Wissenstransfer zu patientenorientierter Versorgung durch den Aufbau eines internationalen Netzwerks

Hintergrund

Eine patientenzentrierte Versorgung (PCC) ist ein Schlüsselprinzip einer hochwertigen Gesundheitsversorgung [1]. Sie wird mit einer höheren Patientenzufriedenheit, einem besseren Gesundheitszustand, einem verbesserten Gesundheitsverhalten und weiteren wünschenswerten Ergebnissen in Verbindung gebracht [2] [3] [4]. In den letzten Jahren hat PCC in der Gesundheitspolitik und der Gesundheitsversorgung in vielen Ländern der Welt zunehmend an Bedeutung gewonnen [5].

Patientenzentrierung fördert Gleichheit, Gerechtigkeit und Respekt in der Patientenversorgung [6] [7], die zentrale Ziele der panamerikanischen Gesundheitsorganisation darstellen [8]. Daher ist die Umsetzung von Patientenzentrierung auch ein Ziel für lateinamerikanische Länder. Allerdings sind in diesen Ländern unterschiedliche Grade der Umsetzung zu beobachten [9] [10] [11] [12]. Chile ist ein Vorreiter bei der Förderung von PCC. Seit 2006 hat das Land die Umsetzung der PCC gefördert, indem es diese zu einem der Grundprinzipien des chilenischen Gesundheitssystems erklärt hat [13]. Dennoch hat sich die Umsetzung der PCC in der Routineversorgung als schwierig erwiesen [14] und hinkt in Chile hinterher [15]. Einige der Faktoren, die dazu beitragen, sind

1. die Komplexität des Konzepts [6] [16],

2. die Interdependenz zwischen Gesundheitsversorgungsaktivitäten und politischen Regelungen und

3. die Notwendigkeit eines kulturellen Wandels in der Gesundheitspolitik und -versorgung.

Wir werden diese drei Faktoren im Folgenden näher beschreiben. In Anbetracht dieser komplexen Faktoren ist die Umsetzung von PCC ein langwieriger und komplexer Prozess.

Herausforderungen bei der Umsetzung von PCC

PCC ist ein komplexes Konzept, das mehrere Dimensionen umfasst [6] [16]. Eine zentrale Dimension der PCC ist die partizipative Entscheidungsfindung (shared decision-making, SDM), d. h. die aktive Beteiligung von Patienten und Angehörigen der Gesundheitsberufe an einem gemeinsamen Entscheidungsprozess [17]. Die PCC-Implementierung kann durch verschiedene Mittel und auf verschiedenen Ebenen adressiert werden, z. B. durch die Überzeugungen und die Selbstwirksamkeit des Einzelnen auf der individuellen Ebene, durch strukturelle Merkmale von Krankenhäusern im inneren Umfeld und durch externe Maßnahmen im äußeren Umfeld [18].

Gesundheitspolitische Regelungen sind Kontextbedingungen, die das professionelle Verhalten der Angehörigen der Gesundheitsberufe beeinflussen, z. B. die Zeit, die ein professioneller Behandler mit einem Patienten verbringen kann. Kürzlich wurde in Chile eine neue Verordnung erlassen, die vorsieht, dass alle Patienten mit mehreren chronischen Erkrankungen 45 Minuten lang von zwei medizinischen Fachkräften beraten werden können. Damit soll sichergestellt werden, dass sie angemessen beurteilt werden und ihr Behandlungsplan gemeinsam erstellt wird. Die Neuregelung der Zeit, die ein Arzt mit einem Patienten verbringen kann (d. h. die Erhöhung von etwa sieben Minuten auf 45 Minuten), wird wahrscheinlich die Art und Tiefe des Arzt-Patienten-Gesprächs während der Konsultation verändern. Dies zeigt, dass politische Regelungen das Potenzial haben, das Verhalten der medizinischen Fachberufe substantiell zu beeinflussen.

