende Dezelerationen betrachtet [52].

Konsensbasierte Empfehlung 5.E29
Expertenkonsens	Konsensusstärke +++
Bei einer Kurzzeitvariation (STV) < 2,6 ms im Zeitraum von 26 + 0 und 28 + 6 SSW oder einer STV < 3 ms im Zeitraum von 29 + 0 und 31 + 6 SSW soll eine Entbindung in Erwägung gezogen werden.
Empfehlung: bestätigt

Konsensbasierte Empfehlung 5.E30
Expertenkonsens	Konsensusstärke +++
Bei einer wiederholt fehlenden a-Welle (AEDF) oder Reverse Flow (REDF) der a-Welle in der Doppler-Sonografie des Ductus venosus soll eine Entbindung erfolgen.
Empfehlung: neu

Konsensbasierte Empfehlung 5.E31
Expertenkonsens	Konsensusstärke +++
Bei einem Reversed enddiastolic Flow (REDF) in der Doppler-Sonografie der A. umbilicalis sollte eine Entbindung mit spätestens 32 + 0 SSW erfolgen.
Empfehlung: bestätigt

Konsensbasierte Empfehlung 5.E32
Expertenkonsens	Konsensusstärke +++
Bei einem Absent enddiastolic Flow (AEDF) in der Doppler-Sonografie der A. umbilicalis sollte eine Entbindung mit spätestens 34 + 0 SSW erfolgen.
Empfehlung: bestätigt

Konsensbasierte Empfehlung 5.E33
Expertenkonsens	Konsensusstärke +++
Bei einer erhöhten Pulsatilität in der Doppler-Sonografie der A. umbilicalis (PI > 95. Perzentile) sollte die Entbindung ab 37 + 0 SSW angestrebt werden.
Empfehlung: bestätigt

Konsensbasierte Empfehlung 5.E34
Expertenkonsens	Konsensusstärke ++
Bei einer wiederholten, isoliert erniedrigten Pulsatilität in der Doppler-Sonografie der A. cerebri media (PI < 5. Perzentile) kann die Entbindung ab 37 + 0 SSW angeboten werden.
Empfehlung: neu

Konsensbasierte Empfehlung 5.E35
Expertenkonsens	Konsensusstärke +++
Bei einer erniedrigten CPR (cerebroplazentaren Ratio) kann ab 37 + 0 SSW die Entbindung angestrebt werden.
Empfehlung: bestätigt

Die Berechnung der CPR (cerebroplazentaren Ratio), dem Quotient aus dem PI (oder RI) der A. cerebri media und dem PI (oder RI) der A. umbilicalis, hilft bei der Entscheidung, wann eine Schwangerschaft mit FGR beendet werden kann. Es gibt jedoch keine Evidenz, was der genaue Grenzwert der CPR, der am zuverlässigsten ein schlechtes perinatales Outcome vorhersagt, ist. Als pathologisch werden häufig Werte < 1 oder < 5. Perzentile angesehen [53]. In einem Delphi-Konsensus-Verfahren wurde als wichtiges Diagnosekriterium für eine FGR eine CPR < 5. Perzentile konsentiert (siehe Kapitel 1: Definition) [5]. Dieser Grenzwert wurde auch von internationalen Empfehlungen übernommen [2].

Angesichts der Bedenken hinsichtlich der Interobserver-Reliabilität bei Doppler-Messungen (PI der A. cerebri media, CPR, UCR und Ductus venosus) sollte bei Vorliegen pathologischer Befunde die Messung innerhalb von 24 Stunden bestätigt werden, um falsch positive Ergebnisse zu vermeiden. Insbesondere dann, wenn der Zeitpunkt der Entbindung auf dieser Feststellung basiert.

