Ausgeprägte Arthropodestichreaktion als Differenzialdiagnose zur ulzerierenden Pannikulitis

Zusammenfassung

Differenzialdiagnosen einer eosinophilen Pannikulitis sind hypereosinophile Syndrome, die eosinophile Cellulitis (Wells-Syndrom), DRESS und weitere Arzneimittelreaktionen, chronisch spontane Urtikaria, Urtikariavaskulitis und hämatoonkologische Erkrankungen. In dieser Kasuistik stellen wir einen Patienten mit einer schweren, ulzerierenden Arthropodenstichreaktion und eosinophiler Pannikulitis als weitere, seltene Differenzialdiagnose zu den oben genannten Diagnosen vor.
Lokale Reaktionen nach Artrophodenstichen äußern sich in Europa i.d.R. als leichtgradige lokale Rötung und Schwellung.
In seltenen Fällen kommt es aber zu einer lokalen hyperergen Entzündungsreaktion, die sich klinisch auch als Ulzeration präsentieren kann. Histologisch finden sich bei akuten Arthropodenstichreaktionen ein Infiltrat aus eosinophilen Granulozyten und Lymphozyten, eine Ödembildung sowie eine Vaskulitis der kleinen Blutgefäße in der Umgebung des Stiches. Bei schweren Reaktionen kann es wie beim vorgestellten Fall jedoch zu einer ausgeprägten ulzerierten Pannikulitis-artigen Reaktion kommen.

Abstract

Differential diagnoses of eosinophilic panniculitis include hypereosinophilic syndromes, eosinophilic cellulitis (Wells syndrome), DRESS and other drug reactions, chronic spontaneous urticaria, urticarial vasculitis, and hematologic malignancies. In this case report, we present a patient with a severe ulcerative arthropod sting reaction and eosinophilic panniculitis as an additional, rare differential diagnosis to the above-mentioned conditions.
Local reactions following arthropod stings in Europe typically manifest as mild local redness and swelling. However, in rare cases, a local hyperergic inflammatory reaction can occur, which may clinically present as ulcerations. Histologically, acute arthropod sting reactions show an infiltrate of eosinophilic granulocytes and lymphocytes, edema formation, and vasculitis of the small blood vessels surrounding the sting site. In severe reactions, as seen in the presented case, a pronounced ulcerated panniculitis-like reaction can occur.

Schlüsselwörter

Insektenstich - Ulzeration - eosinophile Pannikulitis

Keywords

insect bite reaction - ulcer - eosinophilic panniculitis

Publication History

Article published online:
24 April 2025

• Literatur

• 1 Marzano AV, Genovese G. Eosinophilic Dermatoses: Recognition and Management. Am J Clin Dermatol 2020; 21: 525-539
• 2 Long H, Zhang G, Wang L. et al. Eosinophilic Skin Diseases: A Comprehensive Review. Clin Rev Allergy Immunol 2016; 50: 189-213
• 3 Caro-Chang LA, Fung MA. The role of eosinophils in the differential diagnosis of inflammatory skin diseases. Hum Pathol 2023; 140: 101-128
• 4 Weins AB, Biedermann T, Weiss T. et al. Wells syndrome. J Dtsch Dermatol Ges 2016; 14: 989-993
• 5 Cachia M, Mercieca L, Mallia Azzopardi C. et al. Rare case of dermonecrosis caused by a recluse spider bite in Europe. BMJ Case Rep 2016; 2016: bcr2016215832
• 6 Nentwig W, Gnädinger M, Fuchs J. et al. A two year study of verified spider bites in Switzerland and a review of the European spider bite literature. Toxicon 2013; 73: 104-110
• 7 Crisp HC, Johnson KS. Mosquito allergy. Ann Allergy Asthma Immunol 2013; 110: 65-69
• 8 Juckett G. Arthropod bites. Am Fam Physician 2013; 88: 841-847