Eine wichtige Voraussetzung für die Implementierung der PCC in die Routineversorgung ist ein Kulturwandel. In Deutschland werden Ärzte manchmal noch als „Halbgötter in Weiß“ bezeichnet, in Chile gibt es eine ähnliche Bezeichnung „God-tors“ (Diostor) [19]. Wahrscheinlich würde man sich mit Halbgöttern über nichts streiten, auch nicht über die eigene Gesundheit. In Übereinstimmung mit diesem Argument haben Bravo und Kollegen darauf hingewiesen, dass die relativ passive Rolle der Patienten, die es vorziehen, gesundheitliche Entscheidungen an das medizinische Fachpersonal zu delegieren, anstatt sich aktiv am Entscheidungsprozess zu beteiligen, ein großes Hindernis für die Umsetzung von PCC in Chile darstellt [15]. Wenn Patientenzentrierung umgesetzt werden soll, muss sich die Kultur dahingehend ändern, dass Personen als Experten für ihre eigene Gesundheit und ihr Leben wahrgenommen werden, während die Ärzte Experten für die medizinische Versorgung sind. Den Ideen von PCC und SDM folgend kann die beste medizinische Versorgung nur geleistet werden, wenn sowohl Patienten als auch Ärzte ihr Wissen einbringen, um gemeinsam eine Entscheidung zu treffen.

In unserem Projekt haben wir versucht, einige der genannten Herausforderungen zu überwinden, indem wir ein Netzwerk aufgebaut haben, das einen spezifischen Wissensaustausch und Schulungen anbietet. Dieser Artikel beschreibt die Meilensteine des Aufbaus eines Forschungsnetzwerks sowie wichtige Erfahrungen in diesem binationalen Kooperationsprojekt.

Methoden

Einrichtung des Internationalen Netzwerks für patientenzentrierte Versorgung

Ein vom Bundesministerium für Bildung und Forschung (FKZ 01DN20005, Laufzeit 2020-2024) gefördertes Kooperationsprojekt wurde gemeinsam von Forschern und Klinikern aus Chile und Deutschland durchgeführt. Das Projekt zielte darauf ab, langfristige kooperative und internationale Forschungsstrukturen mit exzellenten Forschungseinrichtungen zwischen Deutschland (Universität Hamburg und Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf) und Chile (Universidad Católica, Santiago de Chile) zu entwickeln und auszubauen, die die patientenzentrierte Versorgung (PCC) und die partizipative Entscheidungsfindung (SDM) für Menschen mit chronischen Erkrankungen fördern. Die Hauptziele dieses Projekts waren

1. der Aufbau eines Netzwerks, einschließlich einer Webseite, die sowohl deutschen als auch chilenischen Forschern im Gesundheitswesen oder Forschern auf dem Gebiet der PCC und SDM aus verschiedenen Disziplinen (z. B. Medizin, Krankenpflege, Psychologie, Gesundheits- und Sozialwissenschaften) relevante Informationen zur Verfügung stellt;

2. die Bedarfe für PCC, einschließlich der Barrieren und fördernden Faktoren, zu verstehen und das PCC-Modell [siehe 6, 16] an den lateinamerikanischen Kontext im Gesundheitswesen anzupassen;

3. ein Workshop-Programm zu PCC-Forschung, -Ausbildung und klinischer Praxis in Chile zu entwickeln und umzusetzen; und

4. den internationalen Austausch von jungen Forschern zwischen Deutschland und Chile zu erleichtern.

Darüber hinaus sollte Chile durch Wissenstransfer in den folgenden Bereichen unterstützt werden: Forschung zu Patientenzentrierung, Ausbildung in PCC und klinischer patientenzentrierter Arbeit. Neben dem Austausch zwischen Chile und Deutschland ist es die Aufgabe des Netzwerks (PCC NET), den Erfahrungsaustausch und die Zusammenarbeit in Forschung, Klinik und Lehre in diesen Bereichen zu fördern. Das PCC NET nutzt verschiedene Mittel, um diese Ziele zu erreichen, die sich im Laufe der Zeit entwickelt haben, z. B. eine Website und Newsletter, Online-Seminarreihen, Workshops und eine wissenschaftliche Konferenz.

Ergebnisse

Die binationale Gruppe von Wissenschaftlern aus diesem Kooperationsprojekt hat das Internationale Netzwerk für Patientenzentrierte Versorgung (PCC NET; https://www.pcc-network.org) ins Leben gerufen, das 63 Mitglieder und 2024 weitere 69 interessierte Personen, hauptsächlich aus Chile und Deutschland, aber auch aus anderen Ländern, z. B. Argentinien, umfasst. PCC NET hat erfolgreich eine stabile und dauerhafte Zusammenarbeit zwischen Forschern aus Chile und Deutschland etabliert und erleichtert den Wissensaustausch über PCC und SDM durch verschiedene Maßnahmen.

