Zusammenfassung
Ziel der Studie
Im Fallmanagement der Berufsorientierten Teilhabebegleitung in der
Rehabilitation von Abhängigkeitserkrankungen (BORA-TB) werden
Rehabilitand*innen für bis zu 12 Monate über die Entwöhnungsbehandlung
hinaus begleitet. Return-to-Work (RTW)-Erfolge konnten mit Daten aus der
Fragebogenerhebung nicht nachgewiesen werden. So stellt sich die Frage nach
methodischen Anpassungen zur Erfolgsbetrachtung und einer Neubeurteilung von
Outcome-Kriterien. Der vorliegende Beitrag geht daher der grundlegenderen
Frage nach, welche unterschiedlichen Verläufe und Erfolge für ein
Fallmanagement im Bereich Abhängigkeitserkrankungen identifizierbar sind und
inwiefern diese durch individuelle und kontextuelle Faktoren bedingt bzw.
verstanden werden können.
Methodik
Für die Analyse von n=50 individuellen Verläufen der Teilhabebegleitung
wurden erhobene Daten aus der Primärdatendokumentation über Leistungen der
Teilhabebegleiter*innen insbesondere mit statistischen Kennwerten sowie
Freitextanmerkungen aus Selbstberichts-Fragebögen der Teilnehmenden
kombiniert und im Sinne der Grounded Theory einem ständigen Vergleich
innerhalb der Fälle und zwischen den Fällen unterzogen.
Ergebnisse
Elf Verlaufs- und Erfolgstypen konnten unterschieden werden, die entsprechend
differierender Ausgangslagen und Merkmalen der Person verschiedene Aufgaben
und Arbeitsweisen des Fallmanagements sowie (mögliche) Erfolge der
Intervention und Prognosen zu einem geeigneten Krankheitsmanagement
aufweisen. So bewegen sich Aufgaben des Fallmanagements in einer Bandbreite
zwischen Gesprächen zur Reflexion selbständig erarbeiteter Erfolge im Beruf
über sozialrechtliche Unterstützung bis zur Arbeit an tiefliegenden
Eigenschaften der Person zur (Veränderungs-) Motivation. Erfolge sind je
nach Lebenssituation und Bedürfnis der Teilnehmenden unterschiedlich zu
bewerten, wobei diese grundsätzlich als Verbesserungen der beruflichen und
sozialen Teilhabe definiert werden. Prognosen für jeden der elf Typen, die
anhand von Verläufen und Erfolgen getroffen werden, betreffen berechtigte
Annahmen zu geeignetem Krankheitsmanagement.
Schlussfolgerung
Alternative Zugänge zur Bewertung von Erfolgen in der Rehabilitation und
Fallbegleitung von Abhängigkeitserkrankungen scheinen mit vorliegenden
Verlaufsdaten möglich und in Bezug auf die Heterogenität der Betroffenen
angemessen. Eine Validierung des Ansatzes und eine quantitative Analyse der
Typenverteilungen könnten künftig in besser geeignete Instrumente zur
Erfassung von Outcomes in der Suchtforschung münden.
Abstract
Purpose
Case workers in a vocational support program for persons with addiction
disorders (“BORA-TB”) accompanied rehabilitants for up to 12 months after
rehabilitation treatment. Positive return-to-work (RTW) effects were not
statistically verifiable using survey data from the evaluation study. This
raises the question of methodological adjustments to the assessment of
outcomes. The work summarized here sought to identify and analyze the
different paths along which consultation interactions progressed, including
the different forms of outcomes they terminated in, to reach an
understanding of how these can be influenced by or understood through
individual and contextual factors.
Methods
For the analysis of n=50 individual consultations, data taken from the
primary documentation of services received by clients as reported by case
managers were combined with statistical measures and free-hand text notes
from clients’ self-report questionnaires. These data were reiteratively
compared within and between cases following the principles of Grounded
Theory.
Results
Eleven types of consultation processes were differentiated. Each represents a
specific pattern of case manager tasks and methods, forms of (possible)
outcomes, and prognoses for disease management in relation to the client’s
situation at the start of consultation and to personal characteristics. The
wide range of reported case management tasks included praise for
independently achieved vocational successes, legal support, and analyses of
clients’ personality characteristics for (change) motivation. Outcomes
differed depending on client´s life situation and needs, yet is always
defined as greater participation in vocational and social environments.
Prognoses for each type taking into consideration variation in consultation
processes and forms of outcomes suggest hypotheses about suitable disease
management.
Conclusion
Alternative approaches to the evaluation of outcomes in caseworkers’ support
of persons with addiction disorders appear feasible with available data on
consultation processes. They also seem appropriate given the heterogeneity
of affected persons’ situations. A validation of the approach used here and
a quantitative analysis of type distributions could yield more suitable
instruments for measuring treatment outcomes in addiction research.
Schlüsselwörter Fallmanagement - Teilhabe - Versorgungsforschung - Abhängigkeitserkrankung - Erfolg
Keywords case management - participation - health services research - substance use disorder
- treatment outcome