Konsensbasierte Empfehlung 5.E36
Expertenkonsens	Konsensusstärke +++
Bei einem isolierten SGA-Fetus (unauffällige Doppler-Sonografie, keine Zusatzrisiken) kann die Entbindung ab 39 + 0 SSW angeboten werden.
Empfehlung: neu

Konsensbasierte Empfehlung 5.E37
Expertenkonsens	Konsensusstärke +++
Bei einem isolierten SGA-Fetus (unauffällige Doppler-Sonografie, keine Zusatzrisiken) soll eine Terminüberschreitung vermieden werden.
Empfehlung: bestätigt

In alle Entscheidungen müssen die Eltern einbezogen und die Konsequenzen der verschiedenen Optionen dargelegt werden. Insbesondere das erhöhte Risiko eines intrauterinen Fruchttodes bei zuwartendem Vorgehen muss dem erhöhten Mortalitäts- und Morbiditätsrisiko der Frühgeburtlichkeit bei Entbindung gegenübergestellt werden. Eine enge Zusammenarbeit mit den Neonatologen ist daher erforderlich, um den Eltern ausreichend Informationen zur Verfügung zu stellen.

 

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6.4.3  Entbindungsmodus

Konsensbasiertes Statement 5.S10
Expertenkonsens	Konsensusstärke +++
Ein Kaiserschnitt ist nicht bei jeder Schwangeren mit FGR erforderlich.
Statement: neu

Konsensbasierte Empfehlung 5.E38
Expertenkonsens	Konsensusstärke +++
Bei einer FGR mit unauffälliger Doppler-Sonografie oder einer erhöhten Pulsatilität in der A. umbilicalis (> 95. Perzentile) – nicht bei ARED-Flow – kann eine Geburtseinleitung durchgeführt und eine Vaginalgeburt angestrebt werden. Jedoch muss das höhere Komplikationsrisiko beachtet werden und intrapartal eine kontinuierliche Überwachung erfolgen.
Empfehlung: bestätigt

 

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6.4.4  Weitere Empfehlungen

Ambulante oder stationäre Betreuung

Konsensbasierte Empfehlung 5.E39
Expertenkonsens	Konsensusstärke +++
Die Entscheidung für eine ambulante oder stationäre Betreuung einer Schwangeren mit FGR sollte individuell gefällt werden.
Empfehlung: bestätigt

 

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Bettruhe

Konsensbasierte Empfehlung 7.E40
Expertenkonsens	Konsensusstärke +++
Im Rahmen des Managements einer FGR sollte die Einschränkung der körperlichen Aktivität oder Bettruhe nicht empfohlen werden.
Empfehlung: neu

 

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Ernährung

Eine Umstellung der Ernährung, diätetische Maßnahmen oder eine zusätzliche Einnahme von Nahrungsergänzungsmitteln (z. B. Kalzium [54]) zeigten keinen Benefit [55] und werden daher nicht empfohlen.

 

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Nikotinverzicht

Konsensbasierte Empfehlung 5.E41
Expertenkonsens	Konsensusstärke +++
Ein Nikotinverzicht soll allen rauchenden Schwangeren empfohlen werden.
Empfehlung: neu

 

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Progesteron

Progesterone zeigten keinen Nutzen zur Reduktion der FGR [56] und sollten somit hierfür nicht eingesetzt werden.

 

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Sauerstoffgabe

Zur mütterlichen Sauerstoffgabe gibt es nur unzureichende Studien, die teils methodische Mängel aufweisen. In einer älteren Cochrane-Analyse wurden diese Studien evaluiert und geschlussfolgert, dass keine ausreichende Evidenz vorliegt, die Vorteile und Risiken einer mütterlichen Sauerstoffgabe abzuschätzen [57]; daher sollte diese nicht erfolgen.

 

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Sonstiges

Es wurden zahlreiche Interventionen in der Schwangerschaft untersucht, die den Blutfluss zur Plazenta verbessern sollen [58]. Doch zur Therapie der FGR hatten weder die Erhöhung des Plasmavolumens] noch die Gabe von niedrig dosiertem ASS [59] oder Sildenafil [60], [61] einen Benefit und werden daher nicht empfohlen.

Auch eine antihypertensive Therapie verbessert bei Schwangeren mit einer Bluthochdruckerkrankung nicht das fetale Wachstum [62], [63] und sollte genauso wenig wie NO-Donatoren oder vasodilatative Substanzen – derzeit noch unzureichend untersucht – hierfür empfohlen werden [64]. Unabhängig hiervon ist bei Vorliegen einer Hypertonie eine medikamentöse Blutdruckeinstellung aus mütterlicher Indikation zur Vermeidung mütterlicher Morbidität sinnvoll (siehe Leitlinie „Hypertensive Schwangerschaftserkrankungen: Diagnostik und Therapie“, AWMF-Registernummer: 015 – 018, Level: S2k).