Der erste Schritt war die Entwicklung und der Start einer spezifischen Website, die als Plattform für den Wissensaustausch dient. Hier wurden Informationen über das Konzept der PCC [6] [16], frühere und kommende Veranstaltungen sowie Kurzbiografien der Mitglieder des PCC NET aufgenommen. Später entwickelten wir einen regelmäßigen Newsletter, der an die Mitglieder verschickt wurde und eine Kommunikationsplattform für die Mitglieder des PCC NET schuf, die den Austausch unter den Mitgliedern förderte. Nach und nach sind wir dazu übergegangen, alle Inhalte der Webseite und des Newsletters in Englisch und Spanisch sowie teilweise in Deutsch anzubieten, um die Sprachbarriere abzubauen. Die Webseite gab uns die Möglichkeit, Informationen in mehreren Sprachen zugänglich zu machen.

Darüber hinaus organisierten wir eine Reihe von Online-Seminaren, die jeweils von internationalen Experten auf diesem Gebiet geleitet wurden und 60 bis 90 Minuten dauerten. Zwischen 2021 und 2024 fanden im Durchschnitt drei Online-Seminare pro Jahr statt, an denen hauptsächlich Teilnehmer aus Chile und Deutschland teilnahmen. Zu Beginn wurden die Online-Seminare nur für eingeladene Zuhörer angeboten, später konnten alle am Thema Interessierten daran teilnehmen. Bislang fanden zwölf Online-Seminare statt. Die ersten sechs Seminare konzentrierten sich auf die PCC-Forschung, während die letzten sechs Seminare sich auf die Implementierung von PCC und SDM konzentrierten ([Tab. 1]).

Tab. 1 Inhalt der Online-Seminarreihe.

Fokus	Thema	Zeitpunkt
Forschung	Risikokommunikation bei Gesundheitskrisen	Juni 2021
Forschung	Entwicklung, Durchführung und Evaluation eines Trainings zur patientenzentrierten Kommunikation für Pflegekräfte	September 2021
Forschung	Entwicklung und Verfeinerung des Integrativen Modells für Patientenzentrierung	November 2021
Forschung	Leitfaden für bewährte Praktiken bei der Risikokommunikation während einer Gesundheitskrise	Januar 2022
Forschung	Nutzen und Risiken der Patientenbeteiligung an multidisziplinären Tumorkonferenzen - Ergebnisse der PINTU-Mixed-Methods-Studie	Mai 2022
Forschung	Erforschung der patientenzentrierten Versorgung in Lateinamerika	September 2022
Implementierung	Die Patientenuniversität zur Förderung von Gesundheitskompetenz und Empowerment	Dezember 2022
Implementierung	Gesundheitsinformationen und Entscheidungshilfen des Instituts für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen (IQWiG)	Januar 2023
Implementierung	Ein neues Ausbildungskonzept für Shared Decision-Making in der Grundversorgung	Juli 2023
Implementierung	Partizipative Entscheidungsfindung in der Routinepraxis: Instrumente, Herausforderungen und Lösungen	September 2023
Implementierung	Gesundheitskompetenz, partizipative Entscheidungsfindung und gesundheitliche Ungleichheit: Was wissen wir und was können wir besser machen?	Januar 2024
Implementierung	Ausweitung der partizipativen Entscheidungsfindung durch eine innovative kollaborative Plattform	März 2024

Es wurde deutlich, dass Online-Seminare, die sich auf die praktische Umsetzung von PCC konzentrieren, für Fachpersonen aus Chile viel interessanter waren als Online-Seminare, die sich auf entsprechende Forschung konzentrierten. Daher haben wir den Schwerpunkt unserer Online-Seminare von der Forschung auf die Umsetzung verlagert. Im Durchschnitt nahmen zwischen 20 und 30 interessierte Forscher bzw. Kliniker an den Seminaren teil. Ab Sommer 2023 war ein starker Anstieg der Teilnehmerzahlen zu beobachten: 100 Teilnehmer, 255 Teilnehmer und 390 Teilnehmer bei drei verschiedenen Seminaren. Für diese drei Seminare wurde eine Simultanübersetzung ins Spanische angeboten, während die Seminare zuvor nur auf Englisch angeboten wurden. Sehr wahrscheinlich hat das Angebot der Simultanübersetzung ins Spanische für qualitativ hochwertige Inhalte von internationalen Experten das Interesse an den Seminaren geweckt und zu den sehr hohen Teilnehmerzahlen geführt.

Im Rahmen des PCC NET wurden mehrere Workshops entwickelt und im Januar 2023 in Chile angeboten. Ein Workshop ist definiert als „ein üblicherweise kurzes, intensives Bildungsprogramm für eine relativ kleine Gruppe von Personen, das sich insbesondere auf Techniken und Fähigkeiten in einem bestimmten Bereich konzentriert“ [21]. Das Format der Workshops wurde gewählt, da es der von Powell und Kollegen [22] beschriebenen Umsetzungsstrategie bei der Durchführung von Schulungsangeboten entspricht und gleichzeitig die Möglichkeit bietet, zusätzliche Umsetzungsstrategien, wie den Aufbau einer Kooperation und die Verteilung von Schulungsmaterialien einzubeziehen. Die Workshops fanden am 30. und 31. Januar 2023 in Santiago de Chile statt. Die Workshops dauerten zwei Tage zu je vier Stunden. Die Moderatoren der Workshops waren international anerkannte Experten für PCC und SDM aus Deutschland und Chile. Für alle Workshops wurde eine Simultanübersetzung vom Englischen ins Spanische angeboten. Die Workshops kombinierten verschiedene Lehrtechniken, wie Präsentationen, Gruppenarbeit für Diskussionen und Rollenspiele.

Die Workshop-Teilnehmer wurden vom chilenischen Gesundheitsministerium zu den Workshops eingeladen. Etwa 200 Personen aus dem Ministerium wollten sich für die Workshops anmelden, aber aus Kapazitätsgründen beschränkten wir die Workshops auf 50 Teilnehmer. Die Auswahl erfolgte durch das Ministerium, um Vertreter der meisten Gesundheitsregionen des Landes dabeizuhaben. Insgesamt nahmen 51 Teilnehmer (76,5% Frauen) an den Workshops teil. Sie waren entweder Gesundheitsfachkräfte, die für die Umsetzung der PCC im Land verantwortlich waren, die für das Gesundheitsministerium oder in der Primärversorgung in Chile arbeiteten. An den Workshops nahmen Vertreter von 23 der 29 in Chile bestehenden Gesundheitsdienstregionen teil. Einige Teilnehmer waren derzeit sowohl in der klinischen Praxis als auch in der Gesundheitspolitik tätig.

Das Ziel der Workshops wurde gemeinsam mit der für die Umsetzung der PCC in Chile zuständigen Gruppe des Gesundheitsministeriums, der chilenischen Abteilung für Primärversorgung, festgelegt. Auf diese Weise konnten wir auf diesem Wissen aufbauen und die Fortschritte berücksichtigen, die das Land hier bereits gemacht hat, so dass die Workshops auf die tatsächlichen Bedarfe der chilenischen Ärzte und Interessengruppen abgestimmt waren. Dies führte zu einer großen Zahl von Teilnehmern (etwa 200), die an den Workshops im Jahr 2023 teilnehmen wollten, und zu vielen Fragen und Diskussionen während der Workshops. Ziel war es, den Beteiligten das Thema näher zu bringen. Der Schulungsplan und die Durchführung der Workshops umfassten vier Hauptthemen und eine Übung:

1. Konzepte und Praktiken von PCC und SDM,

2. Kommunikation zwischen Arzt und Patient,

3. Evaluation von PCC und SDM und

4. Umsetzung und Anwendung von SDM.

Ergänzt wurden sie durch eine praktische Übung mit Rollenspielen zwischen Patienten und Ärzten.

Das Konzept und die Praxis der Patientenzentrierung wurden anhand des Integrativen Modells der Patientenzentrierung erläutert, das 16 Dimensionen umfasst [6] [16] und im Allgemeinen mit der Konzeptualisierung von PCC in Lateinamerika übereinstimmt [23]. Die partizipative Entscheidungsfindung wurde gemäß der von Elwyn und Kollegen vorgeschlagenen Definition eingeführt [24]. In Bezug auf die Kommunikation zwischen Arzt und Patient wurden allgemeine Vorschläge formuliert, wie die Kommunikation zwischen Ärzten und Patienten in Richtung einer stärkeren Patientenzentrierung verändert werden kann, z. B. durch Techniken wie aktives Zuhören [25]. Darüber hinaus wurde eine typische Struktur einer patientenzentrierten Kommunikation gemäß dem Enhanced Calgary Cambridge Guide [26] und dem Three-Talk-Modell für SDM [27] [28] vorgestellt. In einem Workshop wurde die Bedeutung einer validen und zuverlässigen Messung von PCC und SDM betont [29]. Außerdem wurden Instrumente zur Messung von PCC (z. B. der Experienced Patient-Centeredness Questionnaire (EPAT [30]) und SDM (z. B. der SDM-Q-9 [31]) vorgestellt. Das Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR) wurde als theoretische Grundlage für die Umsetzung von Veränderungen im Gesundheitswesen vorgestellt [18]. Wie Aspekte des CFIR für die Umsetzung von SDM in der Praxis genutzt werden können, wurde anhand von Erfahrungen aus der deutschen PREPARED-Studie [32] veranschaulicht. Die Rollenspiele wurden in kleinen Gruppen von ca. 10 Teilnehmern durchgeführt. In jeder Gruppe erhielt ein Teilnehmer eine kurze Rollenbeschreibung, um einen Arzt während einer medizinischen Begegnung zu spielen; ein zweiter Teilnehmer spielte einen Patienten mit Bluthochdruck. Die übrigen Teilnehmer wurden gebeten, den SDM-Prozess nach dem Three-Talk-Modell [27] [28] zu beobachten und zu bewerten. Diese praktische Übung simulierter Arzt-Patienten-Begegnungen zielte darauf ab, eine patientenzentrierte Beratung mit einer partizipativen Entscheidung von Patient und Arzt zu üben.