 

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7  Zusammenfassung: Management einer FGR

Das Management einer FGR ist in [Abb. 2] dargestellt.

Fig. 2 Management einer fetalen Wachstumsrestriktion. Abkürzungen: A., Arteria; AEDF, Absent end-diastolic Flow; CPR, cerebroplazentare Ratio; CTG, Kardiotokografie; cCTG, computerisiertes CTG; FGR, fetale Wachstumsrestriktion; PI, Pulsatility Index; REDF, Reversed end-diastolic Flow; SSW, Schwangerschaftswoche. [rerif]

 

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8  Aufklärung und Beratung

Mit der Schwangeren bzw. mit den werdenden Eltern sollte ein ausführliches Aufklärungs- und Beratungsgespräch über die Schwangerschaftskomplikation „FGR“, den individuellen Verlauf und weitere Konsequenzen geführt werden. Dabei sollte erklärt werden, dass es sich auch um ein konstitutionell kleines Kind handeln kann, das nicht zwangsläufig mit einer erhöhten perinatalen Morbidität konfrontiert ist. Das Gespräch sollte interdisziplinär durch Pränatalmediziner/Geburtshelfer und Neonatologen geführt werden. Bei entsprechendem fetalem Krankheitsbild sollten zusätzliche pädiatrische oder humangenetische Spezialisten hinzugezogen werden. Neben der Aufklärung über die möglichen Ursachen sollte eine Aufklärung über Kurz- und Langzeitfolgen, das Wiederholungsrisiko und gegebenenfalls über mögliche diagnostische Untersuchungen durchgeführt werden.

Die Schwangere ist auf erhöhte Risiken für kardiovaskuläre Erkrankungen für Mutter und Kind hinzuweisen [65]. Intrauteriner Fruchttod, Frühgeburt, neonatale Mortalität und Morbidität sowie eine eingeschränkte neurologische Entwicklung sind unter anderem häufiger bei FGR-Feten – sowohl in der aktuellen Schwangerschaft als auch in Folgeschwangerschaften [66], [67].

Das Wiederholungsrisiko für eine erneute FGR in der Folgeschwangerschaft ist erhöht [11], [68], [69], insbesondere, wenn diese mit einer hypertensiven Komplikation assoziiert war [6]. In einer prospektiven Studie war das Risiko für eine FGR in der zweiten Schwangerschaft bei Frauen mit vorheriger FGR signifikant höher als bei Frauen ohne vorherige FGR (23% versus 3%) [70].

 

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9  Prophylaxe

Ein erhöhtes Risiko für die Entwicklung einer FGR ergibt sich aus verschiedenen anamnestischen Konstellationen und der Feststellung einer unzureichenden plazentaren Perfusion im Verlauf der Schwangerschaft. Insbesondere nach einer FGR in der vorherigen Schwangerschaft liegt das Wiederholungsrisiko bei 20 bis 30% [71]. Es sind in der Vergangenheit zahlreiche Ansätze evaluiert worden, von denen jedoch nur wenige einen evidenzbasierten Nutzen haben.

9.1  Acetylsalicylsäure (ASS)

Konsensbasierte Empfehlung 7.E42
Expertenkonsens	Konsensusstärke +++
Bei erhöhtem Risiko für eine Störung der uteroplazentaren Versorgung mit dem Risiko für eine FGR sollte ≤ 16 SSW mit einer niedrig dosierten Gabe von ASS (150 mg) prophylaktisch begonnen werden.
Empfehlung: neu

 

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9.2  Ernährung

Konsensbasierte Empfehlung 7.E43
Expertenkonsens	Konsensusstärke +++
Spezielle Ernährungsformen oder Supplementierung der Nahrung haben keinen evidenzbasierten Nutzen und sollten daher nicht zur Prophylaxe einer FGR empfohlen werden.
Empfehlung: bestätigt

 

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9.3  Heparin

Konsensbasiertes Statement 7.S11
Expertenkonsens	Konsensusstärke +++
Für die Gabe von niedermolekularem Heparin gibt es keine ausreichende Evidenz, weshalb diese insbesondere hinsichtlich möglicher schwerer Nebenwirkungen nicht empfohlen werden sollte.
Statement: neu