Nach dem Vier-Ebenen-Modell von Kirkpatrick evaluierten wir die Workshops, indem wir die erste Evaluierungsebene bewerten ließen, d. h. die Reaktionen der Teilnehmer erfassten [33]. Am Ende des zweiten Tages wurde allen Teilnehmern ein Fragebogen (in spanischer Sprache) zur Bewertung der Workshops auf Papier ausgehändigt, den 46 Teilnehmer ausfüllten. Der Fragebogen umfasste 16 Fragen, die auf einer vierstufigen Bewertungsskala (von 1=„stimme überhaupt nicht zu“ bis 4=„stimme sehr zu“) bewertet wurden und Themen wie Zufriedenheit mit den Workshops, Aspekte von PCC und SDM, Verständnis und Aussagen zu bestimmten Sitzungen abdeckten.

Die Ergebnisse der Bewertung sind in [Tab. 2] dargestellt. Der Fragebogen enthielt auch drei offene Fragen: „Was hat Ihnen besonders gut gefallen?“; „Was können wir beim nächsten Mal besser machen?“ und „Sonstige Anmerkungen“. Die ersten beiden offenen Fragen wurden mittels einer qualitativen Inhaltsanalyse unter Verwendung induktiver Kodierung analysiert; die Ergebnisse sind in [Abb. 1] dargestellt. Wenn ein Teilnehmer mehrere Kommentare zu einer Frage abgab, wurden alle Kommentare gezählt und einzeln kategorisiert. Um die Anonymität der Teilnehmer zu gewährleisten, haben wir im Fragebogen nicht nach Alter und Geschlecht gefragt.

Abb. 1 Zusammenfassungen der Antworten zu a) „Was hat Ihnen besonders gut gefallen?“ und b) „Was können wir beim nächsten Mal besser machen?“. Hinweis: Die Reihenfolge der Kommentare innerhalb jeder Kategorie richtet sich nach der Häufigkeit, d. h. die häufigsten Kommentare werden zuerst genannt. PCC=Patientenzentrierte Versorgung; SDM=Partizipative Entscheidungsfindung

Tab. 2 Ergebnisse der Workshop-Evaluation.

Items	n	M	SD
Insgesamt war ich mit dem Workshop zufrieden.	45	3.8	0.37
Mein Interesse an einer patientenzentrierten Versorgung ist groß.	46	4.0	0.00
Mein Interesse an partizipativer Entscheidungsfindung ist groß.	46	3.9	0.28
Das Hauptthema „patientenzentrierte Versorgung“ ist für meine Arbeit relevant.	46	4.0	0.15
Das Hauptthema „partizipative Entscheidungsfindung“ ist für meine Arbeit relevant.	46	3.9	0.28
Ich habe durch den Input zu den Konzepten der patientenzentrierten Versorgung und der partizipativen Entscheidungsfindung neue Dinge gelernt.	46	3.8	0.38
Ich habe neue Dinge darüber gelernt, wie man eine patientenorientierte Versorgung messen kann.	46	3.7	0.50
Ich habe eine Vorstellung davon, welche Schritte/Aktionen die Umsetzung und Annahme einer partizipativen Entscheidungsfindung erleichtern.	46	3.5	0.55
Insgesamt war ich mit dem interaktiven Teil, der auf dem Rollenspiel basierte, zufrieden.	45	3.5	0.63
Das Rollenspiel hat meine Fähigkeiten zur gemeinsamen Entscheidungsfindung verbessert.	45	3.2	0.71
Ich konnte den Präsentationen leicht folgen.	45	3.8	0.39
Manchmal habe ich nicht verstanden, was die Referenten gesagt haben.	46	1.3	0.57
Die Simultanübersetzung hat mir sehr geholfen, den Inhalt der Präsentationen zu verstehen.	43	3.9	0.52
Insgesamt wurden meine Erwartungen an die Workshops erfüllt.	46	3.8	0.38

Hinweis: Die Werte liegen zwischen 1=stimme gar nicht zu und 4=stimme sehr zu.

Insgesamt bewerteten die Teilnehmer die Workshops positiv. Die Teilnehmer bewerteten beide Konzepte, PCC und SDM, als relevant für ihre Arbeit. Die Teilnehmer schätzten vor allem die theoretische Erläuterung der Konzepte und die in den Workshops vorgestellten spezifischen Instrumente (z. B. Messinstrumente, SDM-Instrumente, Umsetzungsinstrumente). Sie hätten sich mehr praktische Beispiele, mehr Zeit zur Wiederholung von Themen oder Übungen und klarere Anweisungen für die Rollenspiele gewünscht.

Im Januar 2024 fand im Rahmen des PCC NET die 1. Lateinamerikanische Konferenz zur Personenzentrierten Versorgung (1º Congreso Latinoamericano sobre el Cuidado Centrado en las Personas, 23.-24.01.2024, Universidad Católica, Santiago de Chile) statt, die von Experten aus Deutschland, Chile, den Vereinigten Staaten und Argentinien ausgerichtet wurde. An zwei Tagen fanden vier Hauptvorträge, zwei Rundtischgespräche, fünf Workshops, 31 Vorträge und 19 Posterpräsentationen aus Forschung und klinischer Praxis statt. Insgesamt haben 196 Personen persönlich an der Konferenz teilgenommen, darunter viele Vertreter aus Chile, aber auch aus anderen lateinamerikanischen Ländern. Darüber hinaus haben weitere 1.000 Personen die Konferenz virtuell besucht, indem sie die Veranstaltung per Live-Streaming verfolgt haben. Diese Konferenz hat den Wissenstransfer über PCC vorangetrieben, indem sie vielen Personen Informationen über PCC zugänglich gemacht und Raum für Diskussionen über das Thema geschaffen hat.

Wir haben die Konferenz evaluiert, indem wir die Reaktionen der Teilnehmer, d. h. die erste Evaluierungsebene nach dem Vier-Stufen-Modell von Kirkpatrick [33], über eine Online-Umfrage ausgewertet haben, die am Ende der Konferenz veröffentlicht wurde und vier Wochen lang entweder auf Spanisch oder Englisch ausgefüllt werden konnte.

Insgesamt haben 113 Personen (81% Frauen) an der Umfrage teilgenommen. Die Umfrageteilnehmer waren im Durchschnitt 41 Jahre alt (SD=10,9). Die Mehrheit (n=107) gab ihre Nationalität als chilenisch an. Etwa die Hälfte der Umfrageteilnehmer gab ihren Beruf als Kliniker (49%) und etwa ein Drittel als technische Referenten (36%) an. Nur wenige Personen gaben an, Wissenschaftler (11%) oder in der Gesundheitspolitik tätig zu sein (8%). Es konnten mehrere Antworten ausgewählt werden. 21 Personen gaben an, einen anderen Beruf zu haben, z. B. Lehrer (n=7). Die Umfrageteilnehmer gaben an, derzeit in der klinischen Praxis (34%), in der Politik (31%), in der Lehre (31%) oder in der Forschung (19%) tätig zu sein; Mehrfachnennungen waren möglich.

Der Fragebogen enthielt Fragen, die auf einer 5-Punkte-Skala bewertet wurden (von 1=„stimme überhaupt nicht zu“ über 3=„weder noch“ bis 5=„stimme voll und ganz zu“). Die Umfrageteilnehmer gaben an, dass ihr Interesse an SDM und PCC groß war (M=5,0, SD=0,2; n=109) und dass die Themen für ihre Arbeit relevant waren (M=4,9, SD=0,3; n=109). Im Allgemeinen waren die Teilnehmer der Meinung, dass die Konferenz ihr Verständnis von PCC und SDM verbessert hat (M=4,7, SD=0,6; n=109) und dass sie nun einige der Herausforderungen bei der Umsetzung von PCC kennen (M=4,6, SD=0,6; n=108). Insgesamt waren sie mit der Konferenz zufrieden (M=4,8, SD=0,5; n=108) und die Simultanübersetzung hat ihnen geholfen, den Inhalt der Präsentationen zu verstehen (M=4,8, SD=0,4; n=92; nicht zutreffend=16).