 

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9.4  Nikotin

Konsensbasierte Empfehlung 5.E44
Expertenkonsens	Konsensusstärke +++
Allen rauchenden Schwangeren soll ein Nikotinverzicht empfohlen werden.
Empfehlung: bestätigt

 

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9.5  Stickstoffmonoxid (NO-Donatoren)

Eine erste Studie zur Wirksamkeit von NO-Donatoren bei Schwangerschaften mit FGR-Risiko wurde 1998 von Lees veröffentlicht [72]. In einer Pilotstudie mit 111 Frauen, die ein erhöhtes Risiko für FGR und Präeklampsie hatten, zeigte sich, dass der NO-Donator Pentaerythrityltetranitrat (PETN) das Risiko für eine schwere FGR oder perinatalen Tod um 39% und für Frühgeburten vor der 32. Woche um 70% senken konnte [64]. Obwohl eine darauf aufbauende prospektive, randomisierte, doppelblinde Multicenterstudie diese Ergebnisse nicht bestätigen konnte, zeigte sie dennoch einen milderen Verlauf der Risikoschwangerschaften bei Einnahme von PETN [73]. Die Nachuntersuchung der Kinder im Alter von 12 Monaten ergab zudem klare Vorteile für diejenigen, deren Mütter PETN eingenommen hatten [74]. Trotzdem ist der Nutzen von PETN zur Vorbeugung von FGR bisher nicht endgültig nachgewiesen, und die Langzeitergebnisse der Untersuchung der Kinder, die in dieser deutschen Studie geboren wurden und nun 6 Jahre alt sind, stehen noch aus.

 

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10  Screening

Die frühzeitige Erkennung einer FGR ist von entscheidender Bedeutung, da sie nicht nur den Verlauf der Schwangerschaft, sondern auch das neonatale Ergebnis wesentlich beeinflusst [33], [75].

10.1  Anamnese

Eine umfassende Anamnese, insbesondere unter Berücksichtigung potenzieller Risikofaktoren für eine FGR (siehe Kapitel 2: Epidemiologie und Ätiologie), ist von entscheidender Bedeutung. Durch die Identifizierung eines erhöhten Risikos für eine FGR können geeignete Maßnahmen zur engmaschigen Überwachung eingeleitet werden [9].

 

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10.2  Klinische Untersuchung

(siehe Kapitel 3.1: Klinische Untersuchung)

 

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10.3  Sonografie

Eine präzise Datierung des Entbindungstermins mittels Scheitel-Steiß-Länge (Kapitel 3.2.1) ist die grundlegende Voraussetzung für ein effektives Screening. Zusätzlich kann analog zum Präeklampsie-Screening im 1. Trimenon eine Kombination verschiedener Marker (maternale Anamnese, Doppler-Sonografie der Aa. uterinae, mittlerer arterieller Blutdruck, PAPP-A, freies β-hCG, PlGF, PP-13, ADAM-12 und NT) für ein Screening auf SGA/FGR verwendet werden [38]. Es wurden Detektionsraten für eine FGR mit Entbindung vor 37 SSW von 73% bzw. nach 37 SSW von 46% berichtet [7], [76].

Das letzte Sonografie-Screening gemäß der Mutterschafts-Richtlinie in der 29. bis 32. SSW kann frühe FGR erkennen, jedoch nicht die spät einsetzende FGR. Bei erhöhtem Risiko für eine FGR sollten im weiteren Verlauf der Schwangerschaft regelmäßige Wachstumskontrollen und eine Doppler-Sonografie durchgeführt werden.

 

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10.4  Doppler-Sonografie

Konsensbasierte Empfehlung 8.E45
Expertenkonsens	Konsensusstärke +++
Ein auffälliger Doppler-Sonografie-Befund der Aa. uterinae im Sinne einer erhöhten Pulsatilität (PI > 95. Perzentile) sollte zu regelmäßigen sonografischen Wachstumskontrollen und zur Doppler-Sonografie der A. umbilicalis führen.
Empfehlung: bestätigt

 

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Interessenkonflikt

Die Interessenkonflikte der Autorinnen/Autoren sind in der Langfassung der Leitlinie aufgelistet.

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Publication History

Received: 22 January 2025

Accepted: 03 February 2025

Article published online:
07 July 2025