Aus den Ergebnissen dieser Umfrage lässt sich ableiten, dass eine vielfältige Gruppe von Personen mit unterschiedlichen Berufen und aus unterschiedlichen Bereichen an der ersten lateinamerikanischen Konferenz über PCC teilgenommen hat und dass die Teilnehmer insgesamt mit der Konferenz zufrieden waren, die ein Thema von großer Bedeutung und Relevanz für das chilenische Fachpublikum behandelt hat.

Diskussion

Das Internationale Netzwerk für Patientenzentrierte Versorgung (PCC NET) hat sich zum Ziel gesetzt, den Wissenstransfer und den Austausch von Erfahrungen im Zusammenhang mit PCC und SDM zu fördern, um den Wissenstransfer in diesem Bereich zu unterstützen. Im Rahmen von PCC NET wurden verschiedene Formate für den Wissenstransfer zwischen Ländern mit unterschiedlichen Kulturen unterschiedlicher Kontinente durchgeführt, spezifisch eine neu entwickelte Webseite, eine Reihe von Online-Seminaren, Workshops in Präsenz und die Durchführung einer Fachkonferenz. Diese Formate erleichterten den Wissenstransfer zwischen den Ländern und boten Raum für den Austausch, wodurch die Herausforderungen bei der Umsetzung von PCC adressiert wurden.

Die Komplexität der Patientenzentrierung erfordert einen vielschichtigen Ansatz zur Umsetzung. Das PCC NET ist dieser Forderung nachgekommen, indem es Aktivitäten angeboten hat, die sich an verschiedene Interessengruppen auf unterschiedlichen Ebenen richten, z. B. an Fachkräfte im Gesundheitswesen und Vertreter der Gesundheitspolitik.

Die Interdependenz zwischen Gesundheitsversorgung und Politik unterstreicht die Notwendigkeit, die politischen Akteure einzubeziehen. PCC NET ist dieser Forderung nachgekommen, indem es die Inhalte seiner Aktivitäten in enger Zusammenarbeit mit dem chilenischen Gesundheitsministerium entwickelt hat, das für die Umsetzung der PCC in Chile verantwortlich ist, und indem es sich mit seinen Aktivitäten direkt an Vertreter des Gesundheitsministeriums wendete. Erste Erfolge sind bereits zu verzeichnen, so wurde z. B. die Ausbildung zur partizipativen Entscheidungsfindung in Chile verpflichtend [34].

Kultureller Wandel ist ein Prozess, der eine längere Zeit in Anspruch nehmen wird. Wir sind jedoch der Meinung, dass dieser Prozess vorangetrieben werden kann, wenn Personen aus verschiedenen Ländern und unterschiedlichen Kulturen zusammenkommen und die Möglichkeit haben, ihre Ansichten und Perspektiven systematisch auszutauschen. Das PCC NET hat diesen Austausch durch verschiedene Mittel gefördert, z. B. durch runde Tische auf der Konferenz und ausreichende Diskussionszeiten während den Online-Seminaren.

Hinweise zur guten Praxis

Die Erfahrungen, die wir während der Einrichtung von PCC NET gesammelt haben, haben unser Verständnis darüber bereichert, was die Umsetzung von Patientenzentrierung in Chile und vermutlich auch in anderen Ländern fördern kann. Aus unseren Erfahrungen haben wir einige Tipps zur guten Praxis abgeleitet.

Gegenseitige Besuche in den kooperierenden Ländern

Der Gedanken- und Meinungsaustausch bei persönlichen Treffen sowohl in Deutschland als auch in Chile hat das Verständnis für Bedürfnisse und potenzielle Hindernisse beim Wissenstransfer in Bezug auf PCC erheblich verbessert.

Maßgeschneiderte Angebote

Durch die gemeinsame Zielplanung für die Workshops im Jahr 2023 und auch des Umfangs der Konferenz im Jahr 2024 in enger Zusammenarbeit mit der chilenischen Abteilung für Primärversorgung, die für die Implementierung von PCC in Chile verantwortlich ist, wurden die inhaltlichen Angebote auf die Bedürfnisse und Interessen der Zielgruppe zugeschnitten, was vermutlich zu einem hohen Interesse an den Workshops und der Konferenz führte.

Bewusstsein für Sprache als Barriere

Es kann eine Herausforderung sein, Menschen für internationale Schulungen zu gewinnen, wenn eine zweite Sprache in einem Land nicht üblich ist. Das Angebot einer Simultanübersetzung der Workshops, der Konferenz und einiger Online-Seminare ins Spanische hat die Sprachbarriere verringert und die verschiedenen Angebote für die chilenischen Vertreter leichter zugänglich gemacht.

In diesem Sinne sollte man sich der kulturellen Unterschiede bewusst sein, die eine Rolle spielen können, und einen lokalen Moderator hinzuziehen, der hilft, diese Unterschiede zu verstehen. Die Präsentation und Diskussion der Gesundheitssysteme beider Länder kann ebenfalls dazu beitragen, eine gemeinsame Basis zu finden. Da es sich bei PCC um ein komplexes Konzept handelt, das bisher überwiegend in der aus Nordamerika und Europa stammenden Literatur beschrieben wurde [6], stellt sich die Frage, wie PCC in den lateinamerikanischen Ländern konzeptualisiert wird und ob dies speziell berücksichtigt werden muss. Ein kürzlich durchgeführter Scoping Review [23] hat ergeben, dass die Konzeptualisierung von PCC in Lateinamerika im Allgemeinen dem Integrativen Modell der Patientenzentrierung entspricht, das hauptsächlich auf Literatur aus Nordamerika und Europa basiert [6]. Allerdings scheint die Differenzierung zwischen patientenzentrierter und familienzentrierter Versorgung in den lateinamerikanischen Ländern ausgeprägter zu sein [23]. Dies unterstreicht die Bedeutung der Klärung von Konzepten im internationalen Austausch, auch für weniger komplexe Konzepte und Begriffe.

Limitationen

Die Mehrheit der Workshop-Teilnehmer war weiblich. Dies spiegelt wahrscheinlich nicht die geschlechtsspezifische Akzeptanz von Patientenzentrierung wider, sondern eher die Geschlechterverteilung im Gesundheitssystem, da die meisten medizinischen Fachkräfte in Chile Frauen sind, z. B. Krankenschwestern. Darüber hinaus haben wir in Anlehnung an das Vier-Ebenen-Modell von Kirkpatrick nur die erste Ebene, d. h. die Reaktionen, ausgewertet [33]. Somit können keine Aussagen darüber getroffen werden, inwieweit die Workshops auch zu Veränderungen auf den anderen drei Ebenen, d. h. Lernen, Verhalten und Ergebnisse, geführt haben könnten. Dazu wäre eine umfangreichere Evaluation mit mehreren Messpunkten notwendig. Nach den Workshops wurden unsere chilenischen Teammitglieder jedoch eingeladen, sich zu der neuen Politik zu Patientenzentrierung und zum Shared Decision Making in Chile zu äußern, wo inzwischen Schulungen zu SDM zum Standard gehören. Daher bewerten wir die Workshops als nützliche und erfolgreiche Schritte zum Wissenstransfer und zur Förderung der Umsetzung von PCC. Dadurch wurde eine professionelle Gemeinschaft gestärkt, die im Land weiterbesteht, wobei PCC und SDM die Hauptthemen der Diskussionen und Schulungen sind. Ein weiterer Indikator für den Erfolg der Workshops ist die Konferenz zur Patientenzentrierung in Chile im Jahr 2024.

Schlussfolgerung

Zusammenfassend lässt sich feststellen, dass das PCC NET zu einem effektiven Netzwerk zur Verbesserung des Wissenstransfers von PCC und SDM in einem lateinamerikanischen Land gewachsen ist. Die Einbeziehung lokaler Schlüsselakteure und die Mitgestaltung von Aktivitäten (einschließlich einer Website, Workshops und einer Konferenz) waren von entscheidender Bedeutung, um das Netzwerk kulturell angemessen zu gestalten, indem die spezifischen Bedarfe und Arbeitsfortschritte Chiles in diesem Bereich berücksichtigt wurden. Diese Initiativen stellen wichtige Schritte zur Förderung der Patientenzentrierung in Chile dar, auch wenn weitere Anstrengungen erforderlich sind, um die verbleibenden Herausforderungen zu bewältigen und die Dynamik in Politik und Praxis aufrechtzuerhalten.

Fundref Information

Chilean Fund for Scientific and Technological Development, FONDECYT — 1221731

Bundesministerium für Bildung und Forschung — http://dx.doi.org/10.13039/501100002347;01DN20005